Oštećenja krvnih sudova

oštećenja krvnih sudova

Conteúdo

• Oštećenja krvnih sudova
• Predstojeći vaskularne ozljede
• Zatvoren vaskularne ozljede
• Dijagnoza i liječenje vaskularnih povreda

- kršenje integriteta arterija i vena, kao rezultat traumatskog izlaganja. To se može uočiti i na otvorenom i na zatvorenom traume u pratnji spoljni ili unutrašnje krvarenje, može oslabiti dotok krvi u osnovni segment. Oštećenje velikih krvnih žila je ozbiljne povrede ili opasnosti po život pacijenta. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima, koji uključuju prisustvo zatvorene rane ili oštećenja, krvarenje ili hematom, slabljenje ili odsustvo pulsa na perifernim arterijama. kirurško liječenje.

oštećenja krvnih sudova

Otvorenih i zatvorenih vaskularne ozljede mogu se kombinirati s prelomi kosti trupa i udova, tupe abdomena, oštećenja bubrega, TBI i povrede grudnog koša. Uz to, često postoje izolovana povreda s teškim uništavanje udova: kominutivnim frakture, drobljenje i slomi mekih tkiva, opsežna razderotina rane i tako dalje. d. I, iako su mogućnosti savremene rekonstruktivne vaskularne hirurgije u mnogim slučajevima vam omogućiti da povratite vaskularne integritet čak iu teškim povredama, strategija liječenja i prognozu u takvim slučajevima ne zavisi samo od mogućnosti oporavka arterija i vena, ali i na održivost tkiva oštećenih ekstremiteta.

Predstojeći vaskularne ozljede

Predstojeći vaskularne ozljede su vrlo raznoliki i obično javljaju kao rezultat rane od vatrenog oružja, rez, ubod i ubodne rane. Rjeđe, uzrok postaje razorene i suza-contused rana. S obzirom na oblik oštećene posude je izoliran povrijeđen arterija i vena, sa prirodom štete - punom i djelomičnom poprečne cross probija kroz jedan, bočni (tangens) i oštećenja fenestriruyuschie. Fenestriruyuschie šteta nastaje kao posljedica ozljede ili frakciju manji fragmenti i karakteriše prisustvo "prozora" ili "rupe" u zid posude uz održavanje protoka krvi.

Tipično, vaskularne povrede u pratnji otvoren vanjski krvarenje. Ponekad, međutim, defekt u zidu pogođene arterija ili vena "začepljen" ili komprimirani tromba okolno tkivo, tako krvarenje mogu nedostajati. Također je moguće rupture krv nije izvan, i mekih tkiva sa stvaranjem čvrstog hematom. Kada rana velikih brodova u većini slučajeva posmatra gubitak krvi i hipovolemijskog šoka.

Lokalni simptomi vaskularne povrede zavise od prečnika oštećene arterije ili vene, priroda oštećenja vaskularnog zida anatomski ima zone ozljede, obim razaranja mekih tkiva, istovremeno oštećenja kostiju i živaca, opšte stanje pacijenta, i tako dalje. G. Ako oštećene venske krvi tamne trešnje, sipa stan jet, u suprotnosti sa integriteta velike stabljike može se pulsirajući u ritmu disanja. Možda obrazovanje ne povećava pulsatilni hematoma u okolnim mekim tkivima. Puls na perifernim arterijama očuvan, boja u distalnom nije promijenila, kršenja funkcije zbog prirode i težine povreda.

Među simptomima koji ukazuju na oštećenja arterija, su rane u projekciji kontejnera, vanjski krvarenje scarlet pulsirajući mlaz ili progresivne pulsirajući hematom, slabljenje ili odsustvo pulsiranja u arterijama ispod nivoa povrede. Najvažniji simptom lezija velikih krvnih sudova se povećava ishemije distalne ekstremiteta. Zbog propusta lokalnog protoka krvi dokaza parestezije, blanširanje, a potom - cijanoza i tačkice na koži, hladan i ishemijskog bol, koja se ne smanjuje u imobilizaciju i ne pojačava palpacijom. Ovi simptomi su praćeni povećanjem krutosti mišića. Prvi aktivni teško, a zatim pasivnog pokreta, mišićne kontrakture nastaju kada duboko poremećaja cirkulacije.

Zatvoren vaskularne ozljede

Zatvoren oštećenja plovila može doći uslijed okluzije ili kontuzija povrede. Occlusive udesa obično otkrivena kada iščašenja i frakture kostiju, oni postaju uzrok kompresije ili povrede arterija raseli kosti ili kost. U ovom slučaju, često postoji instant istezanje sila (pretjerane napetosti) posude, i pogoršavaju povrede. Prvi koji pate nježan seks - unutrašnje membrane plovila. Ako izloženost dovoljno intenzivna integritet prekršen srednje arterije korice. Tako su vanjske ljuske zbog svoje visoke čvrstoće može ostati netaknuta. Praznine unutrašnje i srednje plašt plovila pod nazivom kontuzija. 

Postoje tri stepena kontuzije vaskularne povrede. Prvi - u intimi ima neke pukotine. Drugi - ima kružni štete intime. Treće - oštećeni ne samo unutrašnji, ali i sredinom membrana arterije. U slučaju oštećenja drugog i trećeg stepena protok krvi intime piling i occludes lumena, uzrokujući intrava- tromboze. Ako je šteta granata formirana pulsirajuće arterije hematom, iz koje je kasnije, generalno se formira traumatski aneurizme.

U slučaju istovremenog razbijanje arterija i vena javlja arteriovenske fistule - Krv iz arterije direktno ispuštaju u venu, što može dovesti ne samo do oštećenim dotok krvi u distalne ekstremiteta, ali i za razvoj opštih poremećaja cirkulacije. Faktor koji doprinosi pogoršanju ishemije nizvodno odjela naravno, gubitak krvi i srodne oštećenja okolnog mekog tkiva. U nedostatku netaknuta kolaterala arterija za 3-4 sata razviti nepopravljive štete vitalnog tkiva, tzv hemodinamskih amputacije ekstremiteta.

Klinički znaci zatvorenog vaskularne lezije su poremećaji kretanja i osjetljivost distalne udova, kao i oštar bol, koja se ne smanjuje nakon smanjenja fragmenata, imobilizacija i upotreba analgetika. Osim toga, postoji nedostatak perifernih pulsacija i cijanoza ili iznenadne bledilo. Kada narušavanja integriteta svih slojeva vaskularne povrede zid projekcija formira široku hematom.

Dijagnoza i liječenje vaskularnih povreda

Dijagnoza se temelji na vanjski znakovi, angiografija se izvodi ako je to potrebno. Taktika tretmana zavisi od distalne ekstremiteta, toliko pažnje posvećuje procjenu održivosti tkiva. Mekoće mišića i očuvanje pasivnog kretanja pokazuju da ud još uvijek održiv, u takvim slučajevima, preporučljivo je da preduzme pokušaj vraćanja protok krvi. Ukočenost mišića i ukočenost zglobova su znak razaranja tkiva i mogu se smatrati kao indikacija za amputaciju.

Dio mišićnih vlakana za duboko ishemije i dalje održiv, tako da je u nekim slučajevima, doktori odbijaju da amputacije i pokušati vratiti protok krvi u udovima. Međutim, vjerojatnost uspješnog ishoda za takve štete je neizvjesna i, čak i ako ne možete spremiti ud, ostaje nepotpun, to jest, pretvara u analogni biološke proteze.

U toku tretmana pred traumatolog ili vaskularni hirurg, postoje tri zadataka koji se moraju riješiti u određenom redoslijedu. Prioritet je da se spasi život pacijenta, to jest, zaustaviti krvarenje i bore s posljedicama gubitka krvi. U tom smislu, anti-šok mjere, obavlja transfuzije krvi i krvnih tečnosti. Drugi izazov je da se održi vitalnost ekstremiteta, a treći - obnovu svojih funkcija.

Antišok mjere doprinijeti poboljšanju hemodinamiku, na taj način pomaže u održavanju vitalnosti tkiva. U isto vrijeme, preduslov spašavanje ekstremiteta je rekonstruktivnu hirurgiju. Ovisno o prirodi mogućih oštećenja broda ili normalne vaskularne šav, ili brod koristeći poseban proteza oporavak. Postoperativno, intervencije za normalizaciju aktivnost svih organa i sistema, imenovan antibiotika, tableta protiv bolova, fizikalna terapija i fizioterapija.

Prognoza otvorenih i zatvorenih povreda arterija i vena zavisi od opšteg stanja žrtve, prisustvo ili odsustvo drugih povreda, lokalizacija pogođenim broda, karakteristike kolateralna cirkulacija, obim razaranja okolnih mekih tkiva i drugih faktora. Od ključne važnosti je vremenski faktor. Kirurške zahvate izvode tokom prvih 10 sata nakon ozljede, u pravilu, pružaju mogućnost da sačuvate ekstremiteta. Nakon toga, vjerojatnost nepovoljnog ishoda dramatično povećava.