Moždane aneurizme

Moždane aneurizme je rezultat promjena u strukturi zida broda koji inače ima 3 sloja: unutrašnji - Intima, a vanjski mišića sloj - adventicije. Degenerativne promjene, hipoplazija ili oštećenja jednog ili više slojeva vaskularnog zida dovode do prorjeđivanje i gubitak elastičnosti vaskularnog zida lezije. Kao rezultat toga u oslabljenom mjesto pod pritiskom protok krvi javlja protruzija zida krvnog suda. Ovo stvara moždane aneurizme. Najčešći moždane aneurizme je lokaliziran u područjima grananje arterija, zato što se vrši na pritisak zida krvnog suda je najveća.

Prema nekim izvorima cerebralne aneurizme ima 5% stanovništva. Međutim, to je često asimptomatska. Povećanje proširenje aneurizme je u pratnji razrjeđivanje svojih zidova i može dovesti do rupture aneurizme i hemoragijski moždani udar. Moždane aneurizme imaju vrat, tijelo i kupole. Vrat aneurizme poput zida krvnog suda karakterizira strukturu od tri sloja. Kupola se sastoji samo od intime je najslabija tačka u kojoj moždane aneurizme može pucanja. Najčešći jaz kod pacijenata u dobi od 30-50 godina. Prema statističkim podacima, to je rupture aneurizme mozga sudova uzrokuje do 85% ne-traumatskih subarahnoidalnom krvarenje (CAA).

Uzroci moždane aneurizme

Kongenitalna moždane aneurizme je posljedica abnormalnosti u razvoju, što je dovelo do prekida normalnog anatomske strukture svojih zidova. To se često povezuje sa drugim urođenim poremećajima: policistične bolesti bubrega, koarktacijom aorte, vezivno tkivo displazija, cerebralna arteriovenska malformacija i m. p.

Stečena moždane aneurizme može razviti kao rezultat promjena u zid posude nakon prolazi traumatske povrede mozga, u odnosu na pozadinu hipertenzivna bolest, u ateroskleroze i Hyalinosis plovila. U nekim slučajevima, to je uzrokovana drift u moždane arterije embolije zarazan. Takav moždane aneurizme u neurologiji zove mikotične. Formiranje moždane aneurizme je olakšan takvim hemodinamskih faktora kao što su neujednačena protok i arterijske hipertenzije.

Klasifikacija moždane aneurizme

U obliku moždane aneurizme je sakularnih i fusiform. Bivši je mnogo češći u omjeru od oko 50: 1. Zauzvrat sakularnih cerebralne aneurizme može biti jedan ili više komora.

Lokalizacija cerebralne aneurizme se svrstavaju u aneurizmu prednje moždane arterije, sredinom moždane arterije, unutarnje karotidne i vertebro-basilar sistema. U 13% slučajeva, postoji više aneurizme, koji se nalaze u nekoliko arterija.

Tu je i klasifikaciju moždane aneurizme u veličini, prema kojem izolirani milijarne veličina aneurizme do 3 mm, mala - 10 mm, srednje - 11-15 mm, velika - 16-25 mm i ogroman - više od 25 mm.

Simptomi moždane aneurizme

U svom kliničke manifestacije cerebralnih aneurizmi može imati tumor ili dobio napad gotovo. Kada tumor utjelovljenje cerebralne aneurizme i progresivno raste, dostižući znatne veličine, počinje da stisnuti odlagati pored nje anatomske formiranje mozga, što dovodi do pojave relevantnih kliničkih simptoma. Tumor na mozgu aneurizma karakterizira klinička slika intrakranijalnih tumora. Njeni simptomi ovise o lokaciji. Najčešće tumor-moždane aneurizme se otkrije u optički chiasm (chiasma) i kavernoznog sinusa.

Aneurizma chiasmal regija u pratnji oštećenog vidnog polja gledanja-i produženo postojanje može dovesti do atrofija vidnog živca. Moždane aneurizme, nalazi se u kavernoznog sinusa, može biti u pratnji jednog od tri sindroma kavernoznog sinusa koja predstavlja kombinaciju pareza III, IV i VI par CHMN sa lezijama različitih grana trigeminusa. Pareza III, IV i VI par klinički poremećaji okulomotorna (slabljenje ili ne konvergencije, razvoj strabizam) - poraz trigeminusa - znakovi trigeminalna neuralgija. Dugoročno moždane aneurizme mogu biti u pratnji razaranje kostiju lubanje, otkriti tokom radiografiju.

Često aneurizme ima cerebrovaskularnih za apoplektičan sa iznenadnu pojavu kliničkih simptoma kao rezultat aneurizme rupture. Samo povremeno ruptura aneurizme prethodi glavobolja u orbitofrontalnog regiji.

Ruptura moždane aneurizme

Prvi simptom aneurizme rupture je iznenada vrlo jake glavobolje. U početku, to može biti lokalni u prirodi, odgovarajući na lokaciju lokacije aneurizme, a zatim postaje difuzna. Glavobolja praćena mučninom i tekućih povraćanje više puta. Meningealna simptomi se javljaju: hiperestezija, ukočenost vrata, a simptomi Brudzinskogo Kernigov. Zatim, tu je gubitak svijesti, koji može trajati različitim vremenskim periodima. Mogu postojati epileptiformni napade i psihijatrijskih poremećaja mala konfuzija u psihozu. Subarahnoidalnom krvarenje koje mogu nastati na rupturu moždane aneurizme, u pratnji produženi grč nalazi u neposrednoj blizini aneurizme arterije. Oko 65% slučajeva to dovodi do spazma poraz tipa vaskularna moždanog tkiva ishemijskog moždanog udara.

Osim subarahnoidalnom krvarenje pukla aneurizma cerebralne vaskularne krvarenje može uzrokovati tvari ili cerebralna ventrikula. intracerebralno hematom primijećeni u 22% slučajeva rupture aneurizme. Osim cerebralne simptomi se manifestuje fokusa simptomi raste, ovisno o lokalizaciji hematoma. U 14% slučajeva rupture aneurizme cerebralne vaskularne krvarenja postaju uzrokovati komore. Ovo je najteži varijanta bolesti, često dovodi do smrti.

Focal simptomi, koji je u pratnji rupture aneurizme cerebralne sudova mogu biti različite i ovise o lokalizaciji aneurizme. Na primjer, moždane aneurizme, nalazi se na račvanje karotidne arterije dovodi do poremećaja vidne funkcije. Aneurizme prednje moždane arterije prati pareza donjih ekstremiteta i mentalnim smetnjama, usred cerebralne - hemipareza na suprotnoj strani, i poremećaja govora. Lokalizira u vertebro cerebralne aneurizme sistem basilar na pauzu karakterizira disfagija, dizartrija, nistagmus, ataksija, naizmjenično hemiplegija, centralno pareza facijalisa i poraz trigeminusa. Cerebralne aneurizme se nalazi u kavernoznog sinusa, nalazi izvan dura mater, i zbog toga se ne prati krvarenje jaz u kranijalnih šupljine.

Dijagnoza moždane aneurizme

Vrlo često, moždane aneurizme odlikuje asimptomatske i može se otkriti slučajno prilikom pregleda pacijenta u vezi sa potpuno drugačiji bolesti. Sa razvojem kliničkim simptomima cerebralne aneurizme neurolog dijagnostikuje na osnovu podataka istorije, neurološki pregled pacijenta, radiografska i tomografskih preglede, proučava likvoru.

Neurološki pregled otkriva moždanica i fokalne simptoma, na osnovu kojih je moguće staviti tematska dijagnozu, t. E. Da bi se odredio mjesto lokalizacije patološkog procesa. X-ray lubanje može otkriti aneurizme petrifitsirovannye i uništenje kostiju baze lobanje. Više precizne dijagnoze omogućuje obavljanje CT i MR mozga. Konačno dijagnosticirana "moždane aneurizme" mogu biti zasnovani na rezultatima angiografski studija. Angiografija vam omogućava da podesite lokaciju, oblik i veličina aneurizme. Za razliku od radiografski magnetna rezonanca angiografija (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se obavljati iu akutnoj periodu diskontinuiteta moždane aneurizme. To daje dvodimenzionalnu sliku presjeka broda ili njegove volumetrijske trodimenzionalne slike.

Ako nema više informativne dijagnostičke metode cerebrovaskularnih rupture aneurizme mogu se dijagnosticirati putem lumbalnu punkciju. Otkrivanje krvi u dobiti likvoru ukazuje na prisustvo subarahnoidalne ili intracerebralno krvarenje.

Tokom dijagnoza tumora na mozgu vaskularne aneurizma se moraju razlikovati od tumora, cista i mozak apsces. Dobio napad cerebralne aneurizme zahtijeva razlikovanje od epileptičnog napada, prolazni ishemijski napad, ishemijski moždani udar, meningitis.

Tretman moždane aneurizme

Pacijenti koji imaju moždane aneurizme je mali, mora biti stalno poštuju neurolog ili neurokirurg, jer takva aneurizma nije indikacija za operativno liječenje, ali je potrebno da se kontroliše po svojoj veličini i struje. Konzervativna terapijske mjere u cilju sprečavanja porasta u veličini aneurizme. To može uključivati ​​normalizaciju krvnog pritiska ili otkucaja srca, korekcija nivo holesterola u krvi, ili liječenje efekata CCT postojećih zaraznih bolesti.

Kirurško liječenje ima za cilj spriječiti rupture aneurizme. Njegova glavna metoda je clipping vrat aneurizme i endovaskularne okluzija. Može se koristiti stereotaktična elektrokoagulacija i umjetnih zgrušavanja aneurizme pomoću koagulanti. U odnosu na vaskularne malformacije ili proizvode radiohirurških transkranijalnog uklanjanje AVM.

Pukao aneurizma cerebralne plovila je hitno i zahtijeva medicinski tretman sličan tretman hemoragijskih moždanih udara. Po indikacije koje operacije: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacije ili stereotaktična aspiracije. Ako moždane aneurizme u pratnji krvarenje u komorama proizvesti ventrikularna drenaža.

Prognoza moždane aneurizme

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se aneurizma je cerebralna plovila nalazi, po veličini, ali i na prisutnost patologije, što dovodi do degenerativnih promjena u vaskularnog zida ili hemodinamskih poremećaja. Ne povećava u veličini cerebralne aneurizme može postojati kroz život pacijenta bez ikakvih kliničkih promjena. Pukao aneurizma cerebralne plovila u 30-50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U 25-35% bolesnika nakon aneurizme rupture su uporni onemogućavanje posljedice. Ponovno krvarenje se javlja u 20-25% pacijenata, mortalitet nakon što je čak 70%.