Otoskleroze

Dostupne u modernom otorinolaringologije podaci ukazuju na to da otoskleroze pogađa oko 1% populacije, sa oko 75-80% pacijenata su žene. Simptomi otoskleroze se najčešće manifestira u starosnoj dobi od 20-35 godina. Bolest ima postepen razvoj, i počinje sa uništavanjem jednog uha. Po pravilu, otoskleroze je dvosmjeran proces, drugi uho lezija javlja u roku od nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. Prema različitim izvještajima stala otoskleroze ogleda se u 3-10% bolesnika. Žene su vidjeli značajno pogoršanje simptoma otoskleroze u vezi sa trudnoćom. Prve trudnoće pogoršanje primijećeni u 30% pacijenata sa otoskleroze, dok je drugi - 60%, u trećem - 80%.

Uzroci otoskleroze

Do danas, postoji nekoliko teorija o etiologiji otoskleroze. Među njima su na čelu nasljedne teorije. U svoju korist često svjedoče posmatrane porodične bolesti, kao i identifikacija različitih genetskih defekata u 40% pacijenata sa otoskleroze. S obzirom na pogoršanje koja se javlja kod žena sa otoskleroze tokom trudnoće, bolest se ne može isključiti komunikacije sa porijeklom iz endokrinih organa i metaboličke promjene. Konkretno, ukazuju na ulogu disfunkcija štitnjače i paratiroidne žlijezde.

Tu je i teorija zarazne izlaganja, što je izazvalo genetski odlučan predispozicija za otoskleroze. Nedavne studije u ovom području utvrdio da takvi izlaganje može biti bolest ospice. Neki autori dodijeliti ulogu okidača faktora hroničnih akustične traume, poremećaja cirkulacije kosti labirinta kapsule kalcifikovana hrskavice.

Patogenezi otoskleroze

Karakteristika kosti labirint kapsula je da je to osnovno, formirane tokom embriogeneze, kost bez sekundarne okoštavanje. Kada otoskleroze u različitim ograničene područjima koštanih labirint aktivira formiranje zrelih kosti. Na početku formiranja nezrelih sunđerastom koštanog tkiva, koji se sastoji pluralitet plovila. Takav fokus se zove aktivna otoskleroze. Onda nezreo kosti sklerotične fokus se pretvara u zrelu kost.

otoskleroze lezije mogu biti višestruke. U 50% slučajeva otoskleroze se nalazi u području predvorje prozora, 35% - u kapsuli od pužnice, a 15% - u polukružni kanali. Lokacija otoskleroze ognjišta u prozoru predvorju dovodi do uključivanja u proces sklerotične stapesa baze sa razvojem svojih ankylosis. Rezultat je nepokretnost uzengije slomljena funkcija uha zvuka vođenje razvija i provodne gubitka sluha. Ako otoskleroze žarišta su u stepenicama u lavirint, narušenih zvuk uho uređaja, što dovodi do pojave neurosenzorni tipa gubitka sluha.

klasifikaciju otoskleroze

Ovisno o smetnje zvuka provođenja ili reprodukciju zvuka izolovani oblik otoskleroze 3:

Provodni otoskleroze javlja u suprotnosti jedini zvuk provođenje. Na pragu audiograma značajno povećanje pragova zraka, zadržavajući kost normalno. Otoskleroza ovaj oblik je najpovoljniji prognostički jer je kirurško liječenje daje dobar učinak i može dovesti do potpunog restauraciju sluha.

Mješoviti gubitak sluha odlikuje otoskleroze oba poremećaja zvuk provodljivosti, kao i zvuk percepcija poremećaj. U ovom slučaju, prag audiograma otkriva povećanje pragova i vazduha, i kosti. Kao rezultat ovog oblika kirurško liječenje otoskleroze vraćanje sluha moguće samo na nivo od kosti.

Cochlear otoskleroze je praćen značajnim oštećenjem zvuka uha funkciju. Snimljen je tokom audiogram kosti prag je više od 40 dB. Ono što se događa kao rezultat kirurško liječenje poboljšanja sluha na nivo kosti u pacijenata sa ovim oblikom otoskleroze ne vodi dovoljna komunikacija za restauraciju sluha.

Po prirodi prikaza otoskleroze simptoma klasifikovani kao sporo (68%), grčevitom (21%), prolazne ili brz (11%).

U svom razvoju prolazi otoskleroze 3 razdoblja: početnom periodu označena kliničke manifestacije i terminala.

Simptomi otoskleroze

Tipično, otoskleroze je neprimjetan asimptomatska početak, koji se također odnosi na histološki gradus otoskleroze. U ovoj fazi, već postoje promjene u strukturi koštanog tkiva labirinta, ali kliničke manifestacije se još ne poštuju. Izoliranih slučajeva otoskleroze odlikuje se brzim sadašnji i početni razvoj senzorineuralno gubitka sluha. Međutim, u većini slučajeva, u početnoj fazi otoskleroze traje 2-3 godina, a za to vrijeme pacijent može posmatrati samo malo buke u uho, i blagi gubitak sluha je otkriven samo u audiometrije.

gubitak sluha. Otoskleroza obično počinje sa postepenim i jedva primjetan u početku gubitka sluha. U početku je karakteriše poremećaj percepcije niskih tonova uz održavanje ili čak povećana percepcija visokih tonova. U ovom bolesnika sa otoskleroze žali na slabo poznavanje muškog govora, dok je govor žena i djece, on je vrlo dobro čuje. Postoji parakuzis Willis - imaginarni poboljšanje sluha koji se javlja u bučnom okruženju. Činjenica je da u otoskleroze buka ne utječe na percepciju zvukova i sa strane pacijenta da prevaziđe pozadinsku buku, govore glasnije. Još jedan patognomonična simptom otoskleroze je parakuzis Weber - pogoršanje percepcije govora uz istovremeno prijenos kohlee drugih zvukova, hodanje na mekim tkivima tijela. Parakuzis Weber posmatrano, kao što su hodanje ili žvakanja hrane.

Tokom vremena, oštećenje sluha javlja u suprotnosti percepcije i niske i visoke zvukove. U periodu izrečenih kliničkih manifestacija pacijent ne vide šapat razumijevanje običnom govoru teško. Važno je napomenuti da gubitak sluha u otoskleroze nikada regresira, to je jedino moguće pogoršanje. Napredovanje gubitak sluha može biti zbog opšteg zamora i endokrinog preuređenja (trudnoća, porođaj, menstruacije). Jesen sluha u otoskleroze može dostići III stepen gubitka sluha, ali potpuna gluhoća nikada razvija.

Šum u uhu primijećeni u 80% pacijenata sa otoskleroze. Razlikovni karakteristika je da ozbiljnost tinitusa nije u korelaciji sa stupnjem gubitka sluha. Preko audio spektra je u neposrednoj blizini primus buku ili šuštanje lišća (tzv "bijeli šum"). Vjeruje se da je tinitus u otoskleroze povezane sa cirkulacije i metaboličkih poremećaja u pužnice.

bol u uvetu Javlja se tokom perioda otosclerotic proces pogoršanja. Ona pršti karaktera i obično lokalizovan u području mastoidnog procesa. Često, nakon početka bol javlja još gubitka sluha.

vrtoglavica kod pacijenata sa otoskleroze to se rijetko javlja. Obično je prolazne prirode i blage intenziteta. U slučajevima u kojima vrtoglavica se izgovara, trebaju preuzeti različite etiologije gubitka sluha (na primjer, kasno kongenitalni sifilis).

neurasthenic sindrom kod pacijenata sa otoskleroze je uzrokovan teškim oštećenjem sluha koje ometaju njihovu punu pričest. Zbog gubitka sluha kod pacijenata društvu u stalnom su napetost, što dovodi do toga da se izbegne kontakt. Oni postaju povučena, apatični, vyalymi- poštovati poremećaji spavanja o vrsti dnevna pospanost. Najčešće neurastenija razvija ako otoskleroze je praćeno teškim šum u uhu i značajan pad u raspravi.

dijagnoza otoskleroze

Pacijenti sa otoskleroze se odnose na otorinolaringolog pritužbe gubitka i buke sluha u uhu. Zadatak je doktor otoskleroze za razliku od mnogih drugih uzroka gubitka sluha: ljepilo otitis media, hroničnog gnojnog otitis media, kohlearni neuritis, holesteatoma i cerumen otitis externa, uho tumor, stapesa ankylosis sistemske Osteopathy, labyrinthitis, Menierova bolest i tako dalje. U tu svrhu, izvršiti otoskopija i temeljitu saslušanje istraga.

Otoskopija i mikrootoskopiya otkrivaju tipične trijada otoskleroze Holmgren: nedostatak cerumena suhoće i atrofične promjene kože ušni kanal, smanjena osjetljivost kože ušni kanal na svom iritacije (crvenilo i nema refleks kašlja). U većini slučajeva, otoskleroze bubnjić se ne mijenja. Kada atrofija je indirektan znak otoskleroze Schwartz Spot - prolazi provjeru na mjestu crvenilo sluznice atrofije bubne duplje. Hipertrofije membrana oto- slika liči efekti kronične upale srednjeg uha sa izliva.

Audiometrija kod pacijenata sa otoskleroze definira poremećaj percepcije šapat govor. Studija identificira zvučna viljuška s povećanim ili normalno provođenje zvuka kroz tkaninu, smanjenje kroz vazduh. Rezultati prag audiometrija ovise o obliku otoskleroze. Acoustic impedancemetry je dijagnostička metoda pomoćni. Razlikovati otoskleroze od kohlearnim neuritis pomaže da se učim sa ultrazvukom. U otoskleroze percepcija ultrazvuk praktično nije slomljen, dok je na kohlearnim neuritis se pogoršava od 2-3 puta.

Studije vestibularne funkcije (indirektni otolitometriya, vestibulometriya, stabilography) u 64% bolesnika otkrivaju hiporefleksija, 15% - hiperrefleksija. U 21% slučajeva otoskleroze javlja bez vestibularni poremećaji. Ako imate vrtoglavicu treba da se konsultuje otonevrologa i vestibulologa.

Promene koje se dešavaju u otoskleroze lavirintu kapsuli koštano tkivo se ponekad određuje rezultati viđenje kranijalnih radiografiju. Međutim, više istraživanja je informativan CT lubanje, omogućavajući vizualizaciju žarišta otoskleroze.

otoskleroze tretman

Što se tiče otoskleroze koristi hirurške tretmane za poboljšanje prijenos mehanizam zvučne vibracije na slušnih koščica na perilymph labirint. Operacija je preporučljivo u smanjenju koštane provodljivosti ne manji od 25 dB i klima - do 50 dB. Međutim, čak i kada je gubitak sluha u ovoj operaciji rasponu kontraindicirana ako otosclerotic proces je pod aktivan toka.

U hirurško lečenje otoskleroze korišteni su 3 vrste operacija: mobilizaciju uzengije, fenestrira lavirint i stapedoplastika. Prvi tip operacija čiji je cilj oslobađanje uzengije parališe koštanih fuzije, drugi - da se stvori novi prozor u zidu predvorja labirinta. Međutim, ove operacije se odlikuju nestabilan efekt. Sluha poboljšanja nakon njih može trajati nekoliko godina, ali onda je brza progresija gubitka sluha. Stapedoplastika je implantacija proteze koji zamenjuje uzengije. Takva operacija se može izvršiti sa ili bez stapedektomiey to. U drugom slučaju, fiksacija proteze na nakovanj nosi baze stapesa učinjeno otvaranja. Stapesa proteza može biti napravljena od kosti ili hrskavice tkiva pacijenta, kao i teflon, titan ili keramike. Stapedoplastika obavlja na uho da čuje lošije. Kada je, njegova implementacija u drugom uhu je moguće ne ranije od šest mjeseci efikasnost rada.

Kirurško liječenje otoskleroze stapedoplastika od 80% pacijenata može postići stabilno poboljšanje sluha. Međutim, to ne sprečava razvoj otosclerotic procesa. Stoga, potraga za efikasne metode konzervativnog tretmana otoskleroze. Nedavno je jedan od takvih metoda je dugoročno kombinacija terapije sa natrijum fluorida, kalcija i vitamina D3. Teoretski, takav tretman treba zaustaviti demeneralizatsiyu javljaju na periferiji otoskleroze žarišta, čime se zaustavi širenje ovih centara.

Kada se može koristiti kohlearne otoskleroze i mješoviti oblici kao alternativa za kirurško liječenje ili uz nju slušni aparat.