Enterorrhagia

Intestinalnog krvarenja - a krvarenje, koja se javlja u lumen tankog ili debelog crijeva. Crijevnih krvarenja račun za oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nemaju očiglednih kliničkih simptoma, ne dovode do hemoragičnog šoka. Najčešće, činjenica gastrointestinalnih krvarenja otkrivena slučajno tokom ispitivanja za druge bolesti. Odrediti nivo krvarenja mogu biti u boji i konzistencija stolice: crijevnih krvarenje iz tankog creva manifestuje tečnost, crna, smrdljiva kalom- krv iz gornjeg debelog crijeva mraku, ravnomjerno pomiješana s fekalijama. U prisustvu crijevnih krvarenja iz donjeg debelog crijeva crvenih krvnih kapute stolici vrhu. Minor krvarenje ne može ispoljiti klinički identificirati ih samo tijekom fekalne okultno krvarenje.

Uzroci crijevnih krvarenja

Uzrok krvarenja može se mijenjati bolesti crijeva i mezenterijalnim plovila. Angiodysplasia tankog i debelog vaskularne krvarenje može manifestovati samo i nemaju drugih kliničkih znakova. crijeva divertikuloza To je najčešći uzrok krvarenja. Također gastrointestinalnog krvarenja često prate hronične (Kronova bolest, ulcerozni kolitis), I akutne upalnih bolesti creva (pseudomembranoznog kolitis) - specifične patologije male ili velike crijeva (tuberkulozni kolitis).

I da intestinalnog krvarenja može uzrokovati mezenterijalnim vaskularne lezije - crijeva spazam ili zbog ishemije mezenterična arterije tromboze. Massive krvarenja tumora patologije kraja (rak, crijevnih polipa). Izvor crijevnih krvarenja mogu biti hemoroidi, analne fisure. Kod djece, čest uzrok crijevnih krvarenja su stranih tijela probavnog trakta.

Za više oskudnih faktora koji prouzrokuju crijevnih krvarenja, radijacije kolitis uključuju sljedeće terapiju zračenjem, aorto-crijevne fistule, rudarska glista bolest, crijeva sifilis, amiloidoza, dugo maraton trke sportaša. Manje od 10% slučajeva da identifikuje uzrok gastrointestinalnog krvarenja ne.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Intestinalnog krvarenja rijetko masivna, uzrokujući hipovolemija jasno klinici, hemoragijski šok. Vrlo često, pacijenti spomenuti periodične pojave krvi u stolici tek nakon pažljive anamnezi. Najčešći prigovor intestinalnog krvarenja - ispuštanje krvi u izmet. Kada krvarenje iz tankog crijeva u krvi dugo vremena u kontaktu sa probavnih enzima, što je rezultiralo u oksidacije hemoglobina i krvi priključen na crno. Ako je mnogo krvi, to iritira zid creva i dovodi do povećanja prolaz sadržaja probavnog cijevi. Ovo se očituje prisustvo tečnosti, crna, zaudara stolica - Melena.

Ako je izvor krvarenja je u gornjem debelog crijeva, krv aktivno učestvuje u formiranju stolice je oksidiranih. U takvim situacijama, primjesom tamne krvi nalazi se ravnomjerno mješoviti s fekalijama. U prisustvu gastrointestinalnog krvarenja iz sigmoidna, rektuma, krv nema vremena da se mešaju sa fekalijama, pa se stavlja na naizgled izmenjenim stolicu u obliku kapljica ili klastera. boja krvi, u ovom slučaju - crveni.

Ako je izvor krvarenja su kolona divertikuli ili angiodysplasia, krvarenje se može javiti u čijoj je pozadini sveukupno zdravlje, a ne u pratnji bol. Ako krvarenje iz probavnog trakta razvijen u odnosu na pozadinu upalnih, infektivnih crijevnih bolesti, krv u stolici može da prethodi bol u trbuhu. perinealno bol prilikom defekacije ili neposredno nakon nje, u kombinaciji s pojavom crvenih krv u stolici ili na toaletni papir, karakterističan hemoroida i analne fisure.

Zarazne patologija debelog crijeva, što je dovelo do razvoja gastrointestinalnog krvarenja može biti u pratnji groznica, dijareja, konstanta nagovor na stolici (napinjanje). Ako gastrointestinalnog krvarenja došlo protiv pozadini dugo postojećih subfebrile, značajan gubitak težine, hronične dijareje i intoksikacije treba uzeti u obzir crijevnih tuberkuloze. Intestinalnog krvarenja, u kombinaciji sa znacima sistemske lezija kože, zglobova, očiju i drugih organa je obično simptom nespecifičnih upalne bolesti crijeva. U prisustvu boji izmeta i potpuno odsustvo krvarenja klinici treba razjasniti da li je pacijent pokušao jela boje hrane, što bi moglo dovesti do promjene boje izmeta.

Dijagnoza crijevnih krvarenja

Za utvrđivanje činjenica gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva ne samo konsultacije gastroenterolog, ali doktor-endoscopist. U cilju uspostavljanja stepen ozbiljnosti i rizik od nepovoljnog ishoda sa intestinalnog krvarenja u nalog za hitnu je napravljena kompletna krvna slika (određen nivo hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normocytes, hematokrit), okultnog zgrušavanje krvi. Tokom inspekcije gastroenterolog on skreće pažnju na broj otkucaja srca, krvni pritisak. Budite sigurni ispostavilo se, nije da li pacijent ima istoriju epizoda nesvjestica.

U prisustvu crvenih krv u stolici obavlja digitalni rektalni pregled kako bi se utvrdilo prisustvo hemoroida, polipa. Međutim, imajte na umu da potvrde dijagnozu hemoroidalne vene proširenja rektuma ne isključuje gastrointestinalnog krvarenja iz drugih dijelova probavnog cijevi.

Najjednostavniji i pristupačan način da se identifikuju izvor crijevnih krvarenja, je endoskopska. kolonoskopija može se vršiti da se utvrdi dijagnoza (pregled gornjeg debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoidnog i rektuma). Provođenje endoskopije otkriva izazvati krvarenje iz probavnog trakta u 90% slučajeva, mogu istovremeno endoskopske liječenje (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja brod). Posebna pažnja posvećena je opis krvarenja (zaustavljena ili nastavljena, prisustvo tromba i njegovih karakteristika).

Ako se krvarenje nastavlja, i njegov izvor nije mogao biti otkriven, ponašanje mezenterikografiyu, mezenterijalnim vaskularne scintigrafija pomoću označen eritrocita. Mezenterikografiya omogućava da se identifikuju izvor crijevnih krvarenja u 85% slučajeva, ali samo u svom intenzitetu više od 0,5 ml / min. Uveden u mezenterijalnim posude kontrasta dolazi sa protok krvi u lumen crijeva, što se može vidjeti na x-ray. U ovom slučaju, kateter se u mezenterijalnim plovila, oni se mogu koristiti za sklerozirajući ili administraciju vazopresin (to će dovesti do vazokonstrikcije i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najvažnije u identifikaciji crijevnih krvarenja u kontekstu crijeva divertikuloza, angiodysplasias.

Ako je intenzitet gastrointestinalnog krvarenja niska (0,1 ml / min.), Da identifikuje svoje izvor pomoći scintigrafiju s oznakom eritrocita. Ova tehnika zahtijeva određenu količinu vremena i pripreme, ali sa velikom preciznošću omogućuje dijagnozu niskog intenziteta crijevnih krvarenja. Za razliku od mezenterikografii scintigrafija otkriva izvor krvarenja, ali ne i uzrok.

X-ray studija creva sa uvođenjem barijum suspenzija se preporučuje u najmanju ruku, jer su oni najmanje informativne i mogućnosti da iskrivi rezultatima drugih metoda (endoskopija i angiografija). Obično procjenjuju prolaz kroz sadržaj crijeva vrši se ne ranije od 48 sati nakon zaustavljanja intestinalnog krvarenja.

Tretman crijevnih krvarenja

Niskog intenziteta crijevnih krvarenja obično ne zahtijeva hospitalizaciju u odjelu gastroenterologije, ali prisustvo znakova hemoragičnog šoka pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Ove karakteristike uključuju: bledilo kože, hladni ekstremiteti, tahikardija, snižavanje krvnog pritiska, nedostatak mokrenja. ICU se pruža stabilan venski pristup, počinje infuzije zamjene krvi, krvnih proizvoda (pakuje crvenih krvnih zrnaca, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat). Proizvedena kontinuirano praćenje hemodinamskih parametara, svaki sat kontrola nivo hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, hematokrita. Hitne endoskopski kako bi se odredili izvor krvarenja i endoskopske stop. Kao rezultat takvih taktika zaustaviti intestinalnog krvarenja se javlja u 80% slučajeva.

Ako krvarenje umjereno izražena, liječenje se započinje s eliminacijom njen uzrok, t. E. Liječenje osnovne bolesti. Intestinalnog krvarenja protiv backdrop divertikularnih bolesti crijeva najefikasnije zaustavlja vazopresin infuziju kroz kateter nakon angiografije. Takva krvarenja imaju tendenciju da se ponavljaju tokom naredna dva dana, dakle, kateter se uklanja iz mezenterijalnim plovila ne ranije nego nakon 48 sati. Također kateter tijekom angiografija mogu se koristiti za embolizacija krvarenje broda. Ako je krvarenje iz probavnog trakta, komplicira creva divertikuloza, ne može zaustaviti, ili se javlja nakon konzervativnog hemostaze, može zahtijevati operaciju - hemikolektomiji, subtotalna kolektomija.

Intestinalnog krvarenja protiv backdrop akutnog ishemijskog crijeva zahtijeva drugačiji taktiku - u ranim fazama da se zaustavi krvarenje pomaže vratiti protok krvi vazodilatacije pozadini. Ako je razvio infarkt crijeva, upala trbušne maramice - također obavlja resekcija pogođenog dijela crijeva. U slučaju da crijevnih krvarenja zbog angiodysplasia tokom endoskopski pregled obavlja električnim ili laserski koagulacije pogođenim plovila. u hemoroidalne krvarenje obavljali svoje podvezivanja ili sklerozacija.

Predviđanje i prevenciju gastrointestinalnog krvarenja

Predvidjeti ishod gastrointestinalnog krvarenja je vrlo teško, jer to ovisi o mnogim faktorima. Smrtnost od crijevnih krvarenja varira u različitim zemljama, ali je i dalje relativno visoka. U SAD-u za 8 godina, od 2000. godine, crijevnih krvarenja kao uzrok smrti zabilježen je gotovo 70 000 slučajeva. Prevencija intestinalnog krvarenja uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.