Megaureter

megaureter

Conteúdo

• Megaureter
• Klasifikacija megaureter
• Razlozi megaureter
• Simptomi megaureter
• Dijagnoza megaureter
• Megaureter tretman
• Prognoza megaureter

- kongenitalna, stekao manje abnormalne proširenja i produljenje uretre, što je rezultiralo u oštećenom urinarnog funkcije. Megaureter mogu pojaviti dvofazni mokrenje, povišena temperatura, tupu bol u trbuhu i leđima, hematurija, recepcija piurije, opšta slabost, teška žeđ, poliurija, suhu kožu i bledilo, anemija. Megaureter dijagnozu na osnovu ultrazvuka podataka urogenitalnog trakta, izlučivanje urografija, cistografija, dinamičan nefrostsintigrafii, cistoskopija, CT bubrega i laboratorijske studije. Kada megaureter rade rekonstruktivne plastične hirurgije: reimplantaciju ureter resekcija i suturirati uretera, crijevnih plastike, antireflyusnuyu korekcija indikacija - nefroureterektomija.

megaureter

Megaureter - što je značajno povećanje u promjeru uretre, uzrokujući opstrukciju odliva urina. Megaureter je praćen rastom u dužinu i ekscesa uretera je uglavnom po cijeloj dužini. Normalno, prečnik uretera u djece od 3. do 5. mm- kada megaureter otkrio dramatično produžiti uvijen promjera uretera od 10 mm i više. Megaureter često povezuje sa drugim poremećajima mokraćnog sistema (agenezija ili policistične zalog pupoljci, udvostručenje bubrega, ciste bubrega, hidronefroza, ureterocele, vezikoureteralni refluks u suprotnom bubrega). Prevalencija megaureter kao abnormalnosti u razvoju pedijatrijske urologije je za 0,7% - od čega 10-20% slučajeva se javljaju u bilateralnim bolesti. megaureter Učestalost kod dječaka 2-4 puta veći nego kod djevojčica.

klasifikacija megaureter

• opstruktivna (Nereflyuksiruyuschy) - u prisustvu anomalija u razvoju (displazija stenoza ventil) svoj distalne otdela-
• reflyuksiruyuschy - Nelikvidnost nastaje kada uretero-vesical refleks-sistem (u kombinaciji sa PMR) -
• Veziko zavisna, povezane sa neurogeni mjehur disfunkcije i mokraćne bešike opstrukcije.

Prema nivou bubrežne funkcije svrstavaju megaureter I stepen - sa smanjenjem za izlučivanje funkcije bubrega <30%- II степени - со снижением функции почки на 30-60% и III степени - со снижением функции почки >60%.

razlozi megaureter

Primarni megaureter zbog povrede uretera ili uretero-vesical anastomoza u toku embrionalnog perioda, kongenitalna stenoza, divertikulum ili uretera ventil, cistične proširenje distalne (ureterocele). Razlog može biti primarna megaureter neuromuskularnim displazija, odlikuje kombinacija urođenog suženja (do 0.5-0.6 mm) na yukstavezikalnogo i intramuralno uretera kao i nedorazvitiem neuromuskularne aparata. Dostupnost strikture s fibrozom i zadebljanje zida distalnog segmenta uretera narušava protok urina iz gornjeg urinarnog trakta. Hipoplazija mišića sloj ureter i nedostatak parasimpatički nervnih vlakana u zid koji vodi do mišićnog tonusa i smanjenje ureteralni peristaltiku slabljenje koji olakšava dilatacije nagomilavanje tsistoidov bubrega i lumena sistema. Razlog je reflyuksiruyuschego megaureter bruto nerazvijenost vezikoureteralni segmenta sa kompletnim mehanizmom neuspjeh antirefluks.

Srednje megaureter razvija zbog bolesti mokraćnog mjehura i uretre (neurogeni mjehur disfunkcija, hronični cistitis, posterior uretre ventila, itd.) Puzyrnozavisimaya oblik megaureter sa ureteralni ektazije nastaje kada detrusor neurogeni poremećaji, i mokraćne bešike opstrukcije.

simptomi megaureter

Megaureter klinička slika može se mijenjati. Često (u nedostatku patologije mokraćnog mjehura i uretre) megaureter se može javiti u latentnom obliku u zadovoljavajućem stanju i dovoljno dijete aktivnosti. Djeca megaureter mogu se pojaviti dvofazni mokrenje - nakon prvog pražnjenje brzo puni mokraćom iz uretere proširene i formirao nagon za mokrenjem ponavlja. Drugi dio ima mutan urin često talože i smrad i veća od prvog toma, s obzirom na velike koncentracije u patološki izmenjenim gornjeg urinarnog trakta. Tu može doći do kašnjenja u fizičkom razvoju, astenični sindrom, kombinaciji sa abnormalnosti skeleta i drugih organa. Djeca sa megaureter podložnije infekcijama i često pate.

Specifični megaureter nikakve simptome, pa se manifestuje bolesti u fazi II -ІІІ nakon razvoja komplikacija (pristupanja hronični pijelonefritis, ureterohydronephrosis, CRF). Klinička slika opstruktivne megaureter sastavljena uglavnom od manifestacija hroničnog pijelonefritisa, a odlikuje se low-grade groznica, tupu bol u trbuhu i lumbalnom, povraćanje, ne odnose na unos hrane, hematurija, piurije stalak, urinarne inkontinencije, simptomi urolitijaze.

U bilateralnim lezija u djece od rane dobi je uočena teškim kliničkim tokom megaureter povezane s brzim razvojem kronične bubrežne insuficijencije i trovanje: smanjen apetit, opšta slabost, umor, suhe i blijeda koža, anemija, pretjerane žeđi, dispepsija, poliurija, možda paradoksalno inkontinencija zbog akumulacije svoje velike zapremine u urinarnom traktu.

Tokom reflyuksiruyuschego megaureter nije tako teška, ali dovodi do postepenog razvoja refluks nefropatije, zaostajanje u rastu i skleroza bubrega, pridružite pijelonefritis. Veziko zavisna obliku megaureter u pratnji velike količine rezidualnog urina nakon pražnjenja bešike.

Megaureter je često uzrok ozbiljnih nepovratne morfološke promjene u bubregu, uz postepeno smanjenje svojih funkcija, a na bilateralnom proces - razvoj hronične bubrežne insuficijencije. Zastoj urina u uretera kada megaureter komplicira dodavanjem infekcija sa razvojem hroničnog pijelonefritisa, periureterita (u težim slučajevima - sepsa), postepeno proširenje bubrežne karlice (hidronefroza), povećanog pritiska u trbušnoj sistemu bubrega i oštećenjem bubrega hemodinamiku, formiranje hipertenzija.

Dugo trajanje upale i oslabljen protok krvi u bubrezima dovodi do stvaranja ožiljaka bubrežnog parenhima od razvoja primarne ili sekundarne Nefroskleroza.

dijagnoza megaureter

Megaureter u većini slučajeva, to se otkrije u prenatalnom periodu pomoću opstetričke fetusa ultrazvukom. Ako sumnjate megaureter nakon rođenja (stariji od 21 dana) dijete obavlja sveobuhvatnu urološki pregled kako bi se utvrdilo uzrok razvoja i staging megaureter.

Ultrazvuk bubrega zbog ispunjenim mjehura megaureter otkriva pyeloectasia razrjeđivanje parenhima organa, uretera proširena u gornjem i donjem regije (izražene ureterohydronephrosis), u prisustvu opstrukcije - očuvanje ektazije uretera nakon mokrenja. UZDG plovila bubrega u većini slučajeva, pokazuje smanjenje u protoku krvi kroz bubrege.

Cistografija (običan i mokrenja) koristi se isključiti prisustvo PMR nefrostsintigrafiya - procijeniti obim poremećaja protoka krvi, insuficijencije bubrega funkcionalni kapacitet kada megaureter. Izlučivanje urografija pomaže u otkrivanju audio kašnjenje izlučivanje funkcije bubrega u megaureter proširenje Pijelokaliksni sistema razliku spor prolaz duž uretera u mjehur, opstrukcije i dostupnost ahalazijom na ICP.

Uroflowmetry omogućava da se odredi tip mokrenja (opstruktivni i bez ometanja), neurogene bešike disfunkcija. Cistoskopija sa megaureter vizualizirati suženje uretera otvor.

Također obavlja laboratorijska ispitivanja (ukupno i biohemijske analize uzorak urina Zimnitsky, nechyporenko) CT bubrega.

megaureter tretman

Cilj liječenja je smanjenje promjera megaureter i dužina uretera i vraćanje prolaz urina u urinarnom tome balon eliminacije TMR i komplikacije koje nastaju u pozadini bolesti. megaureter tretman uključuje operaciju (izuzetak - Veziko zavisni obrazac) - primjenom različitih minimalno invazivne tehnike, konzervativna terapija.

Taktika tretmana ovisi o prirodi i ozbiljnosti trenutne megaureter, starost i opće stanje djeteta, prisustvo pijelonefritis, stepen oštećenja bubrega. U pedijatrijskoj praksi megaureter u najvećem broju slučajeva (oko 70%) postoji tendencija da se smanji manifestacije ili nezavisni dozvolu za prve 2 godine života, zbog maturatsii (zrenja), i poboljšati funkcije uretere i bubrega.

Kirurško liječenje se provodi u teškim oblicima megaureter negativno utjecati na funkciju bubrega. Hirurške intervencije mogu uključivati ​​na megaureter reimplantaciju formiranje uretera ureterotsistoanastomoza (uključujući rad svinja) i antireflyusnuyu korekcije. U ekstremnim slučajevima megaureter pripremnoj fazi služi ureter implantacije u kožu (ureterostomija) za mogući oporavak pochki- funkcija i rekonstrukcija uretera, uključujući i njegove poprečne i uzdužne kosi resekcija, zatim šivanjem bočnoj na odgovarajući promjer ili crijevnih plastike. Kada nepovratne destruktivne promjene u bubrezima, značajno smanjenje u svojoj funkciji, a drugi zdrav bubreg obavlja nefroureterektomija.

Minimalno invazivne tehnike (endoskopski disekcija, sondiranje, balon dilatacija uretera, uretera ugradnju stenta u opstruktivne megaureter) primjenjuje na oslabljen bolnyh- pod teškim istovremene bolesti, i drugih kontraindikacija za operaciju.

prognoza megaureter

U umjerenim promjene u uretera, bez utjecaja na funkcije bubrega, posebno u prve 2 godine života djeteta, megaureter mogu riješiti sami. U netretirane megaureter može biti komplikovano razvojem CRF. Postoperativnom prognozu megaureter ovisi o stupnju bubrežne očuvanja funkcije.

Djeca koja su prošli operaciju megaureter je potrebno dugo vremena da se na dispanzer posmatranja u pedijatrijskoj urolog ili pedijatrijsku nefrologiju.