Imunološki neplodnost

Imunološki neplodnosti - prisustvo abnormalnih antispermatozoidna imunitet koji sprečava proces oplodnje jaja i implantacije embriona. Imunološki antitijela na spermu neplodnosti - antispermatozoidna antitela (ACAT) može biti sintetiziran kao ženskog i muškog tijela i prisutni u endometrija i cervikalne sluzi, serum, sjemene plazme, ejakulacije kanalima. Imunološki faktor je uzrok neplodnosti u 5-20% parova mlađih od 40 godine, ACAT može se otkriti samo jednog bračnog druga ili oba odjednom. Studija imunoloških problema neplodnosti obrađuju od strane stručnjaka na području reproduktivne medicine (ginekologija, reproduktivni sistem, andrologija).

Minimalni iznos ACAT može biti prisutan u plodnim muškaraca i žena, ali njihova fiksacija na membranama većine sperme pogoršava prognozu trudnoće. Ovo je povezano sa oštećenim kvalitet sperme i plodnost - oštećenja na strukturu i oštar pad pokretljivost spermatozoida, smanjujući njihovu sposobnost da prodre cervikalne sluzi blokade pripremne korake (osposobljavanje i acrosomal reakcija) i proces jaje oplodnje. U prisustvu ACAT značajno smanjena kvaliteta embrija, slomljena procesa implantacije u maternicu, formiranje i razvoj fetusa membrane, što dovodi do smrti ploda i pobačaj u najranijoj vremena.

Razlozi za imunološke neplodnost

Svojim antigene strukture sperme su strani ženskog i muškog tijela. Normalno, oni su zaštićeni mehanizmima suzbijanja imunog odgovora: muškarci - krv-testis barijere (GTB) u testis i epididimisa, imunosupresivni faktor u sjemenih plazme i sposobnost spermatozoida da oponaša (za sorpcije i desorobtsii površine antigeni) - žene - smanjenje nivoa T-helper ćelija , Ig i C3 komponentu komplementa sistema, povećanje broja T-supresor tokom ovulacije.

Pod djelovanjem određenih negativnih faktora zaštitnih mehanizama kršenje omogućava kontaktiranje sperme antigeni na imunološki sistem i dovodi do razvoja imunoloških neplodnosti. Uzroci generacija autoantitijela na spermatozoida i spermatogeneze u muškaraca mogu djelovati oštre i tupe operacije traume na skrotum i testise, infekcije i upale urogenitalnog trakta (gonoreja, klamidiju, herpes, HPV orhitis, epididimitis, prostatitis), Urođene ili stečene defekte genitalnih organa (kriptorhizma, torzije, varikokele, funikulotsele i dr.), oncopathology.

Neuspjeh intrauterine imuni tolerancije i izgled ACAT kod žena prijemplantacionog period može biti izazvan zaraznih i upalnih bolesti reproduktivnog trakta, povećan nivo leukocita u ejakulatu partnera (za nespecifične bakterijski prostatitis), kontakt sa imunogeni sperme partnera već vezan za svoju antitela.

ACAT formiranje kod žena također mogu doprinijeti spermu od ulaska gastrointestinalnog trakta nakon oralnog / analni seks, upotreba hemijskih kontraceptiva, koagulacija cervikalne erozije u povijesti poremećaja u intrauterine inseminacije, hormon "hit" prilikom pokušaja IVF sa povredom jajnih ćelija. Indirektno stimuliraju proizvodnju ACAT u ženskom tijelu može biti i drugih izoantigeny sadržane u ejakulatu partnera - intracelularni enzima i sperme antigena, HLA antigeny- u sistemima nekompatibilnosti ABO, Rh-Hr, MNSS.

Stepen oštećenja ovisi o sperme klase (IgG, IgA, IgM) i titar ACAT svoje mjesto fiksacije, nivo nastanka imunološkog odgovora. ACAT povezivanja na rep sperme, ometati njihovo kretanje, i fiksni u glavu - blok fuzija sa oocita.

Simptomi imunološke neplodnosti

Imunološki neplodnost očigledno asimptomatski, bez vidljivih simptoma u oba partnera. Kod muškaraca sa autoimunim neplodnosti se obično čuva aktivno proizvodnju sperme, erektilnu funkciju, i puna seksualnog odnosa. Ginekološki pregled žena nije otkriven maternice, tubo-peritonealnoj, endokrini i drugih faktora koji utiču na plodnost.

U ovom slučaju, bračni par u reproduktivnom dobu pod normalnim menstrualnog ciklusa žena i redovne seksualni život bez kontracepcije je nedostatak trudnoće za godinu ili više. Kada ACAT kod žena zbog greške implantacije i razvoj embriona poremećaja poštovati i smrti njegovog odbijanja, prekid trudnoće u vrlo ranoj trudnoći, obično prije nego što žena može da je pronađe.

Dijagnoza imunološke neplodnosti

Neplodnost sveobuhvatan pregled je potrebno da se ide preko i žena i muškarac - ginekolog i urolog, androloga, respektivno. Imunološke prirode neplodnosti dijagnoza rezultata laboratorijskih testova: analiza sperme, specijalni biološki uzorci - postcoital test (in vivo Shuvarskogo- unera i Kurtsroka-Miller in vitro), MAR-1W testa- test, PPB. određivanje plazma antispermatozoidna antitijela. U vrijeme dijagnostičke testove hormonskih i drugih lijekova će biti prekinut.

Prisustva muških faktora neplodnosti imunološkog ispitivanja može se pretpostaviti na start spermogrammy (oštar pad u iznosu od distorzija oblika i slabe aglutinacija spermija aktivnosti, niska stopa preživljavanja spermija, potpuno odsustvo živih spermatozoida). Ovi osnovni postcoital test kao pomoć pri određivanju ACAT u cervikalne sluzi za njene efekte na pokretljivost i vitalnost spermatozoida u sadržaju cervikalnog kanala. Za spojevi s ACAT karakteriše niska pokretljivost spermatozoida i slabost, klatna i fenomen "trese na licu mjesta."

Istovremeno sa spermogrammu MAR-test se izvodi, određivanje broja ACAT pozitivnih pokretnih spermija (MAR IgG >50% jasno dijagnozu "muški imunološki neplodnost"). 1W Test set lokacija na površini ACAT sperme i procenat ACAT u vezi sperme. Protočnom citometrijom (PPB) je ocijenjen u koncentraciji ACAT sperme, spontana i inducirana acrosomal reakcije. U identificiranju abnormalnosti u analizu sperme i postkoitalno test je pokazao drži ELISA za određivanje spektra seruma ASAT. Osim toga, može se izvršiti studiju o PCR urogenitalne infekcije (Chlamydia, Mycoplasma, HSV, HPV, i dr.), Određivanje autoantitijela na fosfolipidi, DNK, kardiolipinska, hormona štitnjače, HLA tipizacija. Imunološki sterilnost treba razlikovati od ženskog i muške neplodnosti drugih geneza.

imunološki liječenje neplodnosti

Kada se korekcije imunološki neplodnosti imunološkog statusa žena dugo kurseve ili doze šoka kortikosteroida, antihistaminika i propisane antibiotike. U slučaju autoimunih procesa (antifosfolipidna sindrom) Dopuni tretman sa malim dozama aspirina ili heparin. Metodom barijera za kontracepciju (kondom) za 6-8 mjeseci uz isključivanje kontakt sa imunih ćelija sperme ženski genitalije smanjuje senzibilizaciju njeno tijelo. Imuniteta povećava šanse za začeće u 50% slučajeva. Za normalizaciju imunološki mehanizmi u ženskom tijelu služi potkožno administriranje alogeno limfocita (suprug / donatora) prije začeća ili globulin intravenske primjene - mješavina proteina plazme od različitih donatora.

Eliminiranje muško komponenta imunološkog liječenje neplodnosti se temelji na pozadini patologije dovelo do formiranja ACAT i može uključivati ​​operacije, aroma abnormalnosti reproduktivnog trakta i cirkulaciju krvi. Možda u svrhu prijema proteolitičkih enzima, citostaticima i kortikosteroidima.

Glavni liječenje imunoloških neplodnosti obavljanje potpomognutim reproduktivnim tehnologijama koje zahtijevaju pažljivo ispitivanje i priprema supružnika. Kada se veštačka oplodnja vrši uvođenje njen suprug sperme direktno u maternicu, zaobilazeći cervikalni kanal, u ovulatornih periodu žene. Ako postoji sposoban oplodnje, ali ne do sperme jaje, način IVF. Na niskim impregnira potencijal viša stopa trudnoća postiže ICSI - Ubrizgavanje kvaliteta sperme u citoplazmi jaje slijedi transfer embrija u šupljinu maternice.

Da biste izašli iz puna jaja održana hormonska stimulacija superovulacija. Ograda sperme kod muškaraca nastaje ejakulacija ili perkutane punkcije testisa. U teškim slučajevima muške neplodnosti imunološkog pomoću donatora sperme. Prisustvu visokih titra ACAT u krvi žena je kontraindikacija za inseminaciju, ICSI i IVF i zahtijeva dugotrajno liječenje za normalizaciju njihov nivo. Obećavajući u liječenju imunoloških korištenja neplodnosti bolje uzgoja ili genetski morfološki i funkcionalno normalan spermatozoida aktivna (IMSI i pix) i prijemplantacionog embrija ili cullinga obradu (Pomoć pri izvlačenju).

Imunološki neplodnost je vrlo specifična priroda: ACAT proizvedeni u sperme pojedinih ljudi, a kada promenite partnera pojavljuje mogućnost trudnoće. Uz punu tretman pomoću moderne umjetnosti imunološki neplodnost može prevazići u većini blagim slučajevima. Vjerovatnoća trudnoće u prirodnom ciklusu u odsustvu tretmana muškaraca sa MAR IgG > 50% <2%.