Stabilna angina (napon, angina pektoris)

Kako bi se u potpunosti ljudsko srce moglo pumpa krv kroz tijelo, on sam je potrebno više sistemu napajanja. Dotok krvi u srce, ovaj sistem predstavlja lijeve i desne koronarne arterije potiču iz luka aorte, koverte srca sa svih strana i prodiranje debljine miokarda u obliku mreže sitnih kapilara. Ovi arterije opskrbu srčanog mišića krvlju i kiseonikom kontinuirano i za vrijeme vježbanja sa povećanjem broja otkucaja srca, protok krvi do srca povećava, dajući mu mogućnost da pumpa više krvi u skeletnim mišićima, i unutrašnje organe.

Ali adekvatno povećanje opterećenja u koronarni protok krvi dolazi samo kada je zdrav, otporan, besplatno u lumen koronarne arterije. Ako se formira unutrašnjem zidu pogođenim arterija ateroskleroze, i.e. unutar arterija ateroma, onda postoji delimično ili potpuno okluzija (začepljenje) lumena broda, krv ne može teći u srčani mišić. Plakete su sastavljeni od lipida (masti) i vezivnog tkiva unutar van. Ploču se može uplatiti soli kalcija, što je gušći i ometa protok krvi i krvnih ugrušaka mogu formirati na kapsule razderotina plakova (disekcija), čak i više preklapaju lumen. Sa smanjenjem protoka krvi do miokarda zbog ishemije pate ćelije srčanog mišića (miocita), razvija njihov nedostatak kisika (hipoksija), što može dovesti do nekroze, odnosno smrt ćelija. Evolved razmjena oštećene ćelije proizvodi su zarobljeni receptore u srcu, a zatim šalje signal u mozak, a osoba ima osjećaj boli.

Aterosklerotskog plaka - uzrok ishemije (smanjen dotok krvi) miokarda.

Ovi procesi su karakteristične za koronarne bolesti srca. CHD uključuje određene bolesti, u kombinaciji ovaj opći pojam. To uključuje angina, infarkt miokarda, infarkt miokarda i neke druge bolesti.

Angina pektoris je klinička manifestacija ishemije miokarda u obliku napada boli. Prethodna angina odvojen angina napon (javlja tokom vježbanja) i angina odmara (u mirovanju), trenutno koriste termine stabilne i nestabilne angine.

nestabilna angina Ga odlikuju progresije ishemije miokarda i zahtijevaju pravovremeno liječenje kod doktora na hospitalizaciju, jer u nedostatku tretmana često komplicira razvoj infarkta miokarda.

Stabilne angine pektoris ( "angina pektoris», angina pektoris) - set kliničkih simptoma uzrokovanih nedostatkom kisika u srčanom mišiću i manifestuje pritiskom bolovi u srcu. Karakteriše pojavom bol tokom fizičke aktivnosti (tako rnshe zvala angina), trenutno uspješno tretirati kada opterećenje raskinuti ili nitroglicerina, a podijeljen je u funkcionalne klase, ovisno o količini opterećenja koje izaziva bol. Angina razvija na vaskularne lumen sužavanje veći od 50%.

Uzroci stabilne angine

Glavni uzroci bolesti su unutarnji zidovi aterosklerotske lezije koronarnih arterija, njihovo spazam (smanjenje), kao i povećana aktivnost zgrušavanja krvi da se formira tromba u koronarne arterije. Također, stabilne angine mogu razviti bolesti srca, kao što je aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija kada je, kako je povećanje mase srčanog mišića, što zahtijeva rast srčanih krvnih žila i povećava koronarni protok krvi, ali ovi zahtjevi se ne vrši.

Faktori rizika za angine uključuju:

- starosti - često pogađa osobe starije od 45-50 godina, ali uvijek uz raspored na činjenicu da je mlađi bolesti i bolesti srca, kao i. U posljednjih nekoliko godina, angina se često javlja kod ljudi mlađih od 40 godina
- kat - često pate od angine ljudi, posebno 45-50 godina, koji je povezan sa karakteristikama nivo hormona kod žena prije menopauze - ženski hormoni imaju "zaštitni" svojstva u odnosu na kardio - vaskularni sistem
- race - često podložni osobe europskog identiteta
- Nasljednost ima važnu ulogu, pogotovo ako bliskog rođaka ima bolest srca ili porodična istorija smrti u mladim godinama zbog srčanih uzroka
- Pretilost povećava opterećenje na srce, kao i opće pauza tela povezani sa sjedeći način života
- poremećaji metabolizma lipida, uključujući i kolesterol doprinijeti da se smanji nivo "dobrog" i podići "lošeg" holesterola u krvi i taloženje je na zidovima krvnih sudova
- Arterijska hipertenzija je uz grč plovila povećan obim posla na srčani mišić
- pušenje izaziva dug grč krvnih sudova, uključujući koronarnu
- dijabetes melitus odlikuje oštećenja mikrovaskularizacije (kapilare), uključujući i srce, izazivajući grčeve, poremećaja vaskularnog zida sa povećanom adhezijom (prilog) trombocita i formiranja tromba

Doprinijeti razvoju napada bol može ne samo psiho-emocionalni i fizički stres (glavni ili ne), ali i kao što okidače poput hladnoće, izvrstan obrok praćeno smanjenjem opterećenja brzo penjanje uz stepenice, hodanje protiv jakog vjetra ili druge aspekte koji mogu izazvati - nelagodu pacijenta.

Simptomi stabilne angine

Glavna manifestacija bolesti je bol. Angine kriteriji (angine) bol su:

- To je u prirodi kompresije, drobljenje, paljenje
- se nalaze iza grudne kosti ili u levoj strani grudi
- može zračiti do (dati) na lijevom ramenu, ruci, vrat, čeljust, a može biti bez ozračivanja ili lokalizirane samo u interskapularni regiji
- Javlja se tijekom vježbanja, hodanje, penjanje uz stepenice
-trajati nekoliko minuta, ne više od za 10 - 15 minuta
- su i same sami kada opterećenje raskinuti ili izrezana nitroglicerin pod jezik
- može biti praćen strahom od smrti i vegetativnog poremećaja - znojenje, vrtoglavica, nedostatak zraka

Slika prikazuje moguće lokalizacija boli povezane sa anginom

Bol kod angine ne mijenjaju njihov intenzitet u jeku duboke inspiracije za razliku od interkostalnog neuralgija, koja je u kičmenoj pacijenata osteohondroze sami mogu uzeti bol u mom srcu (neuralgija bol inspiracija je poboljšana).

Slična retrosternalni bol spaljivanje se mogu javiti sa gastroezofagealni refluks, kada je obrnuto casting kiseli želudačnog sadržaja u jednjak. Ova bolest zahtijeva detaljniji pregled pacijenta. Kada refluks bol povezan sa ishrani i postoji potreba za pranje niz čvrstu hranu s vodom.

Pacijent je imati na umu da ako je bol u mom srcu pojavio prvi put, došlo je do povećanja u učestalosti, intenzitet i trajanje napada bol, razvio intenzivan napad bola, sa nedostatkom efekta nitroglicerina, on bi trebao odmah se obratite lekaru (na klinici ili hitna pomoć) jer je moguće razvoj nestabilne angine ili infarkta miokarda.

U zavisnosti od nivoa fizičke aktivnosti, što je izazvalo bol, stabilna angina se svrstava u funkcionalne klase (FC):

FC I - napadi su vrlo rijetki, ako je bitan, neobično za opterećenja pacijenta
FC II - bolesnici bez bola može ići više od 500 metara, više od 2 kata
FC III - pacijent može proći manje od 500 metara, samo da se popne na prvi kat bez bola
FC IV - postoji ograničenje od normalne dnevne aktivnosti - česte epizode boli u srcu

Podjela na klase je važno odrediti ispravnu strategiju liječenja, budući da je angina III i IV, kada su se napadi javljaju često i spriječiti voditi ispunjen život, prikazuje raspored dugog djelovanja nitrata dnevno ili opterećenja (na primjer, prije dugog hoda) .

Pronalaženje stabilne angine

Sumnja se dijagnoza može biti već u procesu istraživanja pacijenta i detaljima žalbe bola u mom srcu, u vezi sa opterećenjem. Pri pregledu, bez abnormalnosti posmatrano u težini pacijenta. Mogu postojati višak kilograma, do visok stepen gojaznosti, visok krvni pritisak, oticanje nogu i stopala. Tonove i patološki šumovi na srcu su auscultated u prisustvu bolesti srca, kongestivno Rales u plućima - u hronične zatajenja srca.

Od laboratorijskih metoda ispitivanja su dodijeljena opće krvi i urina, krvi biohemijske analize (mjereno pokazatelje funkcije jetre i bubrega, holesterol - ne smije biti više od 4,5 mmol / l), hormonalne analit krvi (npr Gaumont štitnjače u dyshormonal kardiomiopatija) studije glikemijski profil u bolesnika sa šećernom bolešću.

Od instrumentalne dijagnostičke metode su prikazani:
- standard EKG. U nedostatku bol u srcu može biti neinformative, jer često znakova ishemije nisu upisani u interiktalne periodu. Prilikom uklanjanja EKG u trenutku bola snimljenih depresija ST segmenta, negativni T valovi

EKG pacijenta tijekom angina napad.

- svakodnevno praćenje EKG Holter dodijeljena za identifikaciju epizode bezbolan ishemije miokarda, i uspostavlja vezu sa vršenjem zbog vođenja dnevnika pacijenta, gdje je ukazuje na vrijeme bola, rekao je period fizičke aktivnosti, spavanje i odmor, jedenje
- vježba test - test trake za trčanje vježba (pokretnoj traci) i veloergometry ( "bicikl"). Dobio procjenu količine fizičke aktivnosti, što je izazvalo napade bol i potvrda funkcionalne klase
- CHPEFI To se može prikazati na nemogućnost uzoraka sa opterećenjem i zasniva se na električne stimulacije srca kroz jednjak uz povećanje otkucaja srca, koje će vjerovatno izazvati razvoj napad
- ehokardiografija (Echo - CT, ultrazvuk srca) Koristi se za procjenu udarni volumen, izbacivanje frakcije, ukupno miokarda, može otkriti hipo zona - i akinesia (smanjena kontraktilnost miokarda i nestalih), što ukazuje na područja ishemije miokarda
- Stres eho - CG može biti dodijeljena na neinformative standard Echo - CG i koje napamet snimanje nakon fizičkog napora
- koronarna angiografija je "zlatni" standard za dijagnozu koronarne bolesti. Za procjenu prisustva aterosklerotske lezije koronarnih arterija, stepen suženja krvnih sudova, potreba za hirurške intervencije. To obavlja uvođenjem radioopakno agent u koronarnih arterija sa kasnijim radiografije

Tretman stabilne angine

Tretman bolesti uključuje opće mjere, liječenje od droge i operacije srca.
Opće djelatnosti se svode na izmjeni načina života, korekcija povišenog broja krvnog pritiska, imenovanja sedativi biljni (valerijana, kantariona, motherwort). Ponekad ovi događaji u bolesnika s FC sam dovoljno napadima bol su prestali da nevolje za dugo vremena.

tretman droga stabilne angine sastoji administriranje lijekova od sljedećih grupa:

- beta - blokatori (Atenolol, karvedilol, propranolol, etal). Dodijeljena za smanjenje otkucaja srca, smanjenje vaskularnog tonusa, smanjujući opterećenje na srčani mišić i smanji potrošnja kisika. U odsustvu kontraindikacija (astma, hronične opstruktivne bolesti pluća) uzimati svakodnevno.
- nitrati su periferne vazodilatatori, šire koronarnih arterija i vena, smanjuje dotok krvi u srce, a opterećenje na srčani mišić. kratkog dejstva lijekova se uzimaju za ublažavanje napada bolova u obliku tableta (nitroglicerin) i aerosola (Nitromintum, nitrosprey). Početi da radi nakon 1-2 minuta u trajanju ne prelazi 15 minuta. dugo-djelujući droga (isosorbide, kardiket, monocinque) se koristi za sprečavanje moždanog udara kod pacijenata sa FC III - IV dnevno ili prije vježbanja.
- antagonisti kalcijevih kanala (Amlodipin, verapamil) smanjiti opterećenje na srce smanjenjem vaskularnog tonusa i krvnog pritiska. U prisustvu kontraindikacije za beta-blokatori mogu se uzeti dnevno.
- antiagregaciona agenti (Trombotičke Ass, aspikor, aspirin kardio) imenovan za sprečavanje agregacije trombocita i naseljavali ih aterosklerotskih plakova. Crijevne obložene film koji štiti želudac zid iz iritirajuće djelovanje aspirina. Uzimati svakodnevno nakon jela jednom dnevno.
- agenti za sniženje lipida (Lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) smanjiti nivo holesterola u krvi, sprečava daljnje formiranje novih plakete. Uzima se jednom dnevno noću.
- ACE inhibitori (Perindopril kvadripril) se koriste za korekciju arterijske hipertenzije i za zaštitu plovila, bubrezi, mozak, srce od visokog krvnog pritiska u posudama.

Za hirurške tretmane uključuju:

- koronarna stenta - instalacija u arteriju metalne konstrukcije - stent se mehanički širi brod
- balon angioplastike koronarnih arterija. Provedena uvođenjem preko femoralne vene katetera s balonom na vrhu, proteže u mjestu posudu ograničenja i "gnječenja" plaketu, pri čemu se arterije obnovljena. Nakon angioplastike može biti obavljeno neposredno implantacije stenta zbog čestih restenoze (re-suženje) nakon toga
- aorto - koronarni bypass - stvaranje shunt (anastomoze) između aorte i pogođenim arterija, zaobilazeći suženje

Indikacije za operacije su neefikasne terapije, u prisustvu visokih funkcionalna klasa angine u mladih osoba, kritično suženje arterijskog lumena (preko 75%), postinfarktnom angina i drugi. Indikacije i kontraindikacije utvrđuje lekar na individualnoj osnovi.

Lifestyle u stabilnom anginom

modifikacija Lifestyle je kako slijedi:
- bore s viškom kilograma
- prestanak pušenja i alkohola
- Pravilna ishrana - brze hrane zabranjeno, oštar, slano, masno, pržena, začinjena hrana. Dobro došli mliječne, žitarice, povrće, voće, nemasno meso, perad, riba. Limited životinjskih masti, šećer, sol, konditorskih proizvoda
- umerena fizička aktivnost
- isključenje značajnih fizičkog napora i stresa
- skladu sa pridržavanje tretmana, odnosno redovnog uzimanja propisanih lijekova za sprečavanje moždanog udara i razvoj komplikacija, posebno kod pacijenata sa dijabetesom

Komplikacije stabilne angine

Netretirane angina može napredovati dalje zbog formiranja aterosklerotskog plaka u vaskularnog zida. To može dovesti do razvoja nestabilne angine, akutnog infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti.

Prevencija komplikacija je pravovremen pristup doktora u slučaju bolova u srcu ili u slučaju kada bol traje duže i jače u intenzitetu. Spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija pomoći će da se propisani lijekovi koji usporavaju progresiju ateroskleroze i koronarne bolesti srca.

izgledi

Prognozu stabilne angine u odsustvu komplikacija relativno povoljna. Smrtnost je niska i iznosi 2 - 3% od ukupnog godišnjeg broja pacijenata s anginom pektoris - u ovu grupu spadaju oni koji su razvili fatalnog infarkta miokarda.

Ako razvoju srčanog udara ili drugih komplikacija, prognoza je određen težinom utvrđenih bolesti. Značajno smanjiti učestalost napada i rizik od komplikacija pomaže prijem beta-blokatori, nitrati i antagonisti kalcija kanala.