Hripavac

hripavac - akutna infektivna bolest bakterijskog porijekla, koja se manifestira u obliku napada spazmičkih kašalj pratećih kataralne simptome.

Karakteristike patogena

Veliki kašalj je Bordetella pertusis - mali stacionarnih aerobnih gram-negativnih koka (iako tradicionalno bakterije pod nazivom "koklyushevoy štap"). Mikroorganizam je sličan njihovom morfoloških karakteristika sa agentom parakoklyusha (infekcija sa sličnim, ali blaže simptome) - Bordetella parapertussis. Koklyushevaya coli proizvode toplinu labilna dermatonekrotoksin, termički stabilna endotoksina, kao i traheje citotoksin. Mikroorganizam malo otporan na vanjsko okruženje, održava vitalnost pod dejstvom sunčeve svjetlosti ne više od 1 sat su ubijeni nakon 15-30 minuta na temperaturi od 56 ° C, lako uništena sredstva za dezinfekciju. Nekoliko sati ostati održiv na suhom ispljuvka.

Rezervoar i izvor velikog kašlja zaraze je bolestan čovjek. Zarazna period uključuje posljednjih dana inkubacije i 5-6 dana nakon početka bolesti. zaraznost vrhunac u vrijeme najtežih bolnicu. Epidemiološki rizik su osobe koje pate od zamagljen, Samo primjetan kliničke forme infekcije. Prevozu velikog kašlja nije dugotrajan i nije epidemiološki značajno.

Velikog kašlja se prenosi preko mehanizam aerosol uglavnom u vazduhu kapljica. Obilno exciter nastaje kada kašljanja i kihanja. Zbog svoje specifičnosti, aerosol patogen prostire se na maloj udaljenosti (manje od 2 metra), tako da je infekcija moguća je samo u slučaju bliskog kontakta s pacijentom. Jer patogena u okruženju ne čuva trajno, kontakt prenosnog puta se ostvaruje.

Ljudi imaju veliku osjetljivost na pertusis. Najčešće se javlja kod djece (velikog kašlja koji se odnose na djetinjstvo infekcije). Nakon prenošenja otporan formirana cjeloživotnog imunitet infekcije, ali dobijen od djeteta transplacen- majke antitijela ne pružaju adekvatnu imuni zaštitu. U starosti, ponekad postoje slučajevi ponovljenog velikog kašlja.

Patogenezi velikog kašlja

Pertusisa štap udara u sluznici gornjeg respiratornog trakta i popunjava prekriven cilijama epitel koji pokriva grkljana i bronhija. Bakterija duboko tkivo ne može prodrijeti i širi kroz tijelo. Bakterijske toksine izaziva lokalnih upalnih reakcija.

Nakon što je pušten smrti bakterijskih endotoksina, što izaziva karakterističan velikog kašlja grčevito kašalj. Uz napredovanje centralnog geneze stiče kašalj - uzbude fokus se formira u respiratornom centru produžene leđne moždine. Refleks kašlja se javlja kao odgovor na različite stimuluse (dodir, bol, smijeh, razgovor, itd.) Pobude nervni centar može doprinijeti pokretanju slične procese u susjednim područjima produžene leđne moždine, uzrokujući refleks povraćanja, vaskularna distonija (povišen krvni pritisak, vaskularni spazam) nakon kašalj napada. Djeca mogu doživjeti konvulzije (Tonic ili kloniranog).

Velikog kašlja endotoksina zajedno sa enzim proizvode bakterije - adenilat ciklazu čime se smanjuje zaštitna svojstva tijela, što povećava rizik od sekundarne infekcije, i - razmnožavanje patogena, au nekim slučajevima, - produženi nosač.

simptomi pertusisa

Velikog kašlja period inkubacije može trajati od tri dana do dva tjedna. Bolest se javlja kod sukcesije sljedeće perioda: kataralne, grčevitom kašalj i rezoluciju.

Kataralne rok počinje postepeno se pojaviti blagi kašalj i curenje nosa (rhinorrhea kod djece može biti prilično izražen). rinitis u pratnji viskozna sluz pražnjenje karakter. intoksikacija i groznica obično odsutan, tjelesna temperatura može podići na subfebrile vrijednosti, opće loše prepoznaju zadovoljavajući. Tokom vremena, kašalj postaje česta, uporan, može doći njegovi napadi (posebno noću). Ovaj period može nastaviti od nekoliko dana do dva tjedna. Djeca su obično kratkog vijeka.

Postepeno kataralne period tranzicije u periodu spazmičkih kašalj (aka - oduzimanje). Česti napadi kašlja, postaju sve intenzivniji, grčevita kašalj postaje spastična karakter. Pacijenti mogu označiti vesnici napad - bol u grlu, nelagodnost u grudima, anksioznost. Zbog spastična kontrakcije glotisa inhalaciju bilješke zviždeći zvuk (Reprise). kašalj predstavlja izmjeni zviždanje udisaja i zapravo gura kašalj. Ozbiljnost velikog kašlja određuje učestalost i trajanje napada kašlja.

Napadi postaju češći u toku noći i jutarnjih sati. Česti napon osigurava da pacijent lice postaje zagušeni, edematozna, može doći do blagog krvarenja na licu i sluznicu orofarinksa, konjunktive.

tjelesna temperatura se održava u granicama normale. Groznica, hripavac je znak pridruživanja sekundarna infekcija.

Grčevito kašalj period traje od tri tjedna do mjesec dana, nakon čega se bolest ulazi u fazu oporavka (rezolucija): na kašalj počne hawk mukozne ispljuvak, konvulzije su rijetko gube grčevitom i postepeno prestaje. Trajanje perioda dozvole može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (bez obzira na slijeganja glavnog simptoma, nervnog, kašalj i opće astenija može se javiti kod pacijenata sa dugom vremenskom periodu).

Nositi oblik velikog kašlja ponekad posmatrati u vakcinisane pojedinaca. U isto grčevito napadi su manje izražena, ali kašalj može biti duže i teže da se odupre terapiju. Repriza, povraćanje, vaskularne grčeve odsutan.

Subkliničke forma se ponekad naći u fokusu koklyushevoy infekcije tijekom ispitivanja kontakt osoba. Subjektivno, pacijenti ne primijetiti nikakve abnormalne simptome, ali se često može napomenuti periodične kašalj.

Neuspelog oblik raskida karakteriše u koraku kataralne bolesti ili simptoma u ranim danima grčevite perioda i brzog kliničkog regresije.

dijagnoza pertusisa

Specifična dijagnoza velikog kašlja proizvedenih bakterioloških metoda: patogen izolacija od ispljuvka i briseva sluznice gornjeg respiratornog trakta (bakposev u srednji). Koklyushevuyu stapicem zasijane u srijedu Bordet-Zhang.

Serološka dijagnostika pomoću RA, DGC, RNGA se izvodi za potvrdu kliničke dijagnoze, budući da reakcija ne postane pozitivan do drugog sedmice grčevita bolesti (au nekim slučajevima može proizvesti negativne rezultate, a kasnije).

Nespecifične dijagnostičke tehnike, postoje znakovi infekcije (limfocitne leukocitoza u krvi), karakteriše blagi rast u ESR.

Sa razvojem komplikacija u respiratornog sistema kod pacijenata sa velikog kašlja se preporučuje konsalting pulmolog i radiografiju pluća.

komplikacija velikog kašlja

Velikog kašlja često izaziva komplikacije povezane s pristupanjem sekundarna infekcija, posebno česte bolesti respiratornog sistema: bronhitis, pneumonija, zapaljenje plućne maramice. Kao rezultat destruktivnih aktivnosti koklyushevyh bakterija može razviti emfizem. Teška Naravno, u rijetkim slučajevima, dovesti do atelektazu, pneumotoraks. Osim toga, veliki kašalj može doprinijeti trčanje uho. Postoji mogućnost (sa čestim intenzivne mečeva) udar, rupture trbušnog zida mišiće, bubne opne, rektalni prolaps, hemoroidi.

Kod male djece velikog kašlja mogu doprinijeti razvoju bronhiektazije.

liječenje velikog kašlja

Velikog kašlja tretirani ambulantne pacijente udisati poželjno vazduh vlažan, bogata kiseonikom, na sobnoj temperaturi. Snaga se preporučuje visoko kvalitetnog, frakcijski (često u malim količinama). Preporučuje se da se ograniči izloženost ne nervnog sistema (intenzivni vizualni, auditivni dojmovi). U slučaju temperature očuvanja u normalnim granicama mogućnosti većeg hoda na otvorenom (na temperaturi zraka, ali ne manje od -10 ° C).

U kataralne periodu efikasne antibiotike (makrolidi, aminoglikozidi, ampicilin ili kloramfenikol) u dozama sredneterapevticheskih kurseve za 6-7 dana. U kombinaciji sa antibioticima u ranim danima često propisuju davanje specifične pertusis gamaglobulin.

Kao pacijenti patogeni agens upravlja antihistaminik sa sedativno dejstvo (za djecu - Pipolphenum, i odrasli mogu imati seduksen, sibazon, Relanium). U grčevite periodu kako bi se olakšalo napadi mogu se davati spazmolitici, u teškim slučajevima - neuroleptici.

Sirupi protiv kašlja, za iskašljavanje i mukolitici velikog kašlja neefikasan, sirupi protiv kašlja s mehanizmom centralna akcija kontraindicirana.

Pacijenti preporučuje terapija kisikom, dobar efekat se posmatra na oksigenobaroterapii. Uspješno primjenjuje tehnike fizioterapiju, udisanje proteolitičkih enzima.

Vremenska prognoza velikog kašlja

Vrijeme povoljna. Završava smrtno u izuzetnim slučajevima kod starijih osoba. Sa razvojem komplikacija je moguće održati dugoročne posljedice kroničnih bolesti pluća.

Prevencija pertusisa

Specifični velikog kašlja profilaksa se sprovodi planirano. Vakcinacija djece pomoću DTP vakcine. Vakcinacija protiv velikog kašlja počinje u dobi od 3 mjeseca, vakcina se daje tri puta u intervalu od šest tjedana. U dobi od više od 3 godine od vakcinacije nije dala.

General preventivne mjere uključuju ranu identifikaciju pacijenata i kontrola zdravlja kontakt osoba, preventivni pregled djece u organizovane grupe djece i odraslih koji rade u zdravstvu i u centrima i školama njegu dan, kada otkrije dužeg kašalj (više od 5-7 dana).

Djeci (i odraslima od gore navedenih grupa), pacijenti sa velikog kašlja, je izoliran na 25 dana od početka bolesti, kontakt osoba suspendovan sa posla i posjete grupu djece od 14 dana od trenutka kontakt, prolazi dva puta bakteriološki test.

temeljne dezinfekcije, vodi odgovarajuće mjere karantina su napravljeni u izvor zaraze.

Hitne profilaksa obavlja administraciju imunoglobulina. Njegova deca dobiju prve godine života, kao i nevakcinisane osobe koje su imale kontakt sa zaraženom osobom. Imunoglobulin (3 ml) se ubrizgava jednom u zavisnosti od perioda proteklo od kontakt.