Strabizam

U dječjoj oftalmologiji škiljenja (strabizam ili strabizam) se javlja u 1,5-3% djece sa jednakim frekvencije u dječaka i djevojčica. Po pravilu, strabizam razvija u 2-3 godina, kada je formirana oko prihvatljiv rad oba međutim, može zadovoljiti i kongenitalne strabizma.

Strabizam nije samo kozmetički defekt: ova bolest dovodi do prekida skoro svih dijelova vizuelnog analizatora, a može biti u pratnji brojnih vizualnih poremećaja. Sa škiljenja odstupanje od položaja jednog ili oba oka centralne osi izaziva vizualni osi koja ne sijeku predmet fixability. U ovom slučaju, vizualni centri moždane kore ne dogodi spajanje doživljava odvojeno u lijevom i desnom oku u jednom monokularni vizuelnu sliku, a tu je i dvostruke slike objekta. Za zaštitu od ghosting CNS potiskuje signale koje prima od spuštenog oka, što vremenom dovodi do ambliopije - funkcionalne slab vid, pri čemu je oko žmirkajući malo ili nisu uključeni u vizualni proces. Netretiranog razvoj strabizma ambliopije i smanjenje vida javlja se u oko 50% djece.

Osim toga, strabizam negativno utiče na formiranje psihe, olakšavanje razvoja zatvaranja, negativizam, iritabilnost, kao i nametanje ograničenja na izbor zanimanja i područja ljudskih aktivnosti.

Klasifikacija strabizma

Što se tiče pojavljivanja razlikovati strabizma nerazdvojiv (Infantilni - postoji rođenja ili se razvija u prvih 6 mjeseci). I kupili (Obično se razvija do 3 godine). Na osnovu odstupanja povremeno emituju stabilnost oka (prolazni) i stalna strabizma.

S obzirom na uključivanje strabizma oka može biti u jednom smjeru (je jednostrano) I naizmenično (izmjenični) - u drugom slučaju naizmenično čkilji jednog ili drugog oka.

Prema stepenu težine razlikuju strabizam sakriven (Heterophoria) povreda (Detektovan samo u oftalmološki pregled) subcompensated (Javlja samo kada je slabljenje kontrole) i dekompenzovanom (Kontrolisati).

U zavisnosti od pravca, koji odstupa spuštenog oči izolovani horizontalan, vertikalan i mješoviti strabizam. Horizontalne strabizam može biti konvergentni (ezotropija, spajaju strabizam) - u ovom slučaju pijan preusmjeren na perenositse- divergentnih (egzotropijom, divergentni strabizam) - budala odbio u hram. U vertikalnom strabizam takođe identifikovao dva oblika offset oči uvis (Hypertropia, supravergiruyuschee strabizam) i dolje (hydrotropes, infravergiruyuschee strabizam). U nekim slučajevima, našao cyclotropia - torziju strabizam, u kojoj je vertikalni meridijan nagnuta prema hramu (ekstsiklotropiya) ili sa strane nosa (intsiklotropiya).

Što se tiče uzroka oslobađanje prijateljski i paralitički nesodruzhestvennoe strabizam. U 70-80% slučajeva istovremene strabizam konvergira, 15-20% - različita. Torzija i vertikalne odstupanja, po pravilu, javljaju u paralitički strabizam.

Kada se istovremeno strabizam kretanja očnih jabučica u različitim smjerovima pohranjene u potpunosti, nema diplopija, postoji kršenje binokularnog vida. Prijateljski strabizam može biti povoljne, djelomično akomodativna, neakkomodatsionnym.

Prijateljski akomodativna strabizam se često razvija u dobi između 2.5-3 godine zbog prisustva visokih i umjeren hiperopiju, miopija, astigmatizam. U ovom slučaju, korišćenje korektivnih naočala ili kontaktnih leća, kao i hardver će doprinijeti obnovi tretman poziciju simetrične oka.

Znaci djelomično akomodativna strabizma i neakkomodatsionnogo pojavljuju kod djece 1. i 2. godine života. U ovim oblicima istovremene strabizma refrakcije nije jedini uzrok strabizma, tako da je potrebna kirurško liječenje za vraćanje položaj očnih jabučica.

Razvoj paralitički strabizam povezan sa oštećenja ili paralize mišića okulomotorna zbog patoloških procesa u sebi mišića, živaca ili mozga. Kada paralitički strabizam ograničena pokretljivost odstupanje od očiju prema pogođenim mišića, tu je diplopija i binokularni poremećaja vida.

Uzroci strabizma

Pojava kongenitalne (infantilni), strabizam može biti povezana sa porodičnom istorijom strabizma - prisutnost strabizma u neposrednoj blizini rodstvennikov- genetskih poremećaja (Crouson sindrom, Down sindrom) - teratogeni učinak na plod određenih lijekova i droge, alkogolya- preranog rođenja i rođenje bebe s niskom porođajnom težinom tela- cerebralna paraliza, hidrocefalus, urođene defekte oka (kongenitalna katarakta).

Razvoj stečenog strabizma se mogu javiti akutno ili postepeno. Sekundarni uzroci istovremeno strabizma kod djece su refraktivne greške (astigmatizam, hiperopija, kratkovidost) - dok je u miopije javlja češće različite i hiperopije - ezotropija. Strabizam može izazvati razvoj stresa, visoke vizualne opterećenja, djetinjstvo infekcija (ospice, šarlahna groznica, difterija, gripa) I general bolesti (Juvenilni reumatoidni artritis) Javlja sa visokim groznica.

U starije dobi, u Vol. H. Kod odraslih stečena strabizam može razviti u pozadini vodopad, leukoma (bjelina) atrofija vidnog živca, ablacije retine, makularne degeneracije, što je dovelo do naglog smanjenja vida na jednom ili oba oka. Faktori rizika za paralitički strabizam uključuju tumore (retinoblastom) traumatske povrede mozga, paraliza kranijalnih živaca (okulomotorna, blok, pražnjenja), CNS (meningitis, encefalitis) moždanog udara, fraktura i dnu zida orbite, multipla skleroza, miastenija.

Simptomi strabizma

Cilj simptom bilo koje vrste strabizma služi asimetričnu poziciju iris i učenik u odnosu na optičke pukotinu.

Kada paralitički mobilnost strabizam blokirati prema oka paralizirana mišića je ograničen ili odsutna. Ona je napomenula diplopija, i vrtoglavica, koji nestaju kada zatvorite jedno oko, nemogućnost da pravilno procijeniti položaj objekta. Kada je manji od ugla ugiba od sekundarnih (zdrava oka) paralitički strabizam početni otklon kut (žmirkate oka), m. E. Prilikom pokušaja fiksacija trenutku žmirkajući očima, odstupa zdrava oka u mnogo većoj ugla.

Pacijent sa paralitički strabizam prisiljeni skretanja ili naginje glavu u stranu kako bi se nadoknadili za umanjenja vrijednosti. Ovaj mehanizam adaptacije promovira pasivni prenos slika objekta na centralnom retina rupa, čime se eliminiše ghosting i pružanjem nije savršena binokularni vid. Prisiljeni da nagnete i rotirajte glavu treba razlikovati od onog paralitički strabizam s krivošija, otitis.

U slučaju okulomotorna živca lezije poštovati ptoza stoljeća, midrijaza, devijacija oka prema van i prema dolje, postoji parcijalna paraliza smještaja i oftalmoplegija.

Za razliku od paralitički strabizam, kada prijateljski strabizam, dvoslike obično odsutni. Raseljavanje i zaključavanje pokret košenje oko približno jednak i neograničen, osnovno i srednje uglova odstupanja su jednake, funkcija mišića oka ne krše. Kada gaze fiksacija na tu temu, jedan ili oba oka naizmjenično blokirati u bilo kojem smjeru (u hram, nos, gore, dolje).

Prijateljski strabizma mogu biti horizontalne (približavaju ili udaljavaju), vertikalna (ili supravergiruyuschim infravergiruyuschim) torzija (cyclotropia) kombinirovannym- je jednostrano ili naizmenično.

Je jednostrano strabizam dovodi do toga da je vizualni funkcija deflected oka stalno potiskuje centralni odjel vizuelnog analizatora, što je praćeno smanjenjem vidne oštrine oka i razvoj strabismic ambliopije različitim stupnjevima. Kada naizmenično strabizam ambliopije obično ne razviju ili se izražavaju samo malo.

dijagnoze strabizma

Ako je potrebno strabizam završiti oftalmološki pregled za obavljanje ispitivanja, biometrijskih istraživanja, pregled strukture oka, proučavanje prelamanja.

Prilikom prikupljanja povijest odrediti tajming strabizma i njenog odnosa prema traume i bolesti. Vanjskog pažnju ispitivanje platiti prisiljeni položaj glave (sa paralitički strabizam) procijeniti simetriju lica i očiju slotova, položaj očnih jabučica (enophthalmos, egzoftalmus).

Zatim provjeru oštrine vida bez korekcije i sa suđenja objektivima. Da bi se odredila optimalna korekcija preko računala i skijaskopiji Refraktometrija istražiti kliničke refrakcije. Ako pozadini cikloplegičke škiljenja nestaje ili smanjenje, to ukazuje na akomodativna prirode patologije. Prednji oka, transparentan medija i fundusu ispitivana biomikroskopija, oftalmoskopija.

Za proučavanje binokularnog vida obavlja se test u zaštiti oči žmirkajući očima u isto vrijeme odstupa storonu- koristeći sinoptofora aparata procijenjena fuzije sposobnost (sposobnost da spoji slike). Škiljenja kut se mjeri (odstupanje žmirkajući oka) studija konvergencije određivanje iznosa smještaja.

U identifikaciji paralitički strabizam prikazani konsultacije neurolog i dodatni neurološki pregled (elektromiografija, electroneurogram, evocirani potencijali, EEG i dr.).

liječenje strabizma

Kada istovremeno strabizam glavni cilj tretmana je obnova binokularnog vida, pri čemu je asimetrija ispao pozicije oka i normalizirana vidne funkcije. Događaji mogu imati optičku korekciju, pleoptiko-orthoptic liječenje strabizma operacije prije i postoperativni tretman ortoptodiplopticheskoe.

U optičkom korekcijom strabizam cilj oporavak vidne oštrine, kao i normalizacija odnosa smještaja i konvergencije. Za ovu svrhu, napravljen strogost naočala ili kontaktnih leća. Kada akomodativna strabizam to je dovoljno da ispravi strabizam i vraćanje binokularni vid. U međuvremenu, spektakl ili kontakt ametropia korekcija je potrebno za bilo koji oblik strabizma.

Pleoptic prikazano na liječenje ambliopije za poboljšanje vizualne opterećenja pijan. U tu svrhu može biti dodijeljen jedan okluzija (zatvaranje procesa vizije) očiju pričvršćivanje koristi kažnjavanja, dodijeljena hardver stimulacija ambliopije (Ambliokor, Ambliopanorama, firmware, tretman informatička obuka smještaj, elektrookulostimulyatsiya, laserska stimulacija, magnetska stimulacija, fotostimulacija, oftalmološka vakuum masaža). Orthoptic fazi liječenja strabizma je usmjeren na obnovu dalekozora koordinirana aktivnost oba oka. Za tu svrhu, koristite sinoptička uređaje (Sinoptofor), kompjuterskih programa.

U završnoj fazi liječenja strabizma koje diploptic liječenje usmjereno proizvodnju binokularnog vida in vivo (treninga Bagolino leće, prizme) - dodijeljena vježbe za povećanje mobilnosti vježbe na oku konvergentstrenere.

Kirurško liječenje strabizma se može uzeti, ako je efekat konzervativne terapije ne 1-1.5 godina. Kirurške korekcije strabizma je optimalno obavlja u dobi od 3-5 godina. Oftalmoloških kirurških smanjenje ili ukidanje kut škiljenja se često izvodi u fazama. Za korekciju strabizma operacije koriste dvije vrste iscrpljuju i poboljšava funkciju mišića oka. Slabljenje regulacije mišića se postiže presađivanje (recesija) ili mišića raskrsnici suhozhiliya- poboljšati akciju mišića traži resekcija (skraćivanje).

Prije i poslije operacije za ispravljanje strabizam i diploptic prikazani orthoptic tretman za otklanjanje preostalog odstupanja. Uspjeh hirurška korekcija strabizma je 80-90%. Komplikacije operacije mogu uključivati ​​overcorrection i nedovoljna kosoglaziya- korekcija u rijetkim slučajevima - infekcija, krvarenje, gubitak vida.

Kriteriji za lek strabizma su simetrične položaj očiju, stabilnosti binokularnog vida, visoka oštrina vida.

Predviđanje i sprečavanje strabizma

liječenje strabizma treba početi što je prije moguće na početku školske je dijete dovoljno sanirano u odnosu na vizualne funkcije. U gotovo svim slučajevima, tvrdoglava u strabizam, konzistentan i dugoročne sveobuhvatnog tretmana. Počela kasno i neadekvatna korekcija strabizma može dovesti do nepovratnog gubitka vida.

Najuspješnije mogu ispraviti prijateljski akomodativna kosoglazie- kada kasno otkrivanje paralitički strabizam prognoza vraćanje pune vidne funkcije nepovoljna.

Prevencija strabizma zahtijeva redovne inspekcije dječje oftalmolog, pravovremeno optička korekcija ametropia, poštovanje zahtjeva higijene, doziranje vizualnog stresa. Neophodno je da se rano otkrivanje i liječenje svih očnih bolesti, infekcije, prevencija kranijalnih trauma. Tokom trudnoće treba izbjegavati negativne efekte na fetus.