Raka grlića maternice

raka grlića maternice (Rak grlića materice) je oko 15% svih malignih oboljenja ženskog reproduktivnog sistema, na trećem nakon rak dojke i raka endometrija. Uprkos činjenici da je rak grlića maternice se odnosi na bolesti "vizualni lokalizacije", 40% žena, ovaj patologija se dijagnosticira kasno (III - IV) fazi. U Rusiji se svake godine otkriveno oko 12.000 slučajeva raka grlića maternice. Glavne kategorije su pacijenti u dobi od 40-50 godina, iako je u posljednjih nekoliko godina došlo je do povećane incidencije raka vrata maternice kod žena mlađih od 40 godina.

Za osnovne bolesti predispozicije za razvoj raka grlića maternice, ginekologija nosi leukoplakija (Intraepitelna neoplazija, CIN), erythroplakia, bradavica, polipi, istinski erozija i cervikalne pseudo, cervicitis.

Klasifikacija raka grlića materice

Prema histološki tip, u skladu sa dvije vrste epitela obloge vrata maternice, izdvajaju planocelularni rak grlića maternice lokaliziran u ectocervix (85-95%) i adenokarcinom, razvoju iz endocerviksa (5-15%). Planocelularni karcinom grlića maternice, ovisno o stupnju diferencijacije može keratinizirana, neorogovevayuschy i slabo diferencirane. raka grlića materice rijetki histotype su jasne ćelija, male ćelije, mukoepidermoidnaya et al. obrazac.

S obzirom na tip rasta razlikuju se egzofitičan oblika raka grlića maternice i endophytic, javljaju manje često i imaju lošiju prognozu.

Utvrditi učestalost kliničkih ginekologije koristi klasifikaciju karcinoma grlića maternice na dva sistema: FIGO, usvojena od strane Međunarodne federacije za ginekologiju i akušerstvo i TNM (gdje je T - učestalost tumora N - uključivanje regionalnih limfouzlov- M - prisutnost udaljenih metastaza).

fazi 0 (FIGO) ili Tis (TNM) smatra se preinvazivnih intraepitelna ili rak grlića maternice (in situ).

korak (FIGO) ili T1 (TNM) - Tumor invazija je ograničena cerviksa, bez prebacivanja na njeno tijelo.

I A (T1) - mikroskopski određuje cervikalni dubina raka invazija od 5 mm i horizontalnu širenje do 7 mm.

• I A1 (T1 A1) - invazije strome do 3 mm sa horizontalnim širenjem do 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - tumor invazija u cerviks do dubine od 3 do 5 mm sa horizontalnim širenjem do 7 mm.

I B (T1 B) - određuje rak makroskopski grlića maternice, cerviksa ograničena ili mikroskopski otkriti lezije prelazi IA2 (T1A).

• I B1 (T1 B1) - makroskopski odlučna gubitak ne prelazi maksimalno dimenzija 4 cm;
• I B2 (T1 B2) - makroskopski odlučna gubitak prelazi maksimalno dimenzija 4 cm.

korak II (FIGO) ili T2 (TNM) odlikuje se širenje raka izvan cerviksa matki- donju trećinu vagine i karlice zidu netaknut.

• II A (T2 A) - tumor infiltrira vrha i srednje trećine vagine ili maternice tijelo bez parametara klijanja;
• II B (T2 V) - tumor infiltrira parametara, ali ne do zida zdjelice.

korak III (FIGO) ili T3 (TNM) odlikuje se širenje raka izvan cerviksa postavkama invazije nazad na zid karlice ili uključivanje donju trećinu vagine, ili razvoj hidronefroza.

• III A (T3 A) - Tumor snima donju trećinu vagine, ali neće klija u zid karlice;
• III B (T3 B) - tumor prelazi na zid karlice ili uzrokuje hidronefroza ili sekundarni zatajenje bubrega.

korak IV A (FIGO) ili T4 (TNM) odlikuje se širenje raka grlića materice u okolne organe ili širiti izvan zdjelice. Korak IV B (T4 M1) ukazuje na prisustvo udaljenih metastaza.

Uzroci raka grlića materice

Ključnu ulogu u karcinogeneze od raka grlića maternice HPV infekcije, a koji ima afinitet za epitela cerviksa. Serotipovi onkogeni HPV (16, 18) su otkrivene u 95% raka grlića materice: planocelularni karcinom grlića maternice najčešće otkriva kada HPV tipski 16 i slabo diferencirane adenokarcinoma obliku - HPV 18 tipa.

HPV serotipovi "low" onkogeni rizik (6, 11, 44) i srednji rizik (31, 33, 35) dovode do stvaranja pretežno ravne i kondiloma i displazija od rijetkih - cervikalni rak.

Između ostalih spolno prenosive bolesti koje povećavaju cervikalni rizik od raka, izdvojiti genitalnog herpesa, CMV infekcije, klamidiju, HIV. Iz navedenog proizlazi da vjerojatnost za razvoj raka vrata maternice nad ženama koje često mijenjaju seksualne partnere i metode zanemarivanja barijera kontracepcije. Osim toga, kada je rani početak seksualnog života (u dobi od 14-18 godina) nezrele epitela cerviksa ima posebnu osjetljivost na efekte agenasa.

Faktori rizika za rak grlića maternice uključuju slabljenje imunog sistema, pušenje, starosti preko 40 godina, dijeta siromašna voćem i povrćem, gojaznost, Nedostatak vitamina A i C. Također je dokazano da je šansa za razvoj grlića maternice raste raka sa dugoročnim (preko 5 godina), oralnih kontraceptiva, više rođenja, često abortusa.

Jedan faktor kasno otkrivanje raka grlića materice je niska medicinske kulture, nepravilna prolaz žena sa preventivnih pregleda cervikalnih briseva kanala onkotsitologiyu.

Simptomi raka grlića materice

Kliničke manifestacije karcinoma in situ i microinvasive rak grlića maternice nedostaje. Pojava pritužbi i simptome ukazuje na progresiju tumora invazije.

Najtipičnije manifestacija raka grlića maternice su uočavanje i krvarenje: Intermenstrual, u postmenopauzi, kontakt (nakon odnosa inspekcije ginekolog, douches, itd ...) menoragija. Pacijenti su prijavili bjelji izgled - tekućina, vodenast, žućkaste transparentne boje ili vaginalni ispuštanja zbog chylorrhea. U propadanje raspodjele raka prihvatiti puruloid prirode, ponekad u boji "mesa blato" i smrad.

Nakon klijanja tumora u zid karlice ili živaca pleksusa bol u trbuhu, vagina, u sakruma u mirovanju ili za vrijeme odnosa. U slučaju metastaza raka grlića materice u karlice limfnih čvorova i kompresije vena može se uočiti oticanje nogu i eksterne genitalije.

Ako je tumor infiltracije pogođenim crijeva ili mjehura, creva i razvijaju mocheispuskaniya- kršenje pojavljuje hematurija ili krvi u Kale- ponekad imaju vaginalni trakta i vagine na cistične fistula. Mehaničke kompresije metastatskih limfnih čvorova uretere što dovodi do retencije urina, formiranje hidronefroza sa kasnijim razvojem anurija i uremije.

Uobičajeni simptomi raka grlića maternice uključuju slabost, umor, groznica, gubitak težine.

Dijagnoza raka grlića materice

Osnova ranog otkrivanja microinvasive raka grlića materice je redovna onkoloških profilaktička preglede sa studijom citološkom cervikalne strugotine. PAPA test (Papa test) može otkriti prekancerozne procese preinvazivnih ćelije raka rast tumora.

Visual ginekološki pregled u ranim fazama može otkriti ili sumnjate rak grlića maternice spoljnim znacima: ulceracija grlića promjena boje.

Invazivnog pozornicu egzofitičan tip rasta raka na površini cerviksa definisanih fibrinozan depozita, tumor nalik izrasline crvenkaste, beličasto, ružičasto-sive boje, koji krvare lako pri dodiru. U slučaju endophytic rasta grlića materice karcinom cerviksa uveüa, postaje bure u obliku obrasca i nepravilnog neravan površine, neujednačen ružičastog mramora obojenosti. U probojni vaginalni studija parametara i zdjelice može se odrediti infiltrata.

Sa kolposkopija sa uvećanjem sliku 40 puta 7,5- moguće proučavati detaljno cerviksa otkriti pozadinu procesa (displazija, leukoplakija) i početni manifestacije raka grlića maternice. Da bi istražili epitela transformacija zone koristi za provođenje ispitivanja sa octene kiseline i Schiller test (jod test). Atipije, rak grlića maternice se otkrije karakterističnom vaskularne zavojitost manje intenzivan bojenje yodnegativnyh patoloških lezija.

U slučaju sumnje na studije raka vrata maternice pokazala tumor-povezani antigen planocelularni karcinom - marker SCC-Ag (obično ne više od 1,5 ng / ml).

Proširena kolposkopija čini moguće identificirati transformacije zemljišta i proizvode ciljane biopsije grlića za histološki pregled tkiva preuzete. Nož biopsija grlića sa kiretaža cervikalnog kanala potreban je zbog sumnje da rak grlića maternice. Se utvrdio invazije karcinoma je cervikalni konus biopsija - ekscizija u obliku kupe komad tkiva. Odlučujuće i konačne metode u dijagnostici raka vrata maternice je morfološki tumačenje rezultata biopsije.

Osim toga, rak grlića maternice obavlja ginekološki ultrazvuk, omogućavajući proces stadirovat tumora i planiraju obim intervencije. Da biste uklonili klijanja u susedne organe tumora i udaljenih metastaza pribjegao za obavljanje ultrazvuk mjehura i bubrega, cistoskopija, intravenska urografija, ultrazvuk abdomena, X-ray svjetlo, barijum klistir, rektoskopija. Ako je potrebno, pacijenti dijagnosticiran rak grlića maternice treba savjetovati po urolog, pulmolog, proktologa.

Raka grlića maternice Liječenje

Kada preinvazivnih raka kod mladih žena planira da rađanje, štede intervencije obavlja s uklanjanjem početne promjene cervikalne područja u zdravo tkivo. Očuvanjem operacije uključuju stožasti amputacije (konizacija) cervikalni petlje elektrohirurški ekscizija, visoka vrata maternice amputacija. Sparing resekcija za rak grlića maternice poštuje onkoloških radikalnost i očuvanje reproduktivne funkcije.

Sa težim promjenama, a prevalencija procesa tumora prikazana histerektomiju sa jajnika transpozicija (uzgoj ih van zdjelice) ili ovariektomija. Raka vrata maternice u fazi I B1 je obim standardnih kirurških ekstirpaciji materice sa adneksa i karlice limfnih čvorova disekcija.

U prelasku na vaginu tumora radikalna histerektomija prikazan drži - uklanjanje materice, vagine, jajnicima, jajovodima, limfnih čvorova izmijenjena, Paracervikalna vlakana.

Kirurško liječenje fazi raka vrata maternice mogu se kombinirati s radioterapijom ili kemoterapija, ili njihovom kombinacijom. Hemoterapiju i radioterapiju može voditi u preoperativnoj fazi kako bi se smanjila veličina tumora (neoadjuvantne terapija) ili nakon operacije da se uništi eventualno preostalih tkiva tumora (adjuvantna terapija).

Kada napredni oblici raka grlića maternice izvode palijativne operacije - uklanjanje cistostomiju, kolostome, formiranje obilaznice crijevnih anastomoza.

Prognoza raka grlića materice

Tretman raka vrata maternice, počela je korak daje stopu preživljavanja od 5 godina od 80-90% u patsientok- II umjetnosti. opstanak na pet godina je 60-75% - u III stoljeću. - 30-40% - u članu IV. - manje od 10%.

U realizaciji operacije organa za rak grlića maternice se čuvaju šanse za rađanje. U slučaju radikalnih operacije, neoadjuvantne ili adjuvantna liječenje plodnosti je potpuno izgubljen.

Kada rak grlića maternice u trudnoći, taktika ovisi o gestacijske dobi i prevalencija raka. Ako je gestacijska dob odgovara II-III tromjesečja trudnoće može biti zadržan. Prenatalna briga za rak grlića materice se provodi pod povećanim medicinski nadzor. način isporuke u ovom slučaju je obično carskim rezom uz istovremeno uklanjanje maternice.

Kada gestacijske dobi manje od 3 mjeseca za obavljanje abortus sa neposrednim početka liječenja raka grlića maternice.

Prevencije raka grlića materice

Glavna preventivna mjera je masa za skrining raka koristeći citologiju mrlje iz cerviksa i cervikalne kanala. Istraživanje se preporučuje da počne nakon početka seksualne aktivnosti, ali ne kasnije od godine 21 godina. Tokom prve dvije godine treba mazati ezhegodno- onda, s negativnim rezultatom - 1 svake 2-3 godine.

Prevenciji raka vrata maternice zahtijeva rano otkrivanje i liječenje bolesti u pozadini i genitalne infekcije, ograničavajući broj seksualnih partnera koristiti zaštitnu kontracepcije tokom neobavezan seks. u opasnosti pacijenti trebaju proći inspekciju ginekologa barem 1 put u pola godine sa proširenom kolposkopiju i Papa test.

Djevojke i mlade žene od 9 na 26 godina je prikazan sprovodi preventivne vakcinacije protiv HPV i grlića materice lek za rak Cervarix ili Gardasil.