Essential (primarna) hipertenzija

U posljednjih nekoliko desetljeća, zbog pogoršanja životne sredine, povećanje stresa, konzumiranje hrane sa prevelikim hemijskog sastava, povećan nivo bolesti kardiovaskularnog sistema i hipertenzije u cjelini. Hipertenzija - bolest koja ne samo da izaziva subjektivno nelagodnost, ali i opasne dugoročne posljedice i komplikacije.

Dakle, hipertenzija smatra se dugo vremena, uporni porast broja veća od 140 mm Hg za sistolički, "gornji" pritisak i 90 za dijastolički, "donji" pritisak mjerena manžeta na ramenu pacijenta u stanju mirovanja. Hipertenzija može biti sekundarna ili simptomatska i javljaju se kod bolesti različitih organa, npr srca i aorte, štitne, nadbubrežne žlijezde, bubrega, mozga, bubrega plovila. Međutim, većina (90 - 95% slučajeva) razvija primarni ili esencijalne hipertenzije. Ova vrsta porasta pritiska, pri čemu bolesti drugih organa vidljivo odsutan.

Ranije poznat kao primarni hipertenzija, hipertenzivna bolest, sada uslovima hipertenzije i hipertenzija se smatrati ekvivalentom.

U zdravom organizmu, održavanje dinamičke ravnoteže koje krvni pritisak i vaskularnog tonusa neurohumoralna regulacije, cirkuliše volumen krvi (CBV) i koncentracija natrija u krvi. U primarnoj hipertenzije javlja poremećaj u regulaciji ovih parametara. Šta razlozi mogu uzrokovati probleme, tako da još uvijek nije baš jasno.

Distribucija primarne hipertenzije je među onima koji su preko 40 godina 20 - 25%, dok je kod žena bolest se javlja nešto češće. Baš kao simptomatski hipertenzija, suštinski podijeljena na obimu i faze toka, važno je uzeti u obzir u svrhu liječenja i da se utvrdi rizik od razvoja komplikacija i iznenadne srčane smrti.

U zavisnosti od maksimalnog pritiska brojeva, primarni pritisak može biti:

1 ozbiljnosti nivo - nivo krvnog pritiska na 140/90 - 159/99
2 stepen - 160/100 do 179/109
Grade 3 - 180/110 mm iznad. Hg. Art.

Izolirati sljedeće korake bolesti:

I faza. To karakterizira ne konstantan rast nivoa pritiska tokom emocionalni stres, fizički stres. Poraz kućišta - ciljeva i bez komplikacija. To može trajati dugi niz godina.

Korak II. Pritisak u stalnom porastu, ali i smanjena hipotonična formulacija. Javlja se češće hipertenzivne krize. oštećenje organa - mete koje su najosjetljivije na stalno povišen krvni pritisak u arterijama, dijagnosticira klinički i instrumentalno.
Oni uključuju:

- hipertrofiju miokarda,
- oko retine angiopatija (vaskularne patologije retine), arteriosklerozu aorte, karotidne, femoralne i druge arterije
- encefalopatija,
- bolesti bubrega - prisustvo proteina u urinu, povišen nivo kreatinina u serumu krvi.

Korak III. Značajan, održiv rast na recepciji pritiska trenutno tretiraju samo kombinacije antihipertenziva. Česti hipertenzivne krize. U ovoj fazi već komplikacija - moždani udar, srčani udar, angina, zatajenja srca, nefropatija, seciranje aorte aneurizme, krvarenja u mrežnici.

Uzroci primarne hipertenzije

Za razliku od simptomatske hipertenzije, na osnovu suštinski ne lažu vidljive organske lezije drugih organa. Ova vrsta hipertenzija je češća tokom dugotrajne psiho-emocionalnim stresom, posebno među onima koji se bave napornim mentalnim radom, a stanovnici velikih gradova sa puno mentalnog podražaja. Također je predmet primarne hipertenzije, osobe sa anksioznost - sumnjivim tip ličnosti, stalno u stanju hroničnog stresa i anksioznosti. To je zbog povećane razine hormona stresa u krvi (epinefrin, norepinefrin), proizvedenih u nadbubrežne žlijezde, kao i stalna stimulacija plovila adrenergičke receptore. Posude stalno u povećanim tonom, čime se povećava otpornost na protok krvi, čime se povećava krvni pritisak. Sužavanje renalne arterije, što je dovelo do formiranja kršenja u njima supstance odgovorne za regulaciju volumena krvi u krvotoku (renin, angiotensinogen). A začarani krug, jer u ovoj fazi bubreg mehanizam za okidanje natrija i zadržavanje vode u organizmu, što izaziva još više povećanja pritiska.

Osim psihogena uzroka bolesti, na razvoj primarne hipertenzije može imati sljedeće faktore rizika utjecaja:
- nasljednost
- visoka potrošnja natrij klorida (više od 6 g po danu)
- pothranjenost
- muški
- dobi preko 55-60 godina, iako je hipertenzija se često javlja kod ljudi 35 - 40 godina
- pušenje
- gojaznost
- menopauze kod žena
- sjedeći način života
- povećan holesterol u krvi
- dijabetes mellitus
- vegetativno - vaskularna distonija

Simptomi primarne hipertenzije

Tokom godina, što je povećanje pritiska može ostati neprimijećen za čovjeka, kao loše zdravlje on povezuje sa umora i ne kontroliše nivo pritiska. Glavni prigovor sa esencijalnom hipertenzijom:

- glavobolja u okcipitalnog regiji, često se javlja na zvona u horizontalnom položaju, nakon stresa ili fizičkog napora
- krvarenje iz nosa
- mučnina
- uopštene slabost
- umor
- razdražljivost
- osjećaj stalnog umora i "slabost"
- vrtoglavica
- osjećaj lupanja srca

Uz poraz simptoma ciljni organ, kao što su:
- Oka - zamagljen vid,
- mozak - emocionalna nestabilnost, anksioznost, poremećaj spavanja, gubitak sluha, nestalnost hod,
- Bubrega - povećanje ili smanjenje u dnevnim urinarnog volumena, povećana noćnog mokrenja, ujutro oticanje lica, posebno na području ispod očiju
- Srce - nedostatak daha prilikom hodanja ili u mirovanju, bol na lijevoj strani grudi, lupanje srca, sporo ili nepravilan rad srca, oticanje donjih ekstremiteta

Sa razvojem komplikacija kliničke slike je dopunjena odgovarajućom kliničkom slikom.

Dijagnoza esencijalne hipertenzije

Primarni dijagnoza hipertenzije može se postaviti na osnovu ispitivanja, tokom kojih nema značajnih organskih promjena drugih organa, na kraju donio visoki tlak. Ako se prilikom ispitivanja unutrašnjih organa nisu pronašli bolest uzrokuju sekundarne hipertenzije, doktor pretpostavlja primarne hipertenzije pacijenta. Ako otkrio patološke promjene unutrašnjih organa, doktor treba pažljivo interpretirati rezultate i razumjeti ovo stanje je uzrok ili posljedica hipertenzije.

U cilju sprečavanja početne bolesti mozga, bubrega, srca i aorte, endokrinog sistema, može proći dosta vremena na nivou ambulantnu njegu, tako da mnogi pacijenti su hospitalizovani u terapijskim bolnici za ispitivanje. Pogotovo ako postoji maligna kurs hipertenzije kod osoba mlađih od 30 godina - uporan, značajan porast pritiska na veoma veliki broj. U ovom drugom slučaju, doktor bi trebao razmisliti o sekundarne hipertenzije.

Kada je diferencijalna dijagnoza primarne i sekundarne hipertenzije liječnika, ali pregled pacijenta i mjerenje pritiska na obje ruke, primijeniti takve dijagnostičke metode:

1. Laboratorijske metode.
- krvi i urina - rutinska istraga
- biohemijske analize krvi - kolesterola, glukoze, enzimi jetre, bubrega pokazatelji funkcija - urea i kreatinin.
- hormonske testove krvi može primijeniti zbog sumnje hipo i hipertireoza, hipofize i nadbubrežne tumora (hipofize - Cushing sindrom, feohromocitoma)
- glikemijski profil, glukoze test tolerancije - otkriva poremećaje metabolizma ugljikohidrata (dijabetes)

2. Instrumentalne metode.
- EKG. U koraku 1 može biti neupadljiv. U 11-111 fazi pokazuje znake hipertrofije i ishemije miokarda, infarkt miokarda.
- SAD štitnjače, bubrega, unutrašnje organe. To omogućuje ne samo da identifikuje bubrega patologije koja je uzrokovala uzrokovati hipertenziju (glomerulonefritis, pijelonefritis), već naprotiv, da proceni stepen oštećenja bubrega tkiva u osnovnim hipertenzije.
- Ehokardiografija. Se mogu otkriti bolesti srca i aorte hipertrofija, infarkt poremećaja kontraktilnost, proširenje srčanih komora, oslabljen protok krvi kroz njih, smanjenje minutnog volumena, ateroskleroze.
- Dnevno praćenje krvnog pritiska i EKG. Provedena za potpunije razumijevanje uslova održavanje pritiska tokom dana, zbog fizičke aktivnosti, odmor, jesti, itd
- Radiografiju u grudni koš. Helper metoda u dijagnostici srčanih mana koje mogu dovesti do sekundarne hipertenzije. U primarnoj hipertenzija 11 - koraku 111 može otkriti hipertrofiju miokarda, dilatacija srca šupljina u kongestivnog zatajenja srca.
- Koronarna angiografija. Održati ako pacijent razvije angina, ispoljava klinički i / ili EKG, je preselio infarkt miokarda, kao i procijeniti obim koronarne ateroskleroze.
- MR mozga se može dati zbog sumnje neurogeni prirodi sekundarne hipertenzije, kao što je tumor na mozgu, traumatska - povrede mozga, meningoencefalitisa. U srednjim hipertenzije procijenjeni stupanj vaskularne encefalopatije.
- MR bubrega i nadbubrežne prikazani kod sumnje na renin (tumor bubrega iz ćelija proizvode renin), chromaffin, feohromocitoma (nadbubrežne tumora).

primarni tretman hipertenzije

liječenje hipertenzije počinje sa načinom života intervencije i terapije ne-droga. Lifestyle za pacijente sa esencijalnom hipertenzijom od sljedećih događaja:

- Odvikavanja od pušenja i alkohola zlostavljanja. Dokazano je da su otrovi koje su sadržane u cigarete i alkohol ulazi u tijelo, toksične akciju zida unutrašnje posude i izazvati štetu.
- Ograničavanje upotrebe soli u hrani na 5 - 6g dnevno. Soli, odnosno natrija sadržane u njemu, promiče zadržavanje tekućine u organizmu, povećava volumen krvi u sudove.
- Pravilnu ishranu. To treba isključiti iz ishrane "štetno" proizvodi - brze hrane, začinjena, dimljeni, začinjeno, slano, masne i pržene hrane. Preporučuje se da se poveća količina hrane u svježe voće i povrće, mliječni proizvodi, žitarice i proizvodi od žitarica. Za pravilan rad cijelog organizma u hrani treba uzeti u isto vrijeme, oko 4 - 6 puta dnevno. Izbor niskokalorična hrana bez umjetnih aditiva, zajedno sa ishranom će također pomoći normalizirati nivo holesterola u krvi i smanjiti višak kilograma sa gojaznošću.
- Odgovarajuća organizacija fizičke aktivnosti. Da bi se održao kardio - vaskularni sistem nije potrebno da se uključe u obuku težine, ekstremni sportovi ili da svaku noć provesti u teretani. Dovoljno je da bude ujutro i navečer optužen za jednostavan set vježbi, ako je pacijent Trenutno nema kontraindikacije za ovu, a doktor se ne preporučuje da se u skladu sa strogim odmor u krevetu.

Za ne-droga tretmani uključuju:
- autotrening
- psihoterapija
- akupunktura
- fitoterapije (valerijana, kantarion, kadulja, motherwort, paprene metvice, matičnjaka, i drugi. trava)
- electrosleep

Ove metode mogu pomoći u početnoj fazi hipertenzije, čak i kada nema oštećenja organa - ciljeve i komplikacija. U suprotnom, lijekova na recept, jedan ili kombinacija:

- ACE inhibitori (angiotenzin konvertirajućeg enzima) i ARA (antagonista angiotenzin II) II ne samo djelovati na osnovni mehanizam tekućine i natrija zadržavanja u organizmu, ali i štiti organe - ciljne od daljeg negativnih utjecaja visokog pritiska. Formulacije - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis, hartil- lorista, valsartan et al.
- beta - adrenergički blokatori i kalcijum antagonisti smanjuju periferni vaskularni tonus, smanjuje vaskularni otpor. Formulacije - betalok, rekardium, nebilet- amlodipin, felodipin, itd ..
- diuretici ton višak tečnosti iz organizma. Formulacije - Diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hidrohlortiazid et al.
- Druge grupe lijekova za angine, zatajenja srca, infarkta miokarda i drugih komplikacija - nitrati, antiagregacionu agenti, statinima.

Poželjno, tretman ne-droga početi sa metodama (korak I), bez efekta odrediti jedan lijek sa malom dozom. Oštećenja korak organ - ciljeve u razvoju komplikacija sa upornim porasta pritiska na značajne znamenke preporučiti uzimanje kombinacije lijekova. Kombinacija proizvodi - Exforge (valsartan i amlodipin), Lozap plus (+ hidrohlorotiazida losartan), Aritel plus (+ hidrohlorotiazida, bisoprolol) i mnogi drugi.

komplikacije hipertenzije

Nekontrolisanog visokim pritiskom bez terapije može dovesti do razvoja hipertenzivne krize. Ovaj status u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, karakterizira porast upornog pritiska na značajne znamenke, ponekad veći od 220 mm. Hg. Art. Za pacijente koji pate loše, čak i blagi porast pritiska, kriza se može smatrati kao povećanje krvnog pritiska do 150/100 ili više, u pratnji teške malaksalost.

Za krizu odlikuje vrlo oštar glavobolju, ne izrezuju tablete protiv bolova, migrene karakter, mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje, vrtoglavica, nemogućnost da ostanu u uspravnom položaju, crvenilo kože, srce boli, osjećaj kratkog daha, ili dispneja.

Prva pomoć za hipertenzivne krize uzima sublingvalne tablete kaptoprila ili nifedipin. Hospitalizacija je prikazan u ishemije miokarda, dijabetes, infarkt ili moždani udar.

Tokom krize mogu razviti druge komplikacije esencijalne hipertenzije:
- akutni infarkt miokarda
- prolazni ishemijski napad
- akutne hemoragijski ili ishemijski moždani udar
- secira aorte
- retinalne krvarenje sa gubitkom vida
- akutnog zatajenja srca
- plućni edem
- akutno zatajenje bubrega

Svaka od tih država zahtijeva hitnu hospitalizaciju na terapeutsku ili kardiologije odjela. Prevencija komplikacija je regularna, kontinuirano prijem lijekova na recept. Dozu treba postepeno smanjivati ​​do potpunog povlačenja lijeka.

izgledi

Za procenu prognozu pacijenata sa hipertenzijom razvijene procjena skali rizika (Framingham modela). Ona koristi pet grupa rizik od komplikacija i smrti od kardio - vaskularnih uzroka u narednih 10 godina.
1. Mali rizik - manje od 5%
2. nizak rizik - 5 - 15%
3. Umjeren rizik - 15 - 20%
4. visokog rizika - 20 - 30%
5. Vrlo visok rizik - više od 30%.

rizične grupe, što je određenog pacijenta se određuje sljedećim kriterijima:
- prisustvo ili odsustvo faktora rizika
- stepen povećanja krvnog pritiska
- prisustvo oboljelih organa - ciljeva i povezanih kliničkih stanja (srčani udar, moždani udar, nefropatija, angine pektoris, itd.)

Na primjer, pacijent sa odsustvom faktora rizika, bez uključivanja drugih organa i bez komplikacija, uz blagi rast od nestabilnog krvnog pritiska spada u grupu niskog rizika, odnosno povoljnu prognozu. Pacijent sa višestrukim faktorima rizika, ciljni organ sa infarkta ili moždanog udara, uz konstantan porast krvnog pritiska više od 180/100 mm. Hg. Art. To je vrlo visok rizik od srčane smrti, to jest, lošu prognozu.