Hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize smatraju u kardiologiji kao hitan slučaj nastaje kada odjednom, snažnim udarcima pojedinačno krvnog pritiska (sistolički i dijastolički). Hipertenzivne krize se javlja u oko 1% bolesnika sa hipertenzija. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, a dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativnim poremećaja, ali i poremećaja cerebralne, koronarna i bubrega protok krvi.

Kada hipertenzivna kriza značajno povećava rizik od teških po život opasnih komplikacija (moždani udar, subarahnoidalnu krvarenje, infarkta miokarda, praznina aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega i dr.). U isto oštećenja organa može razviti na vrhuncu hipertenzivne krize, i do brzog smanjenja krvnog pritiska.

Uzroci i patogeneza hipertenzivne krize

Obično hipertenzivne krize razvija u bolesti koje se javljaju sa hipertenzijom, ali se može pojaviti bez prethodne uporni povećanje krvnog pritiska.

Hipertenzivne krize javljaju u oko 30% pacijenata sa hipertenzivna bolest. Oni najčešće javljaju kod žena prolazi menopauza. Često hipertenzivne krize komplicira u aterosklerotske lezije aorte i njenih ogranaka, oboljenja bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, Nephroptosis) dijabetička nefropatija, Periarteriitis nodosa, sistemski eritemski lupus, nefropatija trudna. Krizovoe hipertenzija se može javiti u feohromocitomom, Cushing bolest, primarni hiperaldosteronizmom. Dovoljno čest uzrok hipertenzivne krize vrši takozvani "povlačenje sindrom" - brze prekid antihipertenzivi.

U prisustvu gore navedene uslove pokrenuti razvoj hipertenzivne krize limenke emocionalne uzbuđenosti meteoroloških faktora, hipotermija, fizičke aktivnosti, zloupotreba alkohola, prekomjerna unos soli, disbalans elektrolita (hipokalemija, hypernatremia).

Patogenezi hipertenzivne krize u različitim patološkim stanjima varira. U srcu hipertenzivna kriza sa hipertenzijom je kršenje neurohumoralna kontrole vaskularnih promjena tona i aktiviranje simpatičkog uticaj na krvotok. Oštar porast arteriola ton doprinosi patološkog povećanja krvnog pritiska, stvara dodatni teret na regulatorne mehanizme perifernog krvotoka.

Hipertenzivne krize u feohromocitoma zbog povećanog nivoa kateholamina u krvi. u akutne glomerulonefritis treba govoriti o bubrega (smanjena bubrežna filtracija) i ekstrarenalno faktori (hypervolemia), uzrokujući razvoj krize. U slučaju primarne hiperaldosteronizmom povišenog lučenja aldosterona u pratnji redistribucije elektrolita u organizmu: armirano kalijum izlučivanje u urinu i hypernatremia, što u konačnici dovodi do povećanja perifernog vaskularnog otpora, itd ...

Dakle, uprkos raznih razloga, opće aspekte u mehanizmu različitih oličenje hipertenzivne krize su hipertenzija i disregulacija vaskularnog tonusa.

Klasifikacija hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize razvrstavaju se prema nekoliko principa. S obzirom na mehanizme za povećanje krvnog pritiska oporavio hiperkinetsku, hipokinetične i eukinetic vrste hipertenzivne krize.

Hiperkinetsku krize karakterizira povećanje minutnog volumena srca u normalnim ili smanjenje periferne vaskularne ton - u ovom slučaju postoji porast sistoličkog tlaka. Hipokinetične mehanizam krize povezana sa smanjenim minutni volumen i nagli porast perifernog vaskularnog otpora koji dovodi do prednosti povećanja dijastoličkog pritiska. Eukinetic hipertenzivne krize razvijen tijekom normalnog minutni volumen i povećane periferne vaskularne ton, što za sobom povlači nagli porast u oba sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na osnovu reverzibilnosti simptoma razliku između jednostavan i kompliciran verzija hipertenzivne krize. Potonji kažu da u slučajevima u kojima hipertenzivne krize u pratnji oštećenja krajnjeg organa i ponaša se uzrok hemoragijski ili ishemijskog moždanog udara, encefalopatija, edem mozga, akutni koronarni sindrom, otkazivanje srca, raslojavanja od aorte aneurizme, akutni infarkt miokarda, eklampsija, retinopatija, hematurija, i tako dalje. d. Ovisno o lokalizaciji komplikacija koja se razvila na pozadini hipertenzivne krize, posljednjih podijeljena u srčani, cerebralni, oftalmoloških, bubrega i krvnih sudova.

Što se tiče vladaju klinički sindrom razlikuje neuro-vegetativnog i edematozne grčevitim obliku hipertenzivne krize.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize prevalencija sindroma neurovegetativnim povezane sa oštrim značajan oslobađanje adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresne situacije. Neuro-vegetativnog krize odlikuje uzbuđeni, nestrpljivi, nervozni ponašanje pacijenata. Tu je pojačano znojenje, crvenilo lica i vrata kože, suha usta, tremor ruku. Tokom ovog obrasca hipertenzivne krize u pratnji izrečena cerebralni simptomi: glavobolja intenzivne (difuzna ili lokaliziran u okcipitalnog ili temporalne regije), buka osjećaj u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, smetnje vida ( "veo", "treperenje mušice" ispred očiju). Kada snimio neuro-vegetativni oblik hipertenzivne krize tahikardija, dominantan povećanje sistolički krvni tlak, povećan pritisak puls. Između dozvolu hipertenzivne krize napomenuti učestalo mokrenje, tokom kojeg izdvojila povećanu količinu svjetlosti inkontinencije. Trajanje hipertenzivne krize je od 1 do 5 sati- opasnost po život pacijenta obično ne javljaju.

Natečenost ili voda-sol oblik hipertenzivne krize je češći u gojaznih žena. U srcu je kriza neravnoteže renin-angiotenzin-aldosteron, regulatornog sistema i bubrega protok krvi, BCC stalnost i voda-sol metabolizam. Pacijenti sa edematozne oblik hipertenzivne krize depresivni, apatični, pospanost, loša orijentisan u atmosferi i vremenu. Na vanjskom pregledu skreće pažnju bledilo kože, natečenost lica, kapka edem i prstima. Hipertenzivne krize obično prethodi smanjenje izlučivanje urina, slabost mišića, nepravilan rad srca (Beats). U edematozne obliku hipertenzivne krize označene uniformi porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska ili smanjenje pulsa pritiskom zbog velikog porasta dijastoličkog pritiska. Voda-sol hipertenzivne krize može trajati od nekoliko sati ili dana i ima relativno povoljan kurs.

Neuro-vegetativni i edematozne oblici hipertenzivne krize ponekad u pratnji ukočenost, peckanje i zatezanje kože, smanjenje taktilne i bol chuvstvitelnosti- u teškim slučajevima - prolazno hemipareza, diplopija, amaurosis.

Najteži naravno čudno grčevite oblik hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), koji se razvija u kršenje propisa tona cerebralne arteriola odgovor na nagli porast krvnog pritiska. Javljaju u isto vrijeme oticanje mozga To može držati do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivna kriza kod pacijenata s ucrtanim kloniranog i tonik konvulzije, gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon što su pacijenti napada može ostati bez svesti ili se skladišti dezorientirovany- amnezije i prolazna amaurosis. Grčevi oblik hipertenzivne krize može biti komplikovano ili subarahnoidalnom intracerebralno krvarenje, pareza, kome i smrti.

Dijagnoza hipertenzivne krize

O hipertenzivne krize treba misliti o tome kada podizanju krvni pritisak iznad pojedinačnih tolerancija vrijednosti u odnosu na iznenadne razvoja, prisutnost srčanih simptoma, cerebralne i vegetativni karakter.

Objektivno ispitivanje može se otkriti tahikardije ili bradikardija, ritam poremećaja (Većina aritmije), a udaraljke proširenje granica u odnosu tupost srce ostavio auskultacionom fenomena (galop, akcenat ili cijepanje II ton aorte, plućni Rales, teško disanje i dr.).

Krvni pritisak se može povećati u različitoj mjeri, generalno na hipertenzivna kriza je iznad 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Mjerenje krvnog pritiska se vrši svakih 15 minuta: u početku za obje ruke, onda je ta ruka u kojoj je veći. Kada je EKG procijenjena prisutnost srčanih aritmija i izvođenje, hipertrofija lijeve klijetke, fokalne promjene.

Za obavljanje diferencijalna dijagnoza i procijeniti težinu hipertenzivne krize za pregled pacijenta može biti uključeni stručnjaci: kardiologija, oftalmologije, neurologije. Obim i izvodljivosti dodatnih dijagnostičkih testova (ehokardiografija, REG, EEG, praćenje krvnog pritiska) je postavljen pojedinačno.

Tretman hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize raznih vrsta i porijekla zahtijevaju diferencirane taktiku tretman. Indikacije za hospitalizaciju su nekupiruyuschiesya hipertenzivne krize, ponovio krize, potreba za dalja istraživanja u cilju razjašnjenja prirodu hipertenzije.

Na kritične porast krvnog pritiska se pruža pacijentu u mirovanju, mirovanje, poseban režim ishrane. Vodeću ulogu u reljefu hipertenzivne krize pripada hitnu medicinsku pomoć u cilju snižavanja krvnog pritiska, stabilizira kardiovaskularnog sistema, štiti vitalne organe.

Za snižavanje krvnog pritiska u hipertenzivne krize bez komplikacija vrijednosti koriste blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), vazodilatatori (natrijum nitropursid, diazoksid), ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), adrenoblokatory (labetalolom), imidazolin receptora agonisti (klonidin), itd Grupe pripreme. Izuzetno je važno da se osigura nesmetan i postepeno smanjenje krvnog pritiska: oko 20-25% od osnova za prvih sat vremena, u narednih 2-6 sati - do 160/100 mm Hg. Art. U suprotnom, ako se pretjerano brzog smanjenja, može pokrenuti razvoj akutne vaskularne nesreća.

Simptomatska terapija hipertenzivne krize uključuje terapiju kisikom, administracija srčanih glikozida, diuretika, antianginal, antiaritmici, Antiemetik, anksiolitik, analgetik, antiepileptik droge. Preporučljivo je da se sprovede sesije Hirudoterapija ometajuće postupke (topla kupka za stopala, termofor na nogama, senf).

Moguće ishode liječenja od hipertenzivne krize su:

• poboljšanje stanje (70%) - karakterizira smanjenje krvnog pritiska od 15-30% od kriticheskogo- smanjenje kliničkih manifestacija. Potrebu za hospitalizacijom je potrebno otsutstvuet- izbor adekvatne hipoten- terapije na ambulantno.
• napredovanje hipertenzivne krize (15%) - prikazan je porast od simptoma i komplikacija pristupanja. Zahtijevaju hospitalizaciju.
• nedostatak efekat terapije - nije dinamika smanjenje krvnog pritiska, kliničke manifestacije se ne raste, ali ne izrezuju. Potrebno je promijeniti lijek ili hospitalizacije.
• Jatrogena komplikacija (10-20%) - javljaju pod oštrim ili pretjerana smanjenje krvnog pritiska (hipotenzija, kolaps), pridruživši se nuspojave lijekova (bronhospazam, bradikardija i dr.). Hospitalizacija radi dinamičkog praćenja ili intenzivne njege.

Predviđanje i prevenciju hipertenzivne krize

U pružanju pravovremene i adekvatne liječenje prognozu hipertenzivne krize uslovno povoljna. Fatalnih nesreća su povezani sa komplikacijama koje nastaju u pozadini nagli porast krvnog pritiska (moždani udar, plućni edem, zatajenja srca, infarkta miokarda, itd).

Da biste spriječili hipertenzivne krize treba da se pridržava preporučenih antihipertenzivne terapije, redovno praćenje krvnog pritiska, ograničiti unos soli i masne hrane, pratiti težinu, da prihvatanje alkohol i pušenje, izbjegavajte stresne situacije, povećati svoj fizičku aktivnost.

Kada simptomatske arterijske hipertenzije treba konsultovati stručnjake - neurologa, endokrinologa, nefrolog.