Pobačaj

Prema definiciji, smatraju prijevremenih poroda u vremenu od 22 do 36 tjedna gestacije na rođenju fetusa težine 500 grama ili više, živjeli duže od 7 dana.

prijevremeni porod je od 6 do 15%. Najveća stopa prijevremenog porođaja je uočena u razvijenim zemljama zbog visoke učestalost pomoć reproduktivnih tehnologija (IVF - djeca "iz epruvete", veštačka oplodnja - uvođenje partnera sperme u maternicu), starije trudnice, prisustvo veće količine stresa u svakodnevnom životu .

Klasifikacija prijevremeni porod

Prijevremenog poroda je podijeljena na preteća početak i početi ispočetka.

- Prijeteći prijevremeni porod karakteriše odsustvo redovnog rada, povremeno ili stalno povećava uterusa ton, nedostatak strukturnih promjena na grliću materice (izglađivanje, otvaranje).
- počevši prematuritetom Okarakterisan slab redovni generičke aktivnosti (manje od 4 kontrakcije po 10 minuta), što je dovelo do strukturnih promjena na grliću materice, tako da je ublažena, a otvaranje je manja od ili jednaka do 3 cm.
- Otišao u prijevremenog poroda Okarakterisan aktivnog rada (10 kontrakcije za 10 min), cervikalni otvor 3cm.

Faktori rizika za prijevremeni porod

- Infekcija (različite lokalizacije: oralne infekcije genitourinarnog sistema) -
- Komplikacija u trudnoći: nefropatija II i III stepena (bubrežna disfunkcija tijekom trudnoće u kombinaciji sa oštećenom državnim krvi) -
- Mnogoplodie-
- Komplikovano akušerskim i ginekološke povijest (uključujući i broj rođenih, prisustvo u prošlosti, preranog porođaja, abortusa, uključujući i pobačaja ..) -
- Anomalije reproduktivnog sistema majke, mioma, uterusa malformacije: dva roga oblik maternice, prisustvo septuma u materici, udvostručavanje matki-
- Istmikotservikalnaya neuspjeh - patološka stanja cerviksa, kada je priotkryta-
- Rh bolest i sukoba krovi- grupa
- Socio-ekonomski faktori (dob, obrazovanje, loši uslovi života, stres, pušenje, zloupotreba alkohola, narkomanija) -
- Hirurške intervencije tokom trudnoće, posebno u abdominalnih organa polosti-
- Malformacije fetusa.

Uzroci prijevremenog poroda

U sadašnjem stanju medicinske nauke u potpunosti utvrditi razlozi za prijevremeni porod nije moguće, međutim, smatra se da je mehanizam razvoja ovisi o hormonski status i prisutnost infekcije u majke. Nažalost, u većini slučajeva, kako bi se rasvijetlila mehanizam prijevremenog poroda nije moguće, stoga, pretpostavlja se da u svakom slučaju je kombinacija nekoliko faktora.

Znakovi prijevremeni rada

Klinički, prikazan je opasnost od prijevremenog poroda žaleći se na bol u trbuhu (ponekad pacijenti ih opisuju kao menstrualni bol) i bol u donjem leđa bol, možda se osjećaju materice napon ( "želudac postaje kao kamen"). Često postoje pritužbe na učestalo mokrenje i povećanje motoričke aktivnosti fetusa. Kada se pritisne vanjski OB materice lako razdražljiv, predstavljajući deo protiv ulaza u karlicu. Alokacija može biti obilna sluz, transparentan, ponekad smeđe (cervikalna sluz), što može biti glavni prigovor u smislu trudnoće - samo simptom. Ako se u ovoj fazi ne počne liječenje, onda povećati ton maternice dovesti do razvoja slabih rada (manje od 4 kontrakcije u 10 minuta), i ravnanje otvaranja vrata maternice do 3 cm, inclusive, odnosno, razvoju preranog rođenja. Dalje, ako se ne liječi, ili ako je neefikasan, razvoj aktivnog rada, cerviks je otvoren više od 3 cm, a spominje otišao u prijevremenog poroda, što je rezultiralo rođenja preranog fetusa.

Dijagnoza prijevremeni rada prijetnje

Za dijagnozu je potrebno izvršiti eksternih i internih istraživanja babica. Od dodatne metode istraživanja su veoma važne procjene ultrazvuk vrata maternice dužine, cervikalni kanal širine i oblika interne os koristeći transvaginalni (vaginalni) senzora i kardiotokografijom (jedna faza grafičke snimanje kontrakcije materice i fetusa srce).

Tretman u cilju očuvanja trudnoće

Tretman se obično obavlja u bolnici, a usmjerena je na produženje (očuvanje) trudnoće. Fetalnih malformacija nespojivo sa životom, je kontraindikacija za produženje trudnoće. U suprotnom, pokušajte za održavanje trudnoće.

Trajanje hospitalizacije je individualan u svakom slučaju i zavisi od: aktivnost rada u vrijeme tretmana, stepen otvaranja vrata maternice, integritet membrane, fetusa stanje, prisutnost komplikacija u trudnoći i, naravno, efikasnost tretmana. Kao opće pravilo, barem 2 tjedna.

U slučaju kada nije prikladno nastavak trudnoće, to jest, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija, i majka i fetus od doktora, prethodno obavještavanje pacijenta odlučuje o načinu (vaginalni ili carski) i vremena isporuke. Pristup način isporuke, ponovo, razlikuje se u svakom slučaju i ovisi o mnogo faktora: stanje porođajni kanal, status fetusa i njen položaj u materici, u prisustvu svog fetalnih malformacija trudnoće, amniorrhea i trajanje bezvodni prisutnost ili odsutnost interval, prisustvo bolesti ili abnormalnosti maternice ili drugih mekih tkiva kanala rođenja, bolesti vezanih majka.  

Tretman prijevremenog poroda treba da sadrži četiri komponente:

1. tocolytic terapija, tj tretman u cilju smanjenja maternice kontraktilnih aktivnost. Postoji nekoliko grupa tocolytic (uklanjanje aktivnost materice) priprema:
- -adrenergičkih agonista: ginipral, partusisten, terbutalin, salbutamol. Trenutno, najefikasnije i sigurno korištenje droga u ovoj seriji je ginipral. Lek postoji u oblicima u / v administracije i oralne primjene. U hitnim slučajevima, uklanjanje High Tone droga se koristi intravenski za 4-12 sati, a potom prebačen u obliku tableta.
- blokatori kalcijevih kanala: nifedipin. Lek postoji u obliku tableta za oralnu administraciju. U hitnim slučajevima propisanim 10mg (1 tableta) svakih 20 minuta 4 puta, a zatim prebačen u doza održavanja od 10 mg (1 tableta) svakih 8 sati.
- magnezij sulfat 25% rastvora magnezijum sulfata koji se koristi samo intravenski. Zbog prisustva nuspojava za uklanjanje uterusa kontraktilne aktivnost se koristi u ekstremnim slučajevima kada, iz ovog ili onog razloga druge droge su kontraindicirana. 
- prostaglandin sintetaze inhibitor indometacin. Dodijeliti to pogodno rektalno, naravno doza 1000mg. Nanesite 16. do 31. tjedna trudnoće zbog prisustva određenih nuspojava.

2. Prevencija fetalni sindrom respiratornog distresa (RDS), što je drugi najvažniji (prvi - intrauterina infekcija) uzrok smrtnosti u prijevremenog rođen do 34 tjedana. Do tada, fetalna pluća su "nezreli", a nije u stanju obavljati spontanog disanja. Za tu svrhu, intramuskularno ili intravenski koriste formulacije kortikosteroida grupe (nadbubrežnih hormona), naime betametazon, deksametazon, tseleston, deksazon itd potrebno je najmanje 48 sati da se postigne željeni efekat.

3. Anestezija i sedacija (Umirujuće). Kada su ugroženi preranog rođenja i počinje davati analgetici (bol za ublažavanje, kao što su Analgin, ketorol), eventualno u kombinaciji s njihovim antispasmodicima (Nospanum, Baralginum, Papaverine). Kada je počeo prijevremeni rada anestezije prikazuje raspored epiduralne anestezije koji je najefikasniji način. U tu svrhu koriste lokalne anestetike kao što su lidokain, Naropin, Marcaine. Nažalost, epiduralna anestezija nije uvijek moguće, što može biti zbog prisustva kontraindikacija, pacijent za ovu metodu analgezije, ili nedostatak akušerskih uslovima (previše cervikalni otvor). U takvim slučajevima, upotreba analgetika i antispasmodicima: Analgin, ne-spa, Baralgin, Baralgetas, atropin, Papaverine. Sedacije može se koristiti valerijana.

4. antibiotici davati profilaktički, kao najčešći uzrok prijevremenog poroda je prisustvo infekcije u majke. Ova predostrožnost izbjegava upalnih bolesti nakon poroda majki i pomaže u sprečavanju infekcije fetusa / start tretman, ako je već došlo do infekcije. 

Tretman u različitim fazama i zbog različitih razloga Others- tako u prisustvu prijeteći prijevremeni porod tocolytic droga se daju usmeno ili rektalno, spazmolitici, sedativi (npr valerijana), ponašanje liječenje struja / novoidentifikovanih infekcija. U ovoj fazi je moguće kao ambulantno i stacionarno liječenje u zavisnosti od situacije u svakom slučaju.

Kada istmikotservikalnoy neuspjeh može šivanjem cerviksa za sprečavanje njegovog preranog otvaranja.

tretman početak prijevremenog poroda obavlja samo u bolnici. Zahtijeva korištenje tocolytic sredstva (koja može biti određena u obliku infuzije (kapaljkom), zatim prelazak na tablete i inicijalno u obliku tableta formulacije sa posebnim režimom doziranja) drži priprema fetusa pluća. Moguće koristiti protiv grčeva droge i analgetici (cm. Gore). Trudnoća pokušavaju da prevrne najmanje 48 sati od vremena prevenciju RDS fetusa.

pacijenata sa Početak prijevremenog poroda u bolnici, pružaju obuku u fetalnom pluća i spremni za isporuku. Korištenje tocolytic droga u ovoj fazi, u nekim slučajevima, to je nepraktično i neefikasna zbog prekasno upućivanje na liječenje pacijenta kod doktora.

Uspjeh liječenja ovisi o opstetričkih situaciji, gestacijska dob, prisustvo komplikacija u trudnoći, prisustvo rupture membrana, prisustvo živih fetusa i pravovremenost liječenja pacijenta kod doktora. Ostale stvari jednake, šansa da rode zdravu djecu sa adekvatne pripreme za povećanje porođaj oštro od 34 tjedna trudnoće.

Za prijevremeni porod i taktika

Specifičnost prijevremeni porod da je do 36 sedmica, postoji "pogrešan" aktivnosti maternice. Zbog određenih okolnosti, zajednički poremećaj rada, kao što su hipertonije materice i discoordination (nepravilan kontrakcije različitih snaga). Kada hipertonija česte kontrakcije (više od 4 za 10 minuta), više intenzivan, interval između njih je vrlo kratko, pri čemu materice nema vremena da se potpuno opustiti. Rezultat je kraće trajanje isporuke, koji je također povezan sa manje veličine voća. U ranom postpartum period često krvarenje iz uterusa zbog maternice pererasslableniem.

Rizik od preranog rođenja: zbog nezrelosti organa i sistema fetusa više šanse da dožive hipoksije za vrijeme rada i uništavanje fetusa mozga je jedan od najčešćih komplikacija prijevremenog porođaja.

U vezi sa navedenim, taktika prijevremenog rada pojedinca u svakom slučaju, ali u većini slučajeva, prijevremenog poroda su vaginalno sa anestezijom (najefikasniji metod - epiduralna anestezija, koja je, osim toga, ima normalizaciju učinak na kontrakcije) koristeći budnim čekanja. Obavezno je da se sprovede epiziotomija (rez perineuma), čime se smanjuje rizik od generičkih fetus.