Enterovirus infekcije

Godišnje zabilježila visoku učestalost enterovirus infekcija, kako u Rusiji i drugim zemljama. Čak iu javnom memorija je svježe epidemiološka situacija u 2013. godini u Rusiji. Prema šef ruske države sanitarni liječnik GG Onishchenko, učestalost u 2013. godini premašio je isti pokazatelj prethodne godine za više od 2 puta. Alarmantno stanje se dodatno komplicira činjenica da je najčešće pati od dječjih starosnoj grupi koja je najranjiviji i imunološki najranjiviji dio populacije.

Sa kliničkim pozicije spomenuti raznolikosti bolesti koje se često "prerušeni" pod tradicionalnim respiratorne infekcije, pa je teško rane dijagnostike enterovirus infekcije i pravovremeno medicinsku njegu. Mogućnost teških oblika bolesti sa razvojem meningitisa i encefalitisa privlači našu pažnju posebno na ranu dijagnostiku i blagovremeno hospitalizacije.

Prema tome,
enterovirus infekcije - grupa zaraznih bolesti (anthroponoses) uzrokovane enterovirus (ne-polio), koji ima proljeće-ljeto-jesen, prije svega utječu na pedijatrijskoj populaciji, a karakterizira groznica, lezije krajnika, centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, manifestacije kože i drugih organa i sistema.

patogena - grupa ne-polio enterovirusi Coxsackie A (serovar 24), coxsackievirus B (6 serotipova), ECHO (serovar 34) i ljudskih enterovirusi 68-72 neklassifitsirvoannye serotipa. Ovaj RNK sadrže viruse, dovoljno stabilan u okruženju. Otporna na niske temperature, izdržati smrzavanje i odmrzavanje. Na sobnoj temperaturi, može održavati održivosti za 15 dana. Kada kipuće umrijeti odmah. Štetan utjecaj na njih hlorisane rješenja, rješenja vodikovog peroksida, mangan kalij ultraljubičasto zračenje.

enterovirusi

Razlozi za širenje enteroviral infekcija

Izvor zaraze pacijenti su simptomatski oblik bolesti, asimptomatskih oblika bolesti, nosioci virusa. Zaraženih srednje izvor zaraze - nazofarinksa sluz, izmet, likvoru. Kao što je već u periodu inkubacije (period od infekcije do pojave simptoma) je množenje i akumulacija virusa u sluznicu orofarinksa i gastrointestinalnog trakta, pacijent identificira virus u malom broju u ovoj fazi. Maksimalna virus izlučivanje uočene u prvim danima bolesti. Termin infektivnog period može trajati 3-6 tjedna, ponekad i duže. Važnu ulogu u širenju zaraze igrati asimptomatske prevoznika, koji je učestalost pojave ne prelazi 45% (uglavnom mladih djeca), i rekonvalescentima (oporavak), koji često nastavljaju da se oslobodi virus.

postoje dva mehanizam infekcije - fekalno-oralni i aerogeno, vodeći od kojih je fekalno-oralni. Glavnih puteva prenosa - voda (u ribnjacima kupanje kontaminiranim enterovirus) i prehrambene (jedu zagađenu vodu, prljava voća i povrća, mlijeka i ostalih proizvoda). Virusi se mogu prenositi kroz svakodnevne predmete (igračke, ručnici), prljave ruke. Još jedan put prenošenja - u zraku (izolacija virusa iz nazofarinksa sluzi tokom kašalj, kihanje, govori). Podsjećamo da je grupa rizik - osobe koje su u direktnom kontaktu sa izvorom zaraze (kijanje i kašljanje - je aerosol oblak 3 metra u promjeru). Moguća i transplacen- prijenos infekcije sa majke na fetus (u slučaju bolesti trudna simptomatske oblik bolesti).

osjetljivost populacije enterovirus infekcija je visoka. Porodica pojave i epidemije u organiziranim dječje kolektiva. infekcije rizik grupa - je imunološki ugrožena lica, odnosno lica smanjene otpornosti organizma - djeca, starije osobe, osobe s kroničnim bolestima. Nakon što je bolest formira jak imunitet na određeni tip virusa, koji često prelaze (tj na više serotipova enterovirusa).

Simptomi enteroviral infekcija

Kratak put enterovirusi kod ljudi: gateway infekcije nosne sluzokože i probavnog trakta, gdje je naseljavanje i akumulacije enterovirusa, što se poklapa u vremenu sa periodom inkubacije (od 2 do 10 dana, obično 3-4 dana). Onda lymphogenous virusi prodiru u limfnim čvorovima koji su blizu ulazne kapije (regionalne) koji se poklapa sa početkom bolesti - 1-2 dana (pacijent može biti faringitis, proljev). Zatim, virus prodre u krv i hematogeno širenje različitih organa i sistema (primarna viremija) - sa trećeg dana bolesti. Klinički karakterizira mnoge sindroma, u zavisnosti od tropizma (favorit sistema ili tijela) specifičnih enterovirus. Mogući srednje viremije (ponovno puštanje virusa u krvi), koji se klinički prati drugi val groznice.

Imaju enteroviral infekcije - različite kliničke forme, to jest, čak i unutar jedne bljesak može biti snimljen potpuno drugačije simptome. Klinički oblici enterovirus infekcija može se sažeti u dvije glavne skupine: tipične i atipične (neobično i rijetko).
Tipični oblici:
1. Gerpangina
2. Enterovirus osip
3. Serous meningitis
4. Epidemija mijalgija
Atipični oblici:
1. Plitka bolest (3x dnevno groznica)
2. organa za disanje (plavog) oblik
3. Enterovirus dijareja
4. Enfefaliticheskaya obrazac
5. Poliomielitopodobnaya (spinalna) oblik
6. encefalomiokarditisa novorođenčad
7. epidemija hemoragijski konjunktivitis
8. uveitis
9. Jade
10. pankreatitis
11. neupadljiv oblik (subkliničku, asimptomatski)

Gerpangina - jedan od najčešćih oblika enterovirus infekcije. Uzrok Coxsackie A virusa (vrste 2,3,4,6,7,10) i Coxsackie B (tip 3). Karakteriše prisustvo 2 sindroma - zarazne i toksične (ITS) i katara. Start oštar. ITS manifestuje groznica na 39-400, intoksikacije simptomi - slabost, glavobolja, mučnina, ali osjećaj može ostati i zadovoljavajuće. Groznica traje 2-5 dana. Kataralne sindrom se pojavljuje krajem 1x do 2x dnevno - crvenilo lukovi, jezik, stražnjem dijelu grla. U roku od 2 dana od početka bolesti i jadac na krajnika pojaviti sivkasto-bijele elemente (papula) do 2 mm u promjeru, broj koji varira od 5.4 do 20. papule uskoro pretvoriti u promjera 5 mm mjehurića koji rasprsnuti ubrzo nakon napuštanja sama erozija (2-3 dana bolesti), prekriven sivkaste cvatu crvenkasto oreol oko periferije. Erozije zaraste potpuno u 4-6 dana. Karakteristika kataralne sindrom sa enterovirus gerpangine - odsutnost ili slaba izraz bola. Bol u grlu se može pojaviti samo u fazi formiranja erozije.
Gerpanginu mogu se miješati s drugim angine, u kojima se uglavnom protiv visoke temperature pojavljuje teške upale grla, otežano gutanje hrane, kao i karakteristične promjene u orofarinksa.
Kada je potrebno da kod doktora: nastup na relativno visokoj temperaturi, zadovoljavajuće zdravstveno stanje, što neznatno mijenja orofarinksa kupiruetsya- izgled bez upale grla. Dijagnosticirati ovaj oblik može biti samo doktor (zarazne specijalista bolesti, pedijatar, terapeut). Dijagnoza i liječenje gerpangine može dovesti do recidiva (ponovnog bolest), kao i pojava drugih teži oblik bolesti (serozni meningitis).

Gerpangina

enterovirus osip (Boston osip ili epidemichekaya). Nazvan ECHO virusi (tipovi 4, 5, 9, 12, 16, 18) i Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Odlikuje akutni početak, pojava topline do 390 i intoksikacija simptoma (umor, bolovi u mišićima, glavobolja, bol u grlu). 1-2 dana osip se pojavljuje na trupu, kinechnostyah, lice i noge. Po prirodi može biti morbiliformni, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy i petehijalna. U skladu s tim, to može biti melkopyatnistaya osip punctulate, išaran papulleznaya. U nekim slučajevima, možda ćete dobiti meningizam sindrom (glavobolja, povraćanje, fotofobija, nemogućnost da se nagnite i okrenite glavu), a kombinacija ovog oblika sa serozni meningitis.
Kada je potrebno da kod doktora: visoku temperaturu i pojava ponovnog pojavljivanja povraćanja sypi- protiv visoke temperature. Odrediti prirodu osip i odgovarajući tretman može samo liječnik.

enterovirus osip

hydromeningitis - jedan od najčešćih oblika sa enterovirus infekcije. Nazvan Coxsackie virusi (A-2, 4, 7, 9), coxsackievirus B (vrste 1-5), ECHO (vrste 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitis počinje akutno sa pojavom groznice, povećavajući na do 39-40o (rijetko ostaje normalan t), postoje simptomi trovanja. Nakon nekoliko sati ili do kraja dana ne raste brzo difuzna glavobolja proširenje prirode. Kod većine pacijenata, a kasnije pridružio mučninom, ponovio povraćanje, udarajući crvenilo lica i motornih agitacija, povećana osjetljivost na sve vrste podražaja. Tokom prvih 12-24 sati nakon početka meningitisa formirana sveobuhvatnu sliku meningealnog i cerebralne sindroma. Pojavljuju i brzo raste moždanih ovojnica simptomi: ukočen vrat mišića, Kernigov simptom Brudzinskogo itd Za pacijente odlikuje "meningealna stav" ili "tehničar pas pozu.". Svest je prvi skladišti i potom zamijenjen, dok zapanjen, zaustaviti, koma.
Često ovi simptomi su u pratnji drugih simptoma enteroviral infekcije - mialgija, osip na tijelu, povrede miokarda, orofarinksa. Trajanje groznice i moždanih ovojnica sindrom do 7 dana u jednom trenutku počeo tretman. Ponekad postoji drugi val groznice.
Analiza likvora: teče pod pritiskom, transparentan, ćelije 200-300 ćelija u 1 mm, do 50% neutrofila, limfocita često dominiraju.
Kada je potrebno da kod doktora: visoka temperatura, jaka glavobolja, ponovio povraćanje, bol u vratu, nemogućnost da se savija ga - sve od ovih simptoma za hitnu tretman kod doktora. U novorođenčadi - visoku temperaturu, stalno plače, a dijete je anksioznost - razlog za hitno liječenje kod doktora. Meningitis zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju u bolnici.

Epidemije mialgija. Nazvan Coxsackie virus B (tipy1-5), Coxsackie A-9, ECHO (vrste 1,6,9). Start oštar. Među simptome zaraznih toksičan sindrom i mialgija sindrom. Protiv visoke temperature i trovanja simptomi pojaviti bolovi u mišićima (mialgija). Lokalizacija - trbušne mišiće, donji dijelovi grudi, leđa i udova. Mijalgija karakteristika - njihova paroksizmalne Napadi su nastavljeni za 5-10 minuta i ponavlja na 20-30-60 minuta. U 50% bolesnika doživljava drugi val groznice. Često, postoje i drugi znakovi enterovirus infekcije (osip, orofaringealnu gubitak, otok limfnih čvorova). Prosječno trajanje 7-8 dana, ponekad drugi talas ponovljenih napada.
Kada je potrebno da kod doktora: groznica i paroksizmalne bol u mišićima. Ovaj oblik je teško dijagnosticirati, često diferencijacija se vrši miokarditis, pleuritis, akutnog abdomena i drugih uslova.

"Mala bolest" (3 hdnevnaya groznica ", ljetna gripa") može biti uzrokovana sve vrste enterovirusa. Kratkog trajanja (1-3 dana) i lagane težine (umjerene temperature, slabost, mijalgija, vrtoglavica) karakterišu ovaj oblik bolesti. Često maskira kao SARS-a. Ispravne dijagnoze je obično samo po izbijanju enterovirus infekcije.
Respiratorni (plavog) oblik enterovirus infekcije uzrokovane mnoge vrste enterovirusa. Do slične simptome akutne respiratorne infekcije različite etiologije - temperatura u kombinaciji s porazom gornjeg respiratornog trakta (faringitis, laringitis). Potreban je oprez u dijagnostici male djece, koji se mogu sindrom "lažni sapi" (lajali kašalj, otežano disanje), pojavljuje se, obično noću.

enterovirus dijareja (Virusni gastroenteritis) javlja u rasadniku, au odraslom dobu grupu. Na pozadini visoku temperaturu (38-390) pojavljuje labave stolice od 2 do 10 puta na dan, može se pojaviti bol u trbuhu, malaksalost, mučnina, povraćanje. Groznica traje u prosjeku tjedan. Uznemiren stolica može biti jedini znak bolesti.

Enfefaliticheskaya oblik enterovirus infekcije neuobičajeno. Blagi oblici se manifestuju samo slabost, glavobolje neizraženi i teško dijagnosticirati. Teških oblika može biti u pratnji konvulzivni sindrom, poremećaj svijesti, poraz određene kranijalnih živaca.

Poliomielitopodobnaya (spinalna) oblik manifestne pareza i paraliza, ali priroda tokova lakše nego poliomijelitisa sa brz oporavak motornih funkcija.

encefalomiokarditisa novorođenčad To se zove Coxsackie virus B (tipovi 2-5). Ga odlikuju teškim i visoka smrtnost (80%). Na pozadini visoku temperaturu, dijete postaje letargična, odbija jesti, tu je konvulzivni poremećaj, cijanoza kože, zatajenja srca.

Epidemija hemoragijski konjunktivitis To uzrokuje enterovirus serotip 70. lezije početi akutno sa jednim okom, a zatim drugom oku je ugrožena. Pacijent zalijevanje, strah od svjetlosti, stranog tijela senzacija u oči. Kada se gleda sa krvarenja u konjunktive, kapka edem, mukopurulentni pražnjenja.

hemoragijski konjunktivitis

slučajeva enteroviral miokarditis i perikarditis, uveitis, nefritis, pankreatitis su i opisani.

Komplikacije enteroviral infekcija

Komplikacije enteroviral infekcije su uglavnom povezane s oštećenja nervnog sistema. Jedan od najopasnijih komplikacija - oticanje mozga sa rizikom od hernije sindroma (srčani udar i plućnih aktivnost). Ova komplikacija je moguće teške infekcije, kao i kašnjenja u traženju medicinske pomoći.

Između ostalog komplikacije - razvoj "lažnih sapi" u respiratornom obliku kod male djece, kao i pristupanje sekundarne bakterijske infekcije sa razvojem upale pluća i drugih bakterijskih naslaga. U rijetkim slučajevima, hemoragijska keratokonyuktivita i uveitis može razviti katarakte i sljepila.

Dijagnoza enteroviral infekcija

1. Preliminarni dijagnoza je doktor na pregledu pacijenta na osnovu sumnjivih simptoma nakon dijagnoze diferencijal. On uzima u obzir epidemiološku situaciju i mogući razvoj porodice i grupa epidemija.
2. Konačna dijagnoza je tek nakon laboratorijske potvrde dijagnoze. Indikacije za ispitivanje određuje samo doktor.
Screening za enterovirus infekcija predmet lice, ako imaju jedan ili više od sljedećih kliničkih simptoma / sindroma:
- fokalne neurološke simptomatika-
- meningealna simptomy-
- neonatalne sepse nebakterijski PRIRODE
- osip usmene i konechnostey-
- gerpangina, aftoznih stomatit-
- miokardit-
- hemoragijski konyunktivit-
- uveit-
- mialgiya-
- drugi (uključujući respiratorni sindrom, gastroenteritis, osip u slučaju grupe morbiditeta djece organiziran tim).

Da bi istražili selected: bris (ispiranje) orofaringealne / nazofaringealne bris odvojivi čireva u gerpangine, fekalnih uzoraka likvora, sekret konjunktive bris odvojivi vezikule, krv, biopsije organa (sterilne vrste kliničkih materijala) obdukcije materijala (sterilne vrste kliničkih uzoraka ).

Uzimajući određenu vrstu materijala za laboratorijska ispitivanja obavlja sa kliničkom bolesti.

Timing ograda materijal: nazofarinksa bris uzeti u prva 3-4 dana bolezni- dva uzorka fecesa u prvih 7 dana bolesti u intervalu od 24-48 sati- krvi uzima dva puta - prvi uzorak što je prije moguće od početka bolesti, drugi uzorak - 3-4 tjedan bolezni- paralelno dodjelu take krvi virusa- likvor uzeti prvih dana bolesti u aseptičkim (sterilne) uvjetima.

Glavne metode laboratorijske potvrde EVI su: - virološki tehnika (izolacija virusa) - - lančane reakcije polimeraze (PCR) (detekcija virusne RNK) - serološkim metodama (detekcija antitijela u uparenih sera) - molekularno-biološke metode (za utvrđivanje serotipova enterovirusa).
1) Virus Izolacija: virološki metoda (u staničnoj kulturi ili životinja) i detekciju enterovirus RNA PCR. Izolacija virusa u okruženju potrebno više vremena, daje najviše konačan odgovor na pitanje etiologije bolesti. PCR ima veću osjetljivost, veću brzinu i može otkriti viruse koji nisu propagira u staničnoj kulturi. PCR se koristi u istrazi likvora i materijala iz gornjeg respiratornog trakta. Imajte na umu da je otkrivanje enterovirusa u fecesu, a možda i kod zdravih nosioci virusa i stoga zahtijeva obavezno potvrda serološke reakcije.
2) Otkrivanje specifičnih antitijela po reakcijama: DGC, HI, gel Talog reakcije, neutralizaciju reakcije s uparenim sera. Smatra dijagnostički porast u paru sera na 4 ili više puta u antitela titar.
3) Molekularna tehnike biologije omogućuju serotyping materijal za 2-3 dana studije.

Tretman enteroviral infekcija

Osnovni terapija (ispravan terapeutski režim, racionalno kliničke prehrane, korištenje vitamina B kompleksa).

Režim sa enterovirus infekcije

Hospitalizacija se vrši selektivno na kliničkim indikacijama uz mogućnost liječenja bolesnika kod kuće. Tretman blagog oblika enterovirus infekcije kod djece i blaga, umjerena oblici odraslih sprovedena u kući, i takvi pacijenti su poznati bolshinstvo.Neizmennym stanje je u skladu sa mirovanje za cijeli febrilna periodu, kao i do eliminacije komplikacija.

Dijeta ima za cilj poboljšanje imuniteta, smanjenje toksičnosti, brzo rešavanje upale, poštednom CCC i digestivnog sistema, bubrega, sprečavanje mogućih efekata droge. Diferencirana dijeta u zavisnosti od pacijenta i fazi bolesti.
• Da biste poboljšali imunološke reaktivnosti dodijeljena fiziološki kompletan dijeta sa dovoljno proteina i visokim sadržajem vitamina A, C i grupe B.
• Kako bi smanjili toksičnost prikazuje uvođenje dovoljne količine tekućine (po mogućnosti crnog ribiza voćnih napitaka, kukova, aronije, limun).
• Svi proizvodi su dodijeljena u obliku topline, izbjegavajte začinjene, masne, pržene, slani, kiseli jela.

Uzročnik tretman (antivirusno hemoterapijskim i biološki agensi)

Uzročna tretman uključuje antivirusnih lijekova, koji uključuju:
1) interferona (Grippferon kapljice imaju antivirusno, imunomodulatornog deystviem- viferon svijeće suzbiti virus replikaciju, ima imunostimulirajuće efekt).
2) interferon induktora (amiksin, Lavomax nakon izrečene Imunomodulatorni effektom- tsikloferon poboljšanje imunološkog statusa pacijenta, doprinoseći formulacija interferona u organizmu, koji ima protuupalno, antivirusno deystviem- djecu i odrasle anaferon - imunomodulator i stimulirati humoralni (ukupno) i mobilnih (lokalni ) immunitety- aflubin - kompleks homeopatske priprema sa imunomodulatornog, antivirusno, antipiretik akcije) ..

Patogene intenzivne terapije (korekcija funkcija organizma)

U bolnici s teškim oblicima enteroviral infekcija dodijeljen tretman detoksikaciju sa meningitis i meningoencefalitis - dehidracija terapija pomoću forsirane diureze (diuretici) strogo kontroliranim laboratorijskim promene deviznog vode soli. Uz poraz srca - cardioprotectors mozak - u alate za poboljšanje protoka krvi i reologija krvi. Ovaj dio je dostupan samo terapija u bolnici.

Patogenetskim i simptomatska terapija (antipiretici, analgetici, antiinflamatorni, antihistaminici, crijevnih adsorbensa, vazokonstriktori nazalne)

1. antipiretik (Nurofen, Panadol djeca, Theraflu, koldreks, Fervex, Efferalgan odrasle) za smanjenje groznice i poboljšanje opšteg blagostanja.
2. Anti-upalni terapija i analgetici - ibuprofen, paracetamol, ketorol - olakšati bol, posebno u mialgija.
3. Antihistaminici - Diazolinum, Suprastinum, Claritin, zodak, zirtek drgua i - da se smanji ukupan toksične i alergijske reakcije.
4. adsorbensi (aktivni ugljen, bijele ugljen, smektita, polifepam, enterosgel) - da veže toksine i virusnih čestica u stomak.
5. U označene preporučujemo rinitisa kapi za nos: Nazol, Nazol Advanced - pogodnost u obliku nazivin, akvamaris, tizin.
6. Prilikom postavljanja sekundarne bakterijske infekcije - antibiotika, koji u određenim kategorijama pacijenata (osobe sa kroničnim bakterijskim fokusi) su dodijeljena profilaktički. I droga i doza, i naravno izabran strogo prisutni doktor. Samozvani i tretman prijeti pristupanja neugodnih komplikacija.
7. Probiotici u slučaju enteritis (bifiform, yogulakt, Bifistim, Bifidum forte, itd) za aktiviranje normalne mikroflore i kontrolu enterovirus infekcije u lezije.
8. Intenzivirati liječenje respiratornih i gerpangine oblik imenovan ICR-19, immudon, immunal za podršku lokalnog imuniteta i prevenciju dovoljno brze bakterijske kontaminacije.
5), odvraća i lokalne terapije uključuje soda rješenje pare se udiše, rješenja bilja - kadulje, kamilice (što je važno prilikom kataralne i oblik gerpangine) - navodnjavanje usta dezinfekciju rješenja kako bi se izbjegla bakterijska kontaminacija prostora porazheniya- upalnih kapi za oči s konjunktivitis.

Liječenje djece i trudnica treba da se uradi samo od strane doktora koji će odrediti točno i grupa droga i doziranje potrebno u ovoj starosnoj grupi i u ovoj fazi trudnoće.

Meditiraju enterovirus infekcije da se uključe u nepoželjnim, jer se simptomi (kao što se može lako vidjeti) su nespecifični, to jest, postoje mnoge bolesti. Stoga, osoba bez posebnih obrazovanje je lako pobrkati virusnih i bakterijskih infekcija, i, prema tome, ne tretiraju u pravom smjeru.

Klinički nadzor određuje pojedinačno. Prosječna period oporavka kada je infekcija traje od 1 do 3 meseca. Tokom ovog perioda ne treba da se oporave od superkul, u skladu s medicinskom dijetom bez ekscesa, pijem vitamine, vratiti imunitet. Nakon prethodne forme sa srčanim bolestima i nervnog sistema zahtijevaju klinički nadzor za 6-12 mjeseci uz pomoć posmatranja kardiolog, neurolog. Nakon što je pretrpio meningitisa tokom cijele godine nije poželjno da leti, za promjenu klime, da se vakcinišu.

Prevencija enteroviral infekcija

Prevencija enterovirus infekcija se svodi na aktivnosti u izbijanja enterovirus infekcije. Pacijent izoluje bilo kod kuće ili u bolnici. Kontakti su uočene za 14 dana. No vakcinacija za ove infekcije. U cilju sprečavanja nespecifičnih kontaktu, možete dodijeliti Grippferon padne i normalan ljudski imunoglobulin intramuskularno. Neophodno je da se sprovode redovne higijenske obrazovanje djece i adolescenata (pranje ruku nakon korištenja WC-a i prije jela, dobre higijenske, oprati voće i povrće prije jela, ne gutati vodu dok su plivali u otvorenim vodama).