Cephaledema

oticanje mozga je opisan 1865. NI Pirogov. Do danas je postalo jasno da moždani edem nozološki nije samostalna jedinica, ali je sekundarno razvija patološki proces koji se javlja kao komplikacija raznih bolesti. Treba napomenuti da je otok bilo kojeg drugog tkiva - vrlo česta pojava nije vezana za hitna stanja. U slučaju edema mozga je stanje opasno po život, jer, dok je u zatvorenom prostoru lobanje, moždano tkivo nema mogućnost povećanja obima i pojavljuju impakcijom. Polyetiology zbog oticanje mozga, u svojoj praksi kao što je naišao kao stručnjaka u oblasti neurologije i neurokirurgije, i trauma hirurga, neonatologa, onkolozi, toksikolozima.

Uzroci edem mozga

Najčešći moždani edem razvija do povrede ili pobjedi organskog tkiva. Takvi uvjeti uključuju: teška TBI (kontuzije mozga, frakturu baze lobanje, intracerebralno hematom, subduralni hematom, difuzna aksonalnih povreda, operacija mozga), opsežna ishemijskog moždanog udara, hemoragijski moždani udar, subarahnoidalnom krvarenje i krvarenje u komore, primarnih tumora mozga (meduloblastoma, hemangioblastoma, astrocitom, glioma i dr.) i njegove metastaze. Edem cerebralne tkiva kao mogući komplikacija zaraznih bolesti (encefalitis, meningitis) I gnojni procesi u mozgu (subdural empijem).

Uz intrakranijski faktora edem mozga može dovesti anasarca koji proizlaze iz otkazivanje srca, alergijske reakcije (Kvinkeov edem, anafilaktički šok), akutne infekcije (toksoplazmoza, šarlahna groznica, svinjske gripe, ospice, parotitisa), Endogene intoksikacije (u teškim dijabetes, OPN, zatajenje jetre), Trovanje raznih toksina i određene lijekove.

U nekim slučajevima, oticanje mozga je uočena u alkoholizam, koja je povezana sa naglo porastao vaskularne propusnosti. U novorođenčadi, mozak edem je uzrokovan teškim gestosis, intrakranijski trauma rođenja, kabl uplitanje, dugotrajnih rođenja. Među planinski sportski entuzijasti između t. N. "Planina" edem mozga, koji je rezultat previše strm uspon bez potrebnih aklimatizacija.

Patogenezi edema mozga

Glavna karika u razvoju edem mozga su poremećaji microcirculatory. U početku, oni imaju tendenciju da se javljaju u moždanom tkivu lezije (stranice ishemije, upale, trauma, krvarenja, tumori). Razvoj lokalnih perifocal moždani edem. U slučajevima teških oštećenja mozga, a ne pravovremeno liječenje ili izostanak željeni efekat ovog drugog, tu je poremećaj vaskularnih regulacije, što je dovelo do ukupne ekspanzije cerebralne krvnih sudova i podizanje intrava- hidrostatički pritisak. Kao rezultat toga, tekućina dio krvi odisao kroz zidove posude i infiltrata moždanog tkiva. Razvija generalizovani cerebralni edem i oteklina.

U procesu je gore opisano, ključne komponente su vaskularne, cirkulacije i tkiva. Vaskularne hyperpermeability komponenta djeluje zidove cerebralne krvnih sudova, cirkulacije - arterijske hipertenzije i vazodilataciju što dovodi do višestrukog povećanja pritiska u moždane kapilare. faktor tkivo je tendencija moždanog tkiva sa nedovoljnom dotok krvi akumulira tekućine.

U ograničenom prostoru lobanje 80-85% volumena čine moždanog tkiva, od 5 do 15% - u likvoru (CSF), zauzima oko 6% od krvi. U odraslih normalan intrakranijalnog pritiska u horizontalnom položaju varira u opsegu 3-15 mm Hg. Art. Tokom kihanja ili kašljanja je kratko penje do 50 mm Hg. v. da operacija ne izaziva poremećaje centralnog nervnog sistema. Moždani edem je praćena brzo raste povećanjem intrakranijalnog pritiska zbog povećanja obima moždanog tkiva. Going plovila kompresije, što pogoršava microcirculatory poremećaja i ishemije moždanih ćelija. Kao posljedica metaboličkih poremećaja, posebno hipoksije dolazi do masivne neurona smrti.

Osim toga, naglo intrakranijski hipertenzija može dovesti do dislokacije i moždane strukture u osnovi kršenje moždanom u foramen magnum. Kršenje funkcije su u prtljažniku respiratornog, kardiovaskularnih i termoregulacionim centar je uzrok mnogih smrti.

klasifikacija

Zbog prirode patogenezi edem mozga podijeljeni u 4 tipa: vasogenic, citotoksični, osmotski i intersticijske. Najčešći tip je vasogenic moždani edem, na osnovu povećanje krvnog moždanu barijeru propusnosti. U patogenezi glavnu ulogu igra tranzicije tečnosti iz posude u belom mozga. Vasogenic edem se javlja kod tumora perifocal zoni, gnojni čir, ishemije, operacija, i tako dalje. n.

Citotoksičnih rezultata moždani edem od disfunkcije glijalnih ćelija i nepravilnosti u osmoregulation neurona membrana. Razvija uglavnom u sivoj stvar mozga. Njegova Uzroci mogu biti: toksičnost (uključujući i trovanje cijanidom i trovanja ugljičnim monoksidom ..), Ishemijske moždanog udara, hipoksija, virusne infekcije.

Osmotska oticanje mozga se javlja s povećanjem osmolarnost cerebralnom tkiva bez prekida od krvno-moždanu barijeru. Nastaje kada preopterećenje tekućinom, polidipsija, davljenje, metaboličke encefalopatije, neadekvatna dijaliza. Intersticijske edem se pojavljuje oko cerebralne komore u propotevanie kroz njihove zidove pića tečni dio.

Simptomi edem mozga

Olovo edem mozga je znak poremećaj svesti, koji mogu varirati od blage do sopor koma. Povećati dubinu od smanjenja svesti govori o progresije edem. Možda da će biti debi kliničke manifestacije gubitka svijesti, za razliku od uobičajenih onesvijestiti njegovog trajanja. Često progresiju edema u pratnji konvulzije, koji nakon kratkog vremena se zamjenjuju mišića atonija. Pri pregledu otkrio karakteristične simptome meningitisa ljuske.

U slučajevima u kojima je oticanje mozga se javlja u hroničnim ili sporo razvija akutne cerebralne patologije, svijest pacijenata u početnoj fazi može biti sačuvana. Zatim, glavni prigovor zalaže jake glavobolje s mučninom i povraćanjem, poremećaji kretanja, smetnje vida, discoordination pokreta ataxiophemia, halucinogeno sindrom.

Impresivan pokazatelj da kompresiju moždanog stabla su paradoksalni disanje (duboko uz površinu, varijacije vremenskih intervala između udisaja), oštar hipotenzija, puls nestabilnost, hipertermija od 40 ° C. Prisutnost divergentnih strabizam i "plutajući" očne jabučice, kaže razdvajanje supkortikalnim strukture moždane kore.

Dijagnoza edem mozga

Sumnja se cerebralni edem neurolog omogućava progresivno pogoršanje stanja pacijenta i rast ljudske svijesti, u pratnji menignog simptoma. Potvrda dijagnoze je moguće pomoću CT ili MR mozga. Provođenje dijagnostičkih lumbalnu punkciju opasno dislokacija cerebralne strukture sa kompresije mozga u foramen magnum. Prikupljanje medicinsku istoriju, procjenu neurološkog statusa, kliničke i biokemijske analize krvi, analiza studija neuroimidžinga - upućuju na zaključak da je uzrok edem mozga.

Kao što je moždani edem je ugrentnym stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, njegov primarni dijagnozu treba uzeti minimalno vremena i obaviti u bolnici na pozadini medicinskih postupaka. Ovisno o situaciji odvija u uvjetima intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

edema mozga tretman

Prioritetnim područjima mozga edem terapije su: dehidracija, poboljšanje cerebralne metabolizam, eliminacija uzroka i liječenje edema povezanih simptoma. Dehidracija terapija ima za cilj uklanjanje viška tekućine iz moždanog tkiva. To se vrši intravensku infuziju manitola ili drugih osmotski diuretici slijedi diuretika zadatak (Lasiks, trifasa, furosemid). Dodatni uvođenje 25% rastvora magnezijum sulfata i 40% rastvora glukoze potencira učinak diuretika i zaliha hranjivih tvari cerebralne neurona. Možda je upotreba L-lizin aescinat koji ima sposobnost da prikaže tečnost, iako nije diuretik droge.

U cilju poboljšanja cerebralne metabolizam odvija terapija kisikom (ako je potrebno - IVL), lokalni hipotermija glava davanje metabolita (mexidol, cortexin, tseraksona, aktovegina). Za jačanje vaskularnog zida i ćelijske membrane stabilizacijom se koristi kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Ovisno o etiologiji edem mozga u svom sveobuhvatnom liječenje uključuje detoksikaciju aktivnosti, antibiotici, uklanjanje tumora, eliminacija hematoma i nagnječenja porcije traumatskim operaciju mozga obilaznice (ventriculoperitoneal drenaža, ventrikulotsisternostomiyu i dr.). Uzročnik kirurško liječenje se obično obavlja samo na stabilizaciju pacijenta.

Simptomatska terapija čiji je cilj hapšenje individualne manifestacije bolesti, vrši dodjeljivanjem antiemetici, antikonvulzivi, anestetika, itd N. Po indikacije u hitnim kako bi se smanjio intrakranijalnog pritiska neurokirurg može obaviti dekompresivna kraniotomiji, vanjski odvodnje komore, endoskopske uklanjanje hematoma.

Predviđanje edem mozga

U početnoj fazi edem mozga je reverzibilni proces, jer uzrokuje napredovanje do nepovratnih promjena u moždane strukture - neurona smrt i razaranje mijelina vlakana. Brz razvoj tih grešaka je o tome da je ukupni eliminacija edema sa 100% oporavak funkcije mozga moguće samo kada je toksičan geneza kod mladih i zdravih pacijenata, vrijeme doveo specijalista jedinici. Self regresija simptoma se posmatra samo u planinskim oticanje mozga, ako uspješan pravovremeno transport pacijenta sa visine na kojoj se ona razvila.

Međutim, u većini slučajeva, preživjeli pacijenti imaju rezidualni efekti pati od edem mozga. Oni mogu znatno razlikovati od okolnih suptilne simptome (glavobolja, povećani intrakranijalni pritisak, distrakcija, zaboravnost, poremećaja spavanja, depresija) Do ozbiljnog onemogućavanje poremećaja kognitivne i motoričke funkcije, mentalnoj sferi.