Hidrocefalus

Hidrocefalus doslovno znači "hidropsija glave." U modernim neuroznanost je čest klinički sindrom koji se mogu javiti kod mnogih bolesti, kongenitalne anomalije, ili post-traumatska stanja mozga. Pojava hidrocefalusa u vezi sa u tim ili drugim abnormalnosti u mozgu pića sistema. Pojava hidrocefalusa podliježu ljudi svih uzrasta. Hidrocefalus se može javiti u novorođenčadi imaju urođene u prirodi, javljaju kod djece i kod odraslih, u pratnji atrofična procesa koji se odvijaju u mozgu kod starijih osoba. Ipak, najčešće se javlja kod djece.

Anatomija pića sistema

Normalno, cerebrospinalnog likvora (CSF) se proizvodi žilnice pleksusa međusobno mozak komore. Najveći iznos tome se formira u lateralne komore, gdje je alkohol ulazi u komori III, a iz nje na akvadukt od Sylvius u IV komore. Onda su pića ulazi u subarahnoidalnu (subarahnoidalnu) prostor, koji se proteže preko cijele površine mozga, au kaudalnom smjeru odvija regija craniovertebral ići dalje okružuje kičmene moždine cijelom svojom dužinom. Smješten u subarahnoidalne prostoru likvoru se kontinuirano usisava arahnoidalne (arahnoidalne) plašt kičmene moždine i mozga i u krvotok.

Uzroci Hidrocefalus

Da akumuliraju prekomjernu količinu pića u pića sistemu mozga vodi 3 patološki mehanizmi: proizvodnju prekomjerne količine likvora, ili kršenje njegovih usisnog pića cirkulacije poremećaja. Osnova hidrocefalusa može biti zasnovana na jednom od ovih mehanizama, ili njihovom kombinacijom. Uzroci poremećaja na pića sistem može raditi u utero i uslovljavaju urođene hidrocefalus, ili utjecati na mozak nakon rođenja i uzrokuju pojavu tzv stečena hidrocefalus.

Razlozi su urođena hidrocefalus malformacije pića sistema (atrezija rupa Magendie Luschka i nedostatke u strukturi subarahnoidalne prostora, stenoza akvadukt od Sylvius, Dandy-Walker sindrom, itd), Craniovertebral junction abnormalnosti (Chiari anomalija, kongenitalne basilar Impression) intrauterina infekcija (Toksoplazmoza, kongenitalni sifilis, pljuvačne žlijezde bolesti, rubeole) ozljede rođenja.

Stečena hidrocefalus može dovesti od upalne procese u mozgu i membrane (encefalitis, arahnoiditis, meningitis) traumatske povrede mozga, vaskularni poremećaji (krvarenje u komore, hemoragijski moždani udar ili intracerebralno hematom krvi ulazi u komore). Hidrocefalus se često razvija na pozadini III komora koloidne ciste i intracerebralno tumora (astrocitom, germinomas, ganglioneuroma i dr.), koji klija u mozgu komore ili stisnuti likvoru put, čime se krše normalnu cirkulaciju likera i njegove odliv iz lobanje šupljine.

Posebno izolirani atrofični (supstitucija) oblik hidrocefalusa, koji se javlja zbog gubitka ili posttraumatskih starosti atrofiju mozga tkiva. Tako likvora ispunjava prostor koji se formira unutar lobanje smanjenjem volumena mozga. Atrofična hidrocefalus kod starijih osoba može razviti u pozadini poremećaji cerebralne protok krvi u ateroskleroze cerebralne posude, hipertenzivna bolest, dijabetičar macroangiopathy.

Klasifikacija hidrocefalusa

Na etiološki princip stoji urođenih i stečenih hidrocefalus.

Na mehanizam hidrocefalus se svrstava u otvorene i zatvorene forme. Otvoren hidrocefalus je povezana sa hiperprodukcije likvora, ili kršenje njegovu apsorpciju na normalnu cirkulaciju pića. Zaključana hidrocefalus uzrokovan kršenje odliva likvora zbog kompresije, djelomičnu ili potpunu opstrukciju dijela pića sistema mozga.

Ovisno o tome gdje postoji pretjerane akumulacije CSF razlikovanje unutarnjeg i vanjskog hidrocefalus. Interna Hidrocefalus je u pratnji akumulacija CSF u komore mozga. Vanjski hidrocefalus karakterizira višak likvora u subarahnoidalne i subduralni prostor.

Osobenosti hidrocefalus toka klasifikovani kao akutna, subakutni i kronični. Akutna hidrocefalus razlikuje brzog razvoja u kojem je nekoliko dana nakon početka prvih znakova bolesti javlja dekompenzacija. Subakutni hidrocefalus razvija mjesecima, i hronične - više od šest mjeseci.

Klinički značaj je odvajanje hidrocefalusa za stabilizaciju (kompenzirati) i progresivno (progresivno). Stabilizovala hidrocefalus ne narostaet i obično se javlja sa normalnim cerebrospinalne tlak tekućine. Progresivnog pogoršanja simptoma razlikuje hidrocefalusa, u pratnji povećan pritisak otvaranja, slabo je konzervativna terapija dovodi do atrofije mozga tkiva.

Simptomi hidrocefalusa kod odraslih

Akumulacija prekomjerne količine likvora u zatvorenom prostoru lobanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što uzrokuje najtipičniji hidrocefalus simptoma. Kod odraslih i starije djece, to su: Nemojte uklanjati analgetik intenzivne glavobolja, mučnina, povraćanje, osjećaj pritiska na očne jabučice. Ovi simptomi mogu se javiti akutno ili postepeno povećava, sa početkom u prolazne prirode bolesti. Atrofične hidrocefalus često odvija bez znakova povećanog intrakranijalnog pritiska i otkrije tek kada je dodatni pregled pacijenta.

U većini slučajeva, neurološkim simptomima pratnji hidrocefalus, koji je zbog oba kompresije moždane strukture produžiti likvora prostore, a primarna bolest, koja je uzrok razvoja hidrocefalusa. Najčešće posmatrati u hidrocefalus vestibularnog i oštećenje vida. Bivši uključuju vestibularni ataksija, manifestuje vrtoglavica, hod nestabilnost, šum u ušima i glavi, nistagmus. Na dio značajnog smanjenja vidne oštrine može se uočiti gubitak određenih područja vidnog polja, optički nervov- stagnacija s produljenim trajanjem od hidrocefalusa može razviti optičkih atrofija.

Hidrocefalus se mogu javiti sa oštećenom motorom i senzorna područja: pareza i paraliza, povećana tetive reflekse i tonus mišića, smanjenje ili potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti, formiranje spastična kontrakture udova. Hidrocefalus, zbog kršenja cirkulaciju pića u zadnje jame, karakterizira simptomi cerebelarnom ataksija: Gubitak koordinacije i hoda, krupnorazmashistymi nesrazmjeran kretanja, promjene u rukopisu i tako dalje.

U nekim slučajevima, hidrocefalus je u pratnji mentalnim poremećajima koji se javljaju češće u poremećajima odrasle emocionalnog i voljnog: emocionalna nestabilnost, neurastenija, bezuzročne euforija sa brzu tranziciju u stanje ravnodušnosti i apatije. Oštrim povećanjem intrakranijalnog pritiska, eventualno nasilno ponašanje.

Simptomi hidrocefalusa u djece

Kod djece, zbog visoke duktilnosti kostiju lubanje se ne poštuje povećan intrakranijalni tlak, hidrocefalus su uz povećanje u veličini lubanje. U novorođenčadi i dojenčadi, hidrocefalus se odlikuje prevelika glava, ispupčen vene vlasišta, stres i nedostatak pulsacija velikih fontanele, papila. Često označen simptom "zalazeće Sunce" - da se ograniči kretanje očnih jabučica gore. Može postojati razlika između lobanje šavovima. Dodirivanje lobanju prati karakterističan zvuk (simptom "razbio lonac"). U dojenčadi hidrocefalus dovodi do nerazvijenosti. Kasnije počinju da glavu gore, prevrnuti, sjediti i hodati.

Djeca koja imaju ozbiljne hidrocefalus, odlikuje sferični oblik glave, to je prevelika, duboko postavljene oči, uški, razrjeđivanje vlasište. iskustvo maja smanjen viziju, povećan mišićni tonus u donjim ekstremitetima, poremećaja kranijalnih živaca. Za razliku od odraslih, djetinjstvo hidrocefalus često prati ne emocionalno-voljni poremećaja, i intelektualnim teškoćama. Djeca sa hidrocefalus obično letargičan i trpe gojaznost. Oni su apatični, nedostatak inicijative, nemaju inherentne vezanost vršnjacima svojih rođaka. Smanjenje stepen hidrocefalusa često dovodi do povećanja intelektualnih sposobnosti i aktivnost djeteta.

U adolescenciji, hidrocefalus je često oštro protiv pozadini zarazne bolesti, mentalne ili fizičke povrede. U ovom slučaju, to je praćeno intenzivnim glavobolja, ponovio povraćanje, bradikardija. Može postojati gubitak svesti napada, ponekad napadi. U nekim slučajevima, postoje epizodni psihoze sa halucinogeno ili sumanuti sindrom.

dijagnoza hidrocefalusa

Klinički simptomi hidrocefalusa je obično tako karakteristično da omogućava neurolog da sumnja svoje prisustvo na prvom pregledu pacijenta. Da bi se odredio opseg i oblik hidrocefalusa, kao i za detekciju osnovne bolesti dodatno testiranje: radiografija, ultrazvuk, izračunati ili magnetna rezonanca. 

Kada radiografiju lobanje u slučaju hidrocefalusa otkrivenih istanjenja kostiju lobanje i razlika između nimi- šavova na unutrašnjoj površini lobanje poštovati simptom "digitalni utiske." Hidrocefalus, stenoza zbog cerebralne akvadukt, praćena smanjenjem volumena zadnjeg jami na radiografijama lobanje. Hidrocefalus u Dandy-Walker sindromom, nasuprot tome, karakteriše povećanje u zadnje jame u kraniogramme. Hidrocefalus kada zatvorite jedan od interventrikularnog poruke se pojavljuje na kraniogramme očigledno asimetrija lobanje. Međutim, u trenutnom kliničku praksu u prisustvu više informativnih metode istraživanja, kao što su MR, MSCT i mozga CT, rendgen ima samo sekundarni značaj u dijagnostici hidrocefalus.

Jer ultrazvučnu dijagnostiku metodama koje se koriste u hidrocefalus echoencephalography omogućava da se utvrdi stupanj povećanog intrakranijalnog pritiska. Djeca u prvoj godini života, mozak može ultrazvuk kroz otvorena fontanelle pomoću ultrazvučnog pregleda.

Procjena oštećenja vida i stanja optičkog diska proizvodi oftalmologa. Kao opće pravilo, lista oftalmološki pregledi u hidrocefalus uključuju oftalmoskopija, oštrina vida i perimetriju.

Imaging dijagnostičke metode omogućavaju da se utvrdi priroda hidrocefalusa, identificirati lokacija okluzija pića tokova dostupni ili urođenih anomalija dijagnosticiranju uzroka bolesti (tumor, cista, hematom i m. P.). Hidrocefalus najinformativnije upotrebu MR mozga.

U odsustvu kontraindikacija za identifikaciju uzročnika bolesti mogu provesti lumbalnu punkciju slijedi istraga likvora. Zbog sumnje vaskularnih poremećaja MRA prikazan cerebralne plovila. Kongenitalna hidrocefalus infektivne etiologije zahtijeva PCR dijagnostika za određivanje vrste infekcija koja je to izazvalo.

hidrocefalus tretman

Izbor metode liječenja hidrocefalusa zavisi od etiologije. Konzervativna terapija se često radi kada je stekao hidrocefalus zbog upalnih bolesti koje je pretrpio ozljede glave, krvarenja u komore. Sprovodi liječenje osnovne bolesti, i diuretici (Diacarbum, furosemid) dodjeljuju se smanji stepen hidrocefalusa i povećan intrakranijalni tlak.

Kongenitalna hidrocefalus obično zahteva hiruršku intervenciju u cilju korekcije osnovnog defekta razvoja. Ako hidrocefalus zbog prisustva obima procesa u mozgu, također je hirurški lečiti. Uklanjanjem indikacije proizvodi intrakranijski hematom operaciju uklanjanja tumora, otvaranje ili ukupno ekscizija apsces mozga, odvajanje priraslica sa arahnoiditisa et al.

U slučajevima kada otkloni uzrok hidrocefalus šant nije moguće primijeniti rada: kistoperitonealnoe obilaznice, endoskopske dnu ventrikulotsisternostomiya III komore ventriculoperitoneal obilaznice kalemljenje lyumboperitonealnoe, vanjski odvodnje komore. Oni su orijentirani za stvaranje dodatne putanje odliva likvora iz lobanje šupljine. Manevarske operacije mogu se vršiti kao dodatak kirurško liječenje osnovne bolesti, ako se u toku operacije ne može oporaviti normalne cirkulacije likvora.