Artritis (upala zglobova)

artritis 

Upalnih procesa javlja prvenstveno u sinovijalne (interni) membrane (torba) zgloba. Ovo stanje je poznato kao sinovitis i izliva se u pratnji akumulacije u sinovijalnoj šupljine - sinovijalne tečnosti. Upalni eksudat stvara uvjete za još veću venske zagušenja i limfne drenaže u zajedničkom prostoru, što dovodi do progresije artritisa. Proces uključuje druge komponente zajedničke strukture - glave (epifize) kosti, hrskavice, tkiva kapsule zgloba, ligamenata, tetiva i druge periartikularne komponente myagkotkanevye. Artritis je zajednički u medicinskoj literaturi kao monoartrit, neki (mnogi) zglobova - artritis.

Uzroci Artritis

Uzroci artritisa su različiti. Ovo i zajedničkih infekcija i trauma (kao što je oštar - štrajkovi, saobraćajnoj nesreći, pasti na zajedničkom i hronične traume preopterećenja), alergija i autoimunih procesa formiranja antitela koji uništavaju vlastitu tkiva organizma - zajednička komponenti.

Postoji mnogo različitih bolesti u pratnji artritis - kao što su reumatoidni artritis, giht, psorijatični artritis, Reiter sindrom, artritis. Mnogi autoimunih procesa uz poraz vezivnog tkiva - vaskulitisa, sifilis, gonoreja, reumatizam, i druge sistemske bolesti mogu biti u pratnji artritis.

Simptomi artritisa i artritis dijagnoza

Simptomi artritisa: pogođenim zajedničke bolovi, uočeno je ukočenost, temperatura lokalne povećanje mekih tkiva, crvenilo (rubor), oticanje (edem), tu je izliv sinovijalne tečnosti ili specifičnih eksudata u zajednički šupljinu uz povećanje njegove veličine, otokom. Moguće kliničke manifestacije artritisa povezanih opštih toksičnost i autoimunih procesa (temperatura, opšta slabost). U testovima primetio porast ESR i broj leukocita može biti prisutan C-reaktivnog proteina.

Nažalost, isti tip simptoma na različite etiologije (uzroka) bolesti otežava precizno i ​​pravovremeno dijagnozu. Za specijalista doktora i pacijenta u dijagnostici važnu ulogu imaju i druge povezane simptome artritisa - stanje kože (osip, itd), srca, bubrega, respiratornog trakta. Paroksizmalne za artritis posebno važi za reumatizam, za Reiter sindrom karakterizira razvoj artritisa nakon akutnog, ali brzo prolazi zaraznih uretritis (upalu uretre, mokraćnog mjehura može - uz oštar bol pri mokrenju), enterokolitis (upala crijeva s dijarejom i nadutost). Za giht otkrivajući manifestacija bolesti nakon konzumiranja alkohola. Za reumatoidni artritis karakterizira simetrično lezija perifernih malih zajedničke sisteme četke i noge, za ankilozantni spondilitis ili Reiter sindrom - bol, ograničena pokretljivost, osjećaj ukočenosti u kičmi. Poraz od 1. pete zajednički je najkarakterističnije gihta. Psorijatični artritis često pogađa terminala interfalangealnih zglobova, u pratnji označenom edem (prst poput kobasica) i purpurno obojen plavičasta kože. U sistemski eritemski lupus artritis u kombinaciji sa crvenilo leptir lica i bolesti bubrega.

U dijagnostici, postoje posebni laboratorijska ispitivanja - metode istraživanja u cilju utvrditi specifična imuni kompleksi, antigena bakterija i druge specifične komponente sistema poraz. Moguće izvršiti artroskopije, analiza sinovijalne izliva, biopsiju zajedničke tkiva.

artritis tretman

Baza liječenje artritisa - tretman bolesti uzročni to. Za lokalne liječenje zglobova i arthrology reumatologa koristi procedure fizioterapeutski, intraartikularne tretman ubrizgavanje, opći nespecifični protuupalno liječenje.

Dobra dodatne mogućnosti u liječenju artritisa nudi refleksologije, metoda Su Jok i za vrijeme remisije bolesti - način Osteopathy. Osteopatija može vratiti protok krvi periartikularne, pomaže u smanjenju fibrotization mišića, ligamenata, sprečavanje grudica periartikularne torbe. U prisustvu istovremene mehaničkih oštećenja zglobova (hronična mikro-traume prilikom raseljavanja sakruma, lumbalne kralježnice, hip zglobova - artritis zgloba koljena (gonartrit) i artritisa stopala zglobova, lezije vratne kralježnice, ključne kosti, rebra i lopatica sa artritisom ramena ili lakta) doktor -osteopat može značajno smanjiti bol i patološki simptomatologija, imaju usklađivanje i skeletnih mišića opterećenja i odnosa u susjednom zglobovima.

izgledi

Predviđanje unutar artritis dvosmislena, ovisi o stanju imuniteta pacijenta, karakteristike osnovne bolesti, ozbiljnost zglobnih lokalnih promjena. Možda kao potpuni oporavak uz obnovu funkcije zglobne i zajedničko uništenje (artritis deformans, artroza, zajedničke uništenje), a zatim ankilozirovaniya (zatvaranje, zajednički nepokretnost). U ovakvim situacijama, može se pokazati operativno liječenje zglobova - endoproteze. Nakon zamjene kuka u većini slučajeva potrebno je obnoviti funkciju mekog tkiva oko zajedničkog - zajedno s drugim funkcionalnim tretmana, osteopatija mogu brzo ukloniti postoperativnog bola, normalizirati tonus mišića oko zgloba, povećati mobilnost u susjednom zglobovima.

Tretman artritisa matičnih ćelija

U budućnosti će biti moguće liječiti artritis bez komplikovanih operacija, korištenje magnetne kuglice i matične ćelije je dovoljno, prema britanski naučnici. Nova metoda testirana na miševima.

Alicia El Haj (Alicia El Haj) od Kiile Univerziteta (UK) i kolege razvili magnetne kuglice je manje od dva mikrometara u promjeru, koji se vezuju za receptore na ljudskim mezenhimalne matičnih ćelija. Ove ćelije su izolirani iz masnog tkiva ili koštane srži su u stanju da imuni odgovor i dovesti do različitih vrsta vezivnog tkiva i masti hrskavice, mišića i kostiju. Kada je magnetno polje uključen perle krenu, deformacije na površini ćelija i nanoseći im da otvori pore. Kao rezultat priliva kalij iona izaziva niz intracelularne reakcije koji određuju što će postati.
Naučnici implantirane ljudske mezenhimskih matičnih ćelija obložena magnetne kuglice, u stražnjem dijelu miševa i magnetskog polja se koristi za transformaciju ćelija u hrskavice tkiva, rekao je sastanak Al Hajj o matičnim ćelijama, Oxford. Sada njena grupa planira da tretira koljena zglobova u koza pomoću magnetnih matičnih ćelija, koji su razvijeni zajedno sa firmom Magnecell. Oni se nadaju da će magnetno polje dostaviti matičnih ćelija u zglobovima i olakšati njihovu transformaciju u hrskavicu.
Kuglice, koje je Ured za sanitarnu inspekciju od strane Food and Drug Administration je već odobrila SAD za korištenje kao pojačalo medicinskih slika brzo raspasti i izlučuju. Dodavanjem magnetne kuglice na druge receptore, matične ćelije mogu uzgajati drugim tkivima, napominje Al Hajj.

reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis pogađa ljude svih uzrasta, ali većina onih koji su više od 30. Među ženama, oko 5 puta više oboljelih od reumatoidnog artritisa nego muškarci. U principu, prema različitim istraživačima, ove bolesti javljaju se kod 1 - 2% na populacije.

Uzroci reumatoidnog artritisa

Uzroci reumatoidnog artritisa nisu u potpunosti razumio. Međutim, očito je da postoji genetska predispozicija za bolesti. To jest, članovi porodice reumatoidnog artritisa pacijenta imam još nekoliko šanse da se od drugih stanovnika ovog područja (zemlja ili grad). Ali takve izjave ne bi trebalo da zvuči kao smrtna kazna. Govorimo samo o teorijskim vjerojatnost. Bolesna osoba samo na ušću nekoliko nepovoljnih okolnosti.

Navodno, doprinose razvoju reumatoidnog artritisa može biti neke latentne infekcije. Potvrda je činjenica, da je u oko polovine slučajeva ove bolesti prethodi akutne respiratorne bolesti (ARD), gripa, angina ili pogoršanje kroničnih zaraznih bolesti. Osim toga, vrlo često reumatoidnog artritisa razvija kao produžetak reaktivne ili infektivnih artritisa.

Još jedan važan faktor koji izaziva razvoj bolesti - teškim emocionalnim stresom. Oko trećina mojih pacijenata bolest počela nakon teške udarce sudbine: razvod, gubitak voljenih, itd, a 10% pacijenata bolest manifestovala nakon teških hipotermija ...

Simptomi reumatoidnog artritisa

klinika "klasičan" Reumatoidni artritis simptomi teško zbuniti s druge zajedničke bolesti. U većini slučajeva, bolest se javlja u početku upale i oticanje metakarpofalangealna zajedničkog indeksa i srednjeg prsta (govorimo o spojevima, koji su u osnovi na prstima, to jest, u području viri kostiju pesnicom). Ova upala metakarpofalangealna zglobova najčešće povezana sa upalom i oticanje zgloba zglobova. Otuda, upala zglobova simetrično kao reumatizam - to jest, ako pogodi zglobovima desne ruke, a onda gotovo sigurno utječe na isti zglobova na lijevoj ruci. Ali za razliku od reume reumatoidni artritis upala otporan, oticanje i bol u tim zglobovima da ih zadrži od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Uz upala zglobova gornjih ekstremiteta u bolesnika s reumatoidnim artritisom je gotovo uvijek poraz malih zglobova stopala. Upale zglobova, koji se nalazi u podnožju prstiju, koja se manifestuje bolom kad se pritisne pod "jastučići" prste. Simptomatično je da su stopala su upaljene zglobove simetrično (na desne i lijeve ekstremiteta), kao i na rukama.

Bol u zglobovima često lošije u drugoj polovini noći, ujutro. Do otprilike podneva pacijenata vrlo intensivnye- bol ih uporediti sa zubobolju. Međutim, popodne bol postaju slabije, a oni su uglavnom zanemarive u večernjim satima. Olakšanje traje do usred noći, već o 3 - 4 sata napade bolova u zglobovima nastavio.

Osim intenzivne bol simptom reumatoidnog artritisa se odlikuje "ujutro ukočenost". Pacijenti opisuju ujutro ukočenost kao osjećaj "kruto tijelo i zglobove" ili osjećaj uske rukavice na ruke i čvrsto steznik tijela".

U opuštenom stanju, meka tokom reumatoidnog artritisa ujutro ukočenost obično nestaje nakon pola sata nakon što je pacijent ustao iz kreveta. Međutim, u teškom bolesti je neugodan osjećaj može trajati do jedan sat u toku dana ili čak i duže.

Vrlo često, ovi simptomi su u pratnji osjećaj slabosti kod pacijenata, pogoršanje sna i apetita, umjereno povišene temperature (do 37,2-38), drhtavice. Često pacijenti izgubiti težinu, ponekad značajno.

Kako bolest u poodmakloj fazi u patološkog procesa uključenih sve nove spojeve. Vrlo često upaljene koljenima, laktovima, gležnjevima i ramena zglobova. U ovoj bolesti je valovit lik: biti periodi pogoršanja pacijenta zatim razdoblja spontanog poboljšanja.

Nakon stres prehlade ili hipotermija stanje pacijenta može ponovo znatno pogoršati. Povrh toga u dogledno vrijeme na oštećenje zglobova se dodaju različite komplikacije u unutrašnje organe. Često postoji reumatoidni pluća, srce, jetra, bubrezi, krvne žile i crijeva. Ove komplikacije ne samo da može ozbiljno pogoršati ionako nije idealna stanje pacijenta, ali može čak predstavljati opasnost za njegov život.

To je razlog zašto je važno da preuzme liječenje reumatoidnog artritisa što je ranije moguće da prekine napredovanje bolesti u ranoj fazi, ne dovodeći u pitanje do komplikacija i bez čekanja trajnih oštećenja.

Tretman reumatoidnog artritisa

Načela za liječenje reumatoidnog artritisa

Cure reumatoidni artritis riješiti. U stvari, da se postigne potpuno izlečenje bolesti je moguće u vrlo rijetkim slučajevima, kao i većina koristi danas medicini ima samo simptomatsko efekt. Takvi preparati eliminirati simptome bolesti (bol, upala zglobova), ali ne utiču na njegove uzroke.

Na primjer, kao i kod bolova u zglobovima agent prve pomoći se koristi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL): flexo, diklofenak, indometacin, piroksikam, Brufen i drugi NSAIL mogu značajno olakšati život pacijenta, iako lijek reumatoidni artritis preko neke NSAIL nemoguće ..

NSAIL se ponašaju upravo u periodu njihove upotrebe, bez izričitog pogled u budućnost. A od kada je lijek za dugo vremena je potrebno u bolesnika s reumatoidnim artritisom, "klasik" nesteroidni anti-upalni lijekova može dovesti do raznih nuspojava. Najčešće, imaju negativan utjecaj na rad želuca, uzrokujući, u nekim slučajevima, razvoj gastritisa ili peptičkog ulkusa.

Na sreću, razvoj farmakologije ne stoji i dalje, a naučnici novu grupu nesteroidnih anti-upalnih lijekova je razvijen - postoje tzv "selektivan" anti-upalni agensi. Selektivna NSAIL (MOVALIS pripremi) su mnogo blaže "klasičan" i mnogo manje šanse da proizvede bilo komplikacija. MOVALIS reumatoidnog artritisa u većini slučajeva može se koristiti za dugo vremena, za nekoliko mjeseci, a ponekad čak i godina, uz minimalni rizik od nuspojava.

Nadalje NSAID, za pružanje brze olakšanje mnogih ljekara, posebno u inostranstvu bez oklijevanja propisanih protuupalni kortikosteroidi (prednizolon metilpred, hidrokortizon i sl. D.), oboljelih od reumatoidnog artritisa.

Upotreba takvih hormona su gotovo uvijek doprinosi jasno poboljšanje stanja pacijenta. Odmah smanjuje bol u zglobovima, jutarnja ukočenost nestala, slabost i jeza. Naravno, za takvu brzu rezultat kod svakog pacijenta spremni platiti novac, a ne mali - to je glavni poticaj od zapadne medicine.

Nažalost, pacijenti koji primaju kortikosteroide često ne znaju da su dovoljno moćni da pogodi sve sisteme organizma. Nakon kortikosteroidi - hormona stresa. I sve dok pacijent uzima ovih hormona, on je dobro. Ali je potrebno da se poništi ili smanjiti svoju dozu, bolest nakinetsya po osobi doslovno udvostručio ili utrostručio snagu. Osim toga, takav ogroman broj kontraindikacija hormona, i pored toga, smanjuju imunitet.

Dakle, prije nego pacijent prima hormonsku terapiju, lekar treba težiti tri puta, onda će biti više takvog tretmana - šteta ili korist.

Možda me pitate: ako je anti-hormonska agenata i ublažavanje bolova i upala samo u periodu njihove upotrebe, rade to "odmah"Što je, dakle, treba da pokuša da izliječiti pacijenta?

Glavni tretman za reumatoidni artritis su tzv osnovnih lijekova. Oni utiču na tlo, stvarajući bolest, njegovo "osnova". Koristiti ta sredstva sa ciljem da se u budućnosti, na osnovu njihove sposobnosti da utiču na uzrok bolesti i da prekine njegov razvoj. Ali moramo imati na umu da, za razliku od hormona i NSAIL osnovnih lijekova ne daju trenutni pozitivan efekat, to jest, oni ne otkloni simptome bolesti u prvim danima i nedeljama upotrebe droga. Po pravilu, oni su u stanju da se ponašaju, ne ranije od mjesec dana - u tom suštinski nedostatak osnovnih lijekova.

Trenutno, kao osnovna terapija najčešće koriste droge pet grupa: soli zlata, protiv malarije agenata, antimikrobna, sulfasalazin, penicilamin, i imunosupresivi.

Pripreme zlato (krizanol, auranofin) - najpopularnija među reumatologa grupa osnovnih lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa. Zlato pripreme donijeti značajne olakšanje oko 70% pacijenata, ali jedna trećina pacijenata može iskusiti komplikacija u toku liječenja reumatoidnog artritisa: alergijske osip na koži, upala oralne sluznice, hematopoeze suzbijanje i pogoršanje u bubrezima.

D-penicilamin (kuprenil) se obično daje u slučajevima kada je zlato terapija ne donosi olakšanje za pacijenta, ili kada je zlato treba prekinuti zbog negativne reakcije. Međutim, D-penicilamin, je efikasan kao droga zlata, prilično otrovne droge, što je znatno više vjerojatno da će izazvati komplikacije. Obično se javljaju u prva dva mjeseca ove administracije lijeka, ali, srećom, brzo nestaju nakon prestanka droge.

Komplikacije se mogu pojaviti osip, stomačne tegobe i aktivnosti crijeva, upala bubrega, sa žuticom se javlja zbog stagnacije žuči, kao i promjene u sastavu krvi. Zbog toga, kada se koristi D-penicilamin kao "osnovni" znači da pacijent mora prvo jednom nedeljno i analize krvi svaka dva tjedna - urina. Važno je imati na umu da je D-penicilamin je kontraindiciran u trudnica i onih pacijenata koji imaju u krvi i bolesti bubrega.

Sulfasalazin (salazopiridazina) - antimikrobni agens, su nešto manje efikasni od zlata priprema, ali uspješno se takmiče sa D-penicilamin, više da je mnogo bolje podnosi nego ovi lijekovi. Nuspojave sulfasalazin razvijen u samo 10 - 20% bolesnika, a ovih komplikacija nikada nisu teške. Pojavljuju se uglavnom poremećaj stolicu i osip na koži.

To umanjuje dostojanstvo droge samo spor razvoj svog terapijskog efekta. Poboljšanje u liječenju reumatoidnog artritisa sulfasalazin obično posmatra samo nakon tri mjeseca terapije, i "vrhunac forme" postignut nakon šest mjeseci, nakon čega je liječenje reumatoidnog artritisa s sulfasalazin finiš.

Antimalarici delagil Plaquenil a jednom su se koristili za liječenje zaraznih bolesti denga groznice (malarija). Međutim, u dvadesetom stoljeću su platili pažnju i reumatologa. Oni su primijetili da je vrlo dugotrajna upotreba delagil i Plaquenil može utjecati na aktivnost reumatoidnog procesa.

Iako efikasnost ovih lijekova nije jako visok i oni su spori, moramo ih koristiti do današnjeg dana, jer smatramo da je relativna oskudnost anti-reumatoidnog agent. Zaista, ponekad postoje situacije kada se druga osnovna sredstva pokušao neuspješno i otkazana zbog neefikasnosti ili izrečena nuspojava. Tada moramo koristiti čak i ako slaba, ali i dalje imaju specifične anti-artritis akciju delagil i Plaquenil.

Citotoksičnih perparaty, ili tzv imunosupresivi (metotreksant, azatioprin, ciklofosfamid, hlorbutin, leykeran) pozajmio reumatologa onkolozima. Citostatika koji se koriste u onkologiji za imuni sistem i inhibicija podjela ćelija, uključujući i rak. I pacijenata sa rakom, ovi proizvodi su propisani u velikim dozama, što dovodi do puno komplikacija. U tom smislu, i doktori i pacijenti su vrlo oprezni za upotrebu citotoksičnih lijekova, zbog straha od teških nuspojava.

Međutim, kada je u pitanju korištenje ovih lijekova u liječenju reumatoidnog artritisa, opasnost je jasno pretjerana, jer u arthrology citostatika koji se koriste u mnogo manjim dozama nego u onkologiju - oko 3 - 10 puta manje! Takve male količine imunosupresivnih lijekova rijetko izazvati neželjene efekte, ali terapijski učinak je često značajna. Korištenje citotoksičnih lijekova pomaže da se najmanje 70% pacijenata, a najkorisniji droge donose pate od rapidno progresivnog teškog oblika reumatoidnog artritisa.

Nuspojave su moguće u 15 - 20% pacijenata, te su rijetko ozbiljne. Najčešće je to alergijska osip, osjećaj "jeza" na koži, uznemirila njegovu stolicu i umjeren mokrenja. Svi ovi simptomi obično nestaju nakon povlačenja droge.

Ako je sve u redu i pacijent može lako tolerirati citotoksične terapije, možemo očekivati ​​značajno poboljšanje, što je u roku od 2 - 4 tjedna nakon početka reumatoidnog artritisa.

Sredstva za liječenje reumatoidnog artritisa

Dakle, postoje pet osnovnih grupa agenata za liječenje reumatoidnog artritisa. Njihove prednosti i mane, upravo smo u obzir. Ali kakav medicine vole u svakom slučaju? To je pitanje može odgovoriti samo vaš pohađaju reumatolog. on samo zna (ili barem bi trebali znati), kada i kako je osnovna sredstva da u vašem slučaju. Iako je nedostatak osnovnih sredstava samo da je teško pogoditi sa apsolutnom vjerojatnost, će dati lijek terapeutski učinak. Samo mjesec ili dva lijeka možete dobiti odgovor na ovo pitanje. A ako lijek ne radi, onda ćemo morati ponovo promijeniti i čekati rezultat mjesec ili dva.

Dakle, izbor osnovne terapije često traje 4-6 mjeseci. Pojam, naravno, izuzetno dug za posrnulu osobu, ali morate da se ponizi - nemamo drugog izbora. Možete, međutim, pokušati poboljšati stanje pacijenta u tom periodu uz pomoć lokalne utjecaja na zglobove. U tu svrhu primjenjuju Dimexidum aplikacije, laserska terapija, krioterapija, i intraartikularne injekcije kortikosteroida.

Prijave sa Dimexidum primjenjuje na najbolniji i upale zglobova. U bolesnika sa reumatoidnim poboljšanje napomenuti nakon 6 - od 7 dana terapije Dimexidum i postaje još izraženiji nakon dvije sedmice niz aplikacija. Sve u svemu, pozitivan efekat je izražena u 80% pacijenata.

Intraartikularna kortikosteroidi (Kenalog, hidrokortizon, diprospana, flosterona) pomaže pacijentu kroz period posebno akutna upala pojedinačnih spojeva. Sa intraartikularne hormona ubrizgavanje prilično brzo ublažavanje boli i smanjuju upalu zgloba, ali obično nemaju terapeutski učinak samo 2-3 sedmice. Onda opet upala počinje postepeno povećavati.

Upozorenje! Poželjno je da se ne drže više od 2-3 injekcije kortikosteroida u svakom zglobu. Osim toga, moramo imati na umu da ne možemo zanositi previše hormona injekcije i učiniti ih često - ili hormoni će imati negativan utjecaj na cijelo tijelo. Stoga, intervali između takvih tretmana treba biti najmanje je 7 - 10 dana. Ali, naravno, intraartikularne injekcije može olakšati za pacijente život, čak iu najtežim slučajevima reumatoidnog artritisa.

Laser terapija ima reumatoidni artritis, blaga anti-upalni učinak. Koristi se kao poseban laser i metoda liječenja reumatoidnog artritisa, i u kombinaciji sa osnovnim terapije.

Laser je ozračenih nije zglobove pacijenta i na području kubitalni vene - to jest, zračenje utiče na krv cirkuliše u organizmu. Smatra se da je nakon laserskog ozračenja krvi u organizmu javljaju se razne poboljšanja: normalan imunitet, poboljšati protok krvi do organa i tkiva, smanjuje upalu i potiskuje bilo žarišta infekcije.

Najpovoljniji rezultati su prijavljeni u bolesnika s low-grade, blagi oblik reumatoidnog artritisa. U teškim oblicima bolesti je neefikasan laser

Tokom liječenja reumatoidnog artritisa se sastoji od 15-20 procedure za jedan dan.

Krioterapija (tretman od strane lokalnih zamrzavanja) uspješno, kako se koristi u akutnoj i hroničnoj fazi reumatoidnog artritisa. Liječenje je gotovo bezopasno i nema protivopokazaniy- nažalost, to je skupo. Poboljšanja nakon krioterapija je uočena u 60 - 70% bolesnika sa reumatoidnim artritisom.

Ostatak fizioterapije tretmana, uključujući i masaže, obavljaju se samo kada je dodavanje pogoršanje reumatoidnog artritisa i krvna slika se vrati u normalu. Fizioterapija radi isključivo na normalnoj temperaturi tijela, ispitivanja krvi, a dobro u nedostatku crvenilo i oticanje zglobova.