Karotidne chemodectoma

Karotidne chemodectoma - tumor koji proizilaze iz neuroendokrini ćelija, lokaliziran na strani vrata, u području podjeli zajedničke karotidne arterije. To se odnosi na grupu tumora Apud-sistema. Rijetko dijagnosticira. dokaz malignost, Prema različitim izvorima, identifikovana u 6-25% slučajeva. Postoji nedostatak korelacije između morfoloških struktura karotidne chemodectoma ćelija i njene kliničke manifestacije. Možda povoljan za prisustvo histoloških znakova malignosti. Glavni kriterij maligniteta se smatra posebno simptomatologija (brz rast, metastaze i recidiv).

Uzroci karotidne chemodectoma nepoznat. Patologija se može javiti u bilo kojoj dobi, ali češće u bolesnika 20-60 godina starosti. Dominiraju bolesnice. Obično se tumor otkriven na jednoj strani, barem postoji dvosmjerna. Bolesti se mogu prepoznati u bliskih rođaka. Benigne karotidne hemodektom karakterizira sporo napredovanje, opisao slučajevima gdje ovi tumori postoje već 30 godina ili više. Kada je malignost prognoza neizvjesna - neki pacijenti žive godinama ili čak desetljećima, a drugi umiru u roku od nekoliko godina iz više metastaze. Tretman obavljaju stručnjaci u području onkologije, vaskularne hirurgije i neurokirurgije.

Patološka anatomija karotidne chemodectoma

Karotidne chemodectoma je labav i meka, manje gusta okruglog ili ovalnog formiranje tumora veličine od 0,5 do 5 cm ili više. Potiče iz karotidne žlijezda (glomus pospanost) - paraganglia čije ćelije po svoj prilici su uključeni u regulaciji krvnog pritiska i metabolizam glukoze. Nalazi se na račvanje karotidne arterije. Postoje četiri opcije odnos između karotidnih arterija i karotidne chemodectoma: tumor je lokaliziran između internih i eksternih grane karotidne arterii- grana okružuje unutarnje karotidne arterii- okružuje vanjski ogranak karotidne bifurkacije zoni arterii- poklopce i obe grane karotidne arterije.

Karotidne chemodectoma često "gura" grane karotidnih arterija, što povećava kut bifurkacije. Postoji infiltracija adventicije susjednih dio kontejnera, što otežava operativno odvajanje tumora i značajno povećava rizik od operacije. Karotida chemodectoma čvrsto na hipoglosusa, glossopharyngeal i vagus nerve, ali klijavost paranevriya odsutan. Tumori velikog širenja u zachelyustnoe prostoru. Giant tumori mogu ići i do baze lobanje i dole u medijastinuma.

Malignih karotidne chemodectoma raste u mišićnog zida karotidne arterije. Tokom vremena, brod gubi elastičnost i postaje kruta cijev. Možda klijanje okolnih anatomskih struktura, metastaze do kosti, regionalni limfni čvorovi i udaljene organe. Uz napredovanje procesa formira konglomerata, uključujući i susjednih nerve, unutrašnje jugularne vene, grla i sternokleidomastoidnog mišića. Boja benigna karotidne hemodektom cut ružičasto smeđe, maligne - sa sivkasto nijansom. Tokom mikroskopski pregled je pokazao velikim okruglim ili poligonalnog ćelija. Ćelije su povezane u glomerula, leži u strome. Kada se otkrije malignosti ćelijskom atipije.

Simptomi karotidne chemodectoma

Tri od četiri pacijenta, bolest je asimptomatska godinama ili malosimptomno. Razlog za onkolog da postanu detekciju formiranja tumora na strani vrata, ili povećanje veličine postojećih tumora dugo. Rjeđe, pacijenti sa karotida chemodectoma žale nelagodnost kada gutanja ili okrećete glavu, osjetljivost na pritisak, bol zrači na glave, lica i uha. Tu može biti glavobolja i vrtoglavica, izazvao je pad u lumen karotidnih arterija. Sa rastom karotidnih chemodectoma pojaviti progresivno neurološki poremećaji zbog kompresije okolnih živaca.

Neki pacijenti imaju istoriju otkrivenih pad krvnog pritiska, i nesvjestica osjetljive tumor prolazne pritisak. Mogu postojati promuklost, iznenadna napadi slabosti, usporava broj otkucaja srca i krvni pritisak labilnost. Ponekad pacijenti sa karotida chemodectoma razvoj mentalnih poremećaja prema onkofobii tipa. Palpacija izabere meke ili tvrde formiranje tumora, obično se nalazi iznad mandibule ugla. Gornja skupština pol ne može biti opipljiva. S obzirom na bliske veze sa karotidne arterije pulsiranje može se javiti osjećaj tumora.

Dijagnoza karotidne chemodectoma

Dijagnoza se na osnovu anamneze, žalbe, podaci vizuelni pregled i instrumentalne studija. Pacijenata sa sumnjom karotidne hemodektomu usmjerena na ultrazvuk duplex plovila skeniranje, omogućavajući procijeniti strukturu, veličinu i stupanj vaskularizacije tumora, kao i utvrditi karakteristike tumora u odnosu na račvanje karotidne arterije i grane. Spiralni CT informativne u određivanju odnosa između karotidne chemodectoma i okolnih anatomskih struktura može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu nekih drugih bolesti.

Nasuprot tome MRI mogu pružiti informacije o lokaciji i strukturu karotidne chemodectoma, njegov odnos sa susjednim organima i status regionalnih limfnih čvorova. U završnoj fazi propisane selektivno karotidne angiografija odrediti karakteristike dotok krvi do tumora. Ako je potrebno, ovaj postupak se može koristiti u medicinske svrhe - za embolizacija krvnih sudova koje hrane karotidne hemodektomu. Konačne dijagnoze se na osnovu rezultata citologije uzoraka tkiva kojih se došlo tokom biopsiju.

Diferencijalna dijagnoza karotidne chemodectoma obavljena tumora štitnjače, žlijezda slinovnica, živce, fascije, mišića i potkožno masno tkivo, sa aneurizme karotidne arterije, s nespecifičnim limfadenitis hroničnih bolesti usne šupljine i gornjih dišnih organa u određenom limfadenitis tuberkuloza i sifilis, kao i limfnih čvorova na vratu.

Tretman karotidne chemodectoma

politika Tretman se određuje u zavisnosti od klinički tok bolesti. U nedostatku brzog rasta, i znaci malignosti hirurške intervencije se ne pojavljuje čak i sa značajnim kozmetički defekt, zbog bliske veze sa karotidne chemodectoma velikih krvnih žila, svaka operacija nosi veliki rizik za pacijenta. Kada kompresije vrata organa i hronične cerebralne cirkulacije poremećaji uzrokovani pritiskom na arteriju, i mijenjanje položaja grana karotidnih arterija obavlja uklanjanje neoplazme. Plovila i dalje, pažljivo ih odabirom iz mase tumora.

U slučaju kada je teško izbor plovila, ligations proizvode vanjski karotidnu arteriju. U neposrednoj blizini kohezije benigni chemodectoma karotidnu arteriju u karotidnu moguće parcijalne tumor krunjenje zadržavanje dijela kapsule pored plovila. U maligni tumor proces uklanjanja obavlja i resekcija bifurkacije grane karotidnu arteriju i zamjene pogođene vaskularna proteza. U benigni tumori okružuje živce, u pravilu, ne može spasiti. U malignih chemodectoma karotida živce izbacili s promjenama tkiva.

Da bi mogli pratiti mozak protok krvi, operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Za velike tumora pomoću intubaciju anestezije. S obzirom na rizik od masivne krvarenje, operacije su izvedene nakon pripreme dovoljnih količina krvi, krvnih proizvoda i antišok droge. Radioterapija i kemoterapija u liječenju karotidne hemodektom ne koriste zbog neefikasnosti.

Prognoza benignih tumora ovisi o veličini tumora, njegov odnos prema okolnim anatomskih struktura i niz drugih faktora. Malignih karotidnu chemodectoma smatrati prognostički nepovoljna. Očekivano trajanje života je određen stupanj agresivnosti lokalnih rast tumora i stopa pojave udaljenih metastaza. Smrtni ishod može doći u roku od nekoliko godina ili decenija nakon dijagnoze.