Trudnoća sa autoimuna bolest jetre (hepatitis, holangitis, ciroza)

Do autoimunih bolesti jetre su autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza, primarni sklerozirajući kolangitis, neklasifikovanom (atipični) bolesti: autoimune holangitis, kriptogeničnim (idiopatska, seronegativnog) hepatitis i ciroza, cross sindromi u kombinaciji, uključujući i virusnog hepatitisa. Prevalencija i incidencija jetre autoimunih bolesti su u stalnom porastu, uključujući zbog povećanja kvalitete dijagnostike, a snimljen je uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi. 

Simptomi autoimune bolesti jetre

Simptomi su vrlo raznolik, nespecifični i određuje jedna od bolesti koja može biti latentna (asimptomatska laboratorija u promjenama prisustvu) oligosymptomatic (jedan simptomi koje bitno ne utječu na stanje pacijenata), karakterizira akutni hepatitis simptom ili komplikacije manifestuje u terminalnoj fazi bolesti.

U svim slučajevima, diferencijalna dijagnoza virusnih hepatitisa, metaboličke bolesti jetre (alkoholnih i bezalkoholnih steatozom, steatohepatitisom), bolesti jetre tokom helmintski infestacije (opistorhoz), Wilsonova bolest - Konovalov i hemokromatozom, rak jetre i cholangiocarcinoma, kao i medicinskih oštećenja jetre. To objašnjava značajan iznos dijagnostičkih testova kod bolesnika sa sumnjom na bolest jetre. 

Dijagnoza autoimunih bolesti jetre

To uključuje opće analize krvi, određivanje seruma ukupnog bilirubina u krvi i njegove frakcije, holesterol, ukupnih proteina i frakcije proteina, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CIK-a, CRP, koagulacije, reumatoidni faktor, LE -cells seromarkerov virusnog hepatitisa B, C, D, G, TT, CMV infekcija, Epstein - Barr virus, herpes simplex 1 i tip 2, mokraćne kiseline, serum željeza, TIBC, feritin, transferin, ceruloplasmin, bakra u krvi i u dnevnom urinu, tumorski markeri (-fetoprotein, CA 19-9, CEA) i serološke markere auto munnyh bolesti jetre. Potonji uključuju autoantitijela na ćelijskom i subćelijskih strukture: Antinukleusna antitijela (ANA), antimitochondrial antitijela (AMA), kao i antitijela na piruvatdekarboksilaznomu kompleks (AMA-M2), anti-glatkih mišićnih ćelija (SMA), antitijela na Mikrozomi jetre ili bubrega 1. tip (LKM1), antitijela na rastvorljiva jetre antigen (SLA), antitela jetre-pankreasa antigen (LP), neutrofila citoplazmatske antitijela (ANCA), itd ..

Autoimunih bolesti jetre su vjerovatno u prisustvu simptoma bolesti jetre, bez obzira na prethodno uspostavljene dijagnoze, uključujući hroničnih virusnih hepatitisa, posebno ako su u kombinaciji sa anemije i dr. citopenija, oštar porast u globulin (IgG), autoimune bolesti, nasljednost autoimunih patologii- na nemotivisani povećanje ALT, AST, alkalna fosfataza, bilirubin, bez obzira na ozbiljnost kombinacije izmeneniy- hepatomegalijom, splenomegalija veličine jetre i labilnost selezenki- je artralgije prisustvo, varikoziteta jednjaka (posebno u odsustvu ascites), odsustvo encefalopatije u kasnijim fazama ciroze, i prisustvo xanthomas santellazm, svrab i hiperpigmentacija kože povezani s drugim državama autoimuna bolest jetre.

Inicirati immunopathological procesi u jetri može mnogo faktora, većina virusa hepatitisa A, B i C, malih boginja, ekološki faktori, višak zračenje s ultraljubičasto zračenje (uključujući u solarij), lijekovi (hormonskih kontraceptiva, diklofenak, ketokonazol, neki gepatoprotektory , interferona i sl). Razmatra vjerojatnost genetske sklonosti ka autoimunih bolesti jetre, povezane posebno C4AQO alela i haplotipova HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3. C4A gen povezan sa razvojem autoimunog hepatitisa u mlađih pacijenata, HLA DR3-pozitivni pacijenti su skloniji rano i agresivne bolesti s manje osjetljivosti na lijekove, HLA DR4 pozitivnih pacijenata su skloniji ekstrahepatične manifestacije bolesti.

U velikom broju slučajeva autoimunih bolesti jetre je dijagnosticiran prvi put kod žena u vezi s trudnoćom. Istovremeno, podaci o razvoju i tok trudnoće kod pacijenata sa autoimunim bolestima jetre, kao i njihov međusobni utjecaj je veoma loša. 

Podaci da su ove bolesti su u pratnji fenomena hipogonadizam, što je rezultiralo u nedostatku ovulacije, amenoreje i retka pojava trudnoće. Međutim, u praksi, reproduktivnih poremećaja kod pacijenata sa autoimuna bolest jetre je izuzetno rijedak, tako da je u ranim fazama bolesti i trudnoća je moguće da se javlja češće nego u kasnijim fazama. I mogućnost nastavka trudnoće kod žena sa autoimuna bolest jetre ukazuje na postojanje prirodnih mehanizama koji potiskuju imunološki sistem i pružaju većinu uspješnog završetka trudnoće. Razvoj i očuvanje trudnoće je moguće i zahvaljujući adekvatnost tretmana na tačne dijagnoze i omogućava ženama da planiraju trudnoću za period remisije.

autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis sada definiše kao nonpermissive prvenstveno periportnoj hepatitis teče Hipergamaglobulinemiju, i antitela od strane tkiva podložna imunosupresivnu terapiju. Izolovati 2 (a ponekad i 3), kao što su autoimune hepatitis. Tip 1 je povezan sa visokim titar ANA i SMA. Izraz "AIH tip 1" zamjenjuje prethodne definicije "lupoidi hepatitisa" i "autoimunih hronični aktivni hepatitis". Autoimune tip-2 hepatitis odlikuje LKM-l antitijela usmjerena protiv citokrom P-450 11DG- često počinje u djetinjstvu akutne teče uz mnoštvo ekstrahepatičnih proyavleniy- ciroze napreduje brže od hepatitisa tipa 1 (u roku od 3 godina, odnosno, na 82 i 43% pacijenata).

Varijante autoimunih hepatitisa:

1. malosimptomno asimptomatske ili kada slučajno utvrđeno da imaju povišen ALT i AST. 

2. Akutna početak sa teškim do razvoja fulminantni hepatitis sa razvojem zatajenja jetre (lošiju prognozu u bolesnika s akutnim početka bolesti prema vrsti akutnog virusnog hepatitisa, uz prisustvo znakova holestaze, ascites, ponovljene epizode akutne jetre encefalopatija). 

3. Autoimuna hepatitis sa dominantnim ekstrahepatičnom manifestacijama (artralgije (bolovi u zglobovima), polimiozitis (bol u mišićima), limfadenopatija, pneumonitis, pleuritis, perikarditis, miokarditis, fibrosing alveolitis, tiroiditis, glomerulonefritis, hemolitička anemija, trombocitopenija, nodularnog eritem et al. )

Varijante sa dominantnim ekstrahepatičnom manifestacijama: 

- Febrilne manifestuje povremena groznica (niskog stepena ili febrilna) u kombinaciji sa ekstrahepatičnom manifestacija i povećane ESR. - - Artralgichesky (artralgija, mijalgija, akutna ponavljaju selice poliartritis uz učešće velikih zglobova bez deformiteta, spinalni spojevi) s kasnim početkom žutice. 

- Ikteričan koje su razlikuje od hepatitisa A, B, E, a posebno C, pri čemu antitijela u serumu mogu se pojaviti nakon dovoljno dugo vremena nakon početka bolesti. 

- U obliku "maski" sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis, autoimuni tireoiditis, itd ..

U većini slučajeva, autoimuni hepatitis debi nespecifični simptomi - slabost, umor, anoreksija (gubitak težine, gubitak apetita), smanjena efikasnost, artralgija i mijalgija, groznica u subfebrile, nelagodu u gornjem abdomenu, žutilo umjeren kože i beonjače, svrab kože. Za razliku od virusnog hepatitisa bolest napreduje, a unutar 1-6 mjeseca postoje jasni znaci autoimunog hepatitisa. 

Simptomi poodmakloj fazi autoimunog hepatitisa se odlikuju različitim stupnjevima težine astenični sindroma, groznica, progresivna žutica, hepatosplenomegalijom, artralgija, mijalgija, ozbiljnost u pravom hipohondrijumu, hemoragijski osip ne nestane kada se pritisne i ostavljajući iza sebe tan-smeđe pigmentacije, lupus i eritem nodosum, fokalne sklerodermija "pauk vene" palmar eritema i drugi. 

Dijagnostički kriteriji autoimunih hepatitisa povećani ALT, AST, GGT u serumu hiper -globulinemiya i povišene razine IgG >1,5 puta povećanje ESR biopsije podataka jetre, visok titar hepatitisa B serološke autoimune markera (ANA, SMA i LKM-1 (u titar najmanje 1:80 i 1:20 kod odraslih kod djece, ali je titar antitijela može varirati a ponekad nestaju u potpunosti, posebno tokom terapije glikokortikosteroida (GCS)).

Trudnoća kod pacijenata sa autoimunim hepatitisom, posebno kada je proces je niska aktivnost, često dolazi zbog toga što bolest uglavnom pogađa mlade žene. Amenoreja i neplodnost obično prate samo visoku aktivnost jetre procesa. Međutim, to ne isključuje razvoj ženine trudnoće, kao tretman sa samostalno ili u kombinaciji kortikosteroida s azatioprin dovodi do remisije bolesti, uz podršku nizak, rijetke - srednje doze lijekova protiv koje je obnovila reproduktivne funkcije žena. Efikasan tretman dovodi do značajnog povećanja preživljavanja pacijenata sa autoimunim hepatitisom, čak u fazi ciroze jetre, tako da pacijent može postati trudnice i rađanje (često puta) za bolest, uključujući nakon podvrgnuti transplantaciji jetre.

Tokom trudnoće kod pacijenata sa autoimunim hepatitisom i efekte trudnoće na tok bolesti nisu dobro još shvatio. Većina istraživača smatra da je trudnoća kod pacijenata sa autoimunim hepatitisom na pozadini remisije, uz podršku GCS, uključujući u koraku kompenzirati cirozom bez znakova portalne hipertenzije, no veliki rizik za ženu i fetus. Pogoršanja bolesti za vrijeme trudnoće su rijetke. Laboratorijskih nalaza u trudnoći često poboljšati, vrativši se nakon poroda na nivo registrirane prije trudnoće. Međutim, opisani slučajevi značajnog umanjenja trudna zahtijevaju veće doze kortikosteroida. Međutim, kontrolisane studije nisu sprovedene, i to je jasno šta pogoršanje je zbog.

Na visokim aktivnost autoimuni hepatitis, nekorrigiruemoy GCS trudna stanje pogoršava krše osnovna funkcija jetre može razviti zatajenje jetre, preeklampsije, insuficijencije posteljice, abruptio placentom, krvarenje u nizu i puerperijumu. Fetalni patologija se može izraziti u znak fetalne hipoksije i pothranjenosti zbog prematuriteta insuficijencije posteljice. Vjerovatnoća fetalne smrti u ovom slučaju je prilično visok.

Verovatnoća pogoršanja autoimunog hepatitisa je obično u prvoj polovini trudnoće ili u periodu nakon poroda (obično u prvih 1-2 mjeseci.). Pogoršanje nakon poroda javlja kod oko polovine bolesnika. Pogoršanje tokom trudnoće se obično povezuje s nepriznate do njenog razvoja aktivnog jetre proces, ali u ovom slučaju u drugoj polovini trudnoće aktivnog autoimunog hepatitisa uglavnom se svode, čime se smanjuje doza kortikosteroida na minimalno efikasan.

Normalno prekid trudnoće se javlja u većini žena sa autoimunim hepatitisom. Nepovoljnih ishoda trudnoće posmatrati u četvrtini slučajeva, uključujući i ozbiljnih komplikacija, koje su vjerojatno povezane sa prisustvom antitijela za SLA / LP. Nekomplikovane frekvencija isporuke sa progresije bolesti jetre smanjena. Naprotiv, učestalost spontanih pobačaja i fetusa povećava smrti. U tom smislu, da se pacijenti ciroze fazi predložio abortus u ranoj fazi (prije 12 tjedana.), Iako se može čuvati na želju žena uporni ako ciroza nije praćen znacima dekompenzacije i izrazio portalnoy hipertenzije u pratnji visokog rizika od opasne po život krvarenja (često razvija u tromjesečju II ili početkom III). Smrtnosti majki u ovim slučajevima dostiže 50-90%.

Visoka učestalost krvarenja iz varikoziteta jednjaka u trudnica koje pate od ciroze jetre, ali trudnoća je apsolutno kontraindicirana za samo III stupanj varikoziteta jednjaka, uključujući sa erozivnim i ulceroznog ezofagitis. Kada sam ili II bez znakova ezofagitis je moguće održati trudnoću, ali pacijenti moraju da endoskopsku kontrolu tokom trudnoće. Jer takva kontrola je nerealno u većini rodilišta, rizik produženja trudnoće u prisustvu varikoziteta jednjaka je izuzetno velika. Imajte na umu da je u tromjesečju II, čak iu zdravih žena može razviti prolazne proširenih vena jednjaka i želuca, kao rezultat povećanog volumena krvi.

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza - hronični holestatska destruktivne granulomatozna upalne bolesti malih žučnih puteva uzrokovana autoimunim reakcijama, što dovodi do produženog kolestaza i sposoban napreduje do ciroze. Primarna bilijarna ciroza je često u kombinaciji s drugim autoimunim bolestima - tireoiditis, CREST-sindrom, Sjogren sindrom, reumatoidni artritis, sklerodermija, lupus, limfadenopatija, miastenija gravis, endokrini poremećaji (polyglandular neuspjeh), kao i sa zatajenje jetre, portalna hipertenzija, čir krvarenje, karcinom jetre, osteoporoze i dr. bolest je u javlja većini slučajeva u žena nakon dobi 40, ali je moguće i u ranijoj dobi. Kod mladih žena bolest se manifestuje svrab kože, po pravilu, u II-III trimestru trudnoće, ali se najčešće vidi kao intrahepatalni holestazu trudnoće (VHB). Dijagnoza primarna bilijarna ciroza postaje moguće mnogo kasnije u progresiju simptoma koji se često javlja kod ponovljenih trudnoće ili prima oralni hormonskih kontraceptiva.

U razvoj primarne bilijarne ciroze razlikovati četiri faze. 1. faza - početni (upalni faza), karakteriše limfoplazmokletochnoy infiltracija portala trakta, žučnih uništavanje epitela i bazalne membrane. U 2. fazi (progresivna upala) portal trakta proširen razvija periportnoj fibroze žarišta otkrivena periportnoj upala nastaje širenje malih žučnih puteva. U trećem koraku (septalna fibroza) pokazuju znakove aktivne upale, nekroze parenhima i portal trakta zapustevayut zamijenjena ožiljak tkiva. 4. faza se odlikuje formiranje ciroze jetre i njene komplikacije - pojavljuju regeneracije čvorovi su identifikovani džepove upale različite težine.

Tipični simptomi primarna bilijarna ciroza uključuje slabost, svrbež, holestatska žutica, hepatosplenomegalijom, bol u kostima, mišićima i hiperpigmentacija kože, ksantelazmi. U kasnijim fazama pridruživanja ascitesa i varikoziteta jednjaka. Za primarna bilijarna ciroza karakteriše povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu i još 2-6 puta, nivo GGT, holesterola, žučne kiseline, IgM (75% slučajeva), titar (više od 1:40, 1: 160) AMA AMA- M2 (95%), što često u korelaciji sa aktivnostima PBC, može se otkriti u pretkliničkim fazi i ne nestaju tokom cijelog perioda bolesti. Ima blagi porast bilirubina, smanjenje indeksa protrombin, hipokalcemijom (zbog malapsorpcijom vitamina D). Postoje slučajevi AMA-negativnih PBC zove autoimune holangiopatiya.

Diferencijalna dijagnoza primarna bilijarna ciroza sproveo c opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih kanala, kolestaza, drogom izazvane (u ovom slučaju AMA odsutan, i otkazivanje droge često dovodi do preokrenuti proces razvoja), cholangiocarcinoma, primarni sklerozirajući kolangitis, i autoimunih hepatitis, sarkoidoza, bilijarna ciroza sa cistična fibroza. Razvoj primarne bilijarne ciroze kod žena stimulišu estrogena koji su proizvedeni u gonada, nadbubrežne žlijezde, mliječne žlijezde, i tokom trudnoće, osim posteljice jedinicu. Zato je primarna bilijarna ciroza često ispoljavaju svrbež je tokom trudnoće.

Podaci o djelovanjem primarne bilijarne ciroze u toku trudnoće su oskudni i kontradiktorni. U većini studija rast holestaze zbog primarna bilijarna ciroza, tokom trudnoće je povezana sa rizikom od pobačaja i mertvorozhdeniya- funkcije jetre tokom trudnoće se pogoršava. Podatke koji blagovremeno dostave je kod ovih pacijenata samo 30% sluchaev- 16% bolesnika sa primarna bilijarna ciroza zahtijevaju prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Uz akumulaciju kliničkih podataka o efektima primarna bilijarna ciroza trudnoće, kao i poboljšati dijagnozu bolesti u ranoj fazi, kada je funkcionalno stanje jetre još uvijek nije značajno poremećen, a komplikacije nisu dostupni, postoje dokazi da je trudnoća razvija i završava sigurno 80% žene s primarna bilijarna ciroza i spontanih pobačaja javljaju u samo 5% trudnica.

U prethodnim godinama pretežni pogled na negativne efekte trudnoće na tok primarna bilijarna ciroza. Podacima neki autori ukazuju na to da pacijenti u ranoj fazi primarne bilijarne ciroze u ranoj trudnoći je označen prolazno povećanje u serumu markera holestaze i mezenhimskih-upalni sindrom. U budućnosti, svi pokazatelji su normalizirane, čak i bez ikakvog tretmana, to tako i ostane tokom trudnoće. Prema drugim podacima pogoršava kasno u trudnoći bolesti. Postoje dokazi o pozitivnom efektu trudnoće na tok primarna bilijarna ciroza. Sposobnost prošle objasniti da je trudnoća u kojoj fetusa odbacivanje fiziološki spriječiti prirodne imunosupresija mogu izvrši imunomodulatornog efekt kod autoimunih bolesti, je bilo primarna bilijarna ciroza. Odmah nakon poroda, laboratorijski pokazatelji poremećaja funkcije jetre kod pacijenata sa primarna bilijarna ciroza može povećati, ali za nekoliko tjedana postupno smanjivati, vraća u prvobitni nivo, uočeno je prije trudnoće. povećanje nakon poroda u laboratorijskim parametrima nije obično povezuje sa bilo kojim simptomima.

Isporuka u bolesnika s primarna bilijarna ciroza se može učiniti prirodno. Samo sa značajnim pogoršanjem funkcije jetre tijekom trudnoće, porođaja se obavlja carskim rezom.

Primarni sklerozirajući kolangitis

Primarni sklerozirajući kolangitis obično razvija u ranoj dobi, uključujući u 30-40% slučajeva - kod žena. Odlikuje se progresivnim fibrosing upale ekstra i intrahepatalni žučnih puteva, što je dovelo do bilijarna ciroza. Bolest u 70% slučajeva u kombinaciji sa ulcerozni kolitis, barem - s Kronove bolesti. Glavne karakteristike primarne sklerozirajući kolangitis su svrab, žutica, holangitis pojave, izražena slabost i umor. Dijagnostički kriteriji - ERCP, kontrast CT, MR, biopsija jetre, ali svi oni su kontraindicirana u trudnoći. Većina slučajeva dijagnosticira prije dobi od 40 godina, tako da mnoge žene su u reproduktivnom dobu. Trudnoća u bolesnika s primarnim sklerozirajući kolangitis je moguć u ranim fazama bolesti i može čak dovesti do poboljšanja u funkcionalno stanje jetre.

U bolesnika sa primarnim sklerozni holangitis, kao i sa drugim bolestima autoimune jetre, prognoza za trudnoću je povoljnije u svom razvoju u ranim fazama bolesti u odnosu na kasnije.

Tretman autoimuna bolest jetre u trudnoći

DMARD koriste za liječenje autoimunih bolesti jetre su imunosupresivnih lijekova, više kortikosteroidi, i ursodeoxycholic kiselina (UDCA). Ostali alati koriste se pod strogim indikacijama. Specifična terapija autoimunih bolesti jetre tokom trudnoće nije razvijena, tako da se sprovodi u skladu sa konvencionalnim sheme. 

Metoda ne-droga: potrebno je izbjegavati izlaganje na hepatotoksičan supstance, prije svega fizički lekarstvennyh- nagruzok- pereutomleniya- pereohlazhdeniya- traumatskog situatsiy- fizikalne terapije, posebno u oblasti pecheni- treba slijediti 4-5 obroka dnevno, bez alkoholnih pića, masne meso, riba , perad, gljive, konzerve, meso, čokolada. Povoljne uvjete za funkciju jetre povećanjem jetre protok krvi stvara odmor u krevetu.

Glavni tretman za primarnu sklerozni holangitis, uključujući trudna, UDCA je doza od 10-15 mg / kg tjelesne težine na dan u 2-3 doze, koji se koristi za liječenje sindroma holestaze u bolesnika s primarnim sklerozni holangitis, i sindrom autoimunim hepatitisom "preći". UDCA ima značajan pozitivan utjecaj na najvažniji prognostički faktori primarne skleroziranje kolangitis - razinu alkalne fosfataze, GGT, transaminaze, bilirubina u serumu, progresije histoloških promjena, ascites i edem, kao i ozbiljnost svrab i opšte slabosti- usporava progresiju primarne sklerozni holangitis, i ima pozitivan učinak na trajanje života pacijenata. Korištenje UDCA u liječenju autoimunih bolesti jetre kod trudnica, prema uputama proizvođača, dozvoljava se samo u posljednja dva tromjesečja. Međutim, lijek se može koristiti u trudnoći, ako pokušaju da ga otkazati prati oštar pogoršanje u toku bolesti. Neželjene efekte u novorođenčadi čije su majke dobio UDCA tokom trudnoće zbog autoimune bolesti jetre, nije opisan. S druge strane, ne smije se zaboraviti da je biti teško pitanje teratogeni učinak UDCA preparata mora biti povezan sa potencijalno negativne efekte na fetus hidrofobne žučnih kiselina i nivoi bilirubina su povećane u holestaze u odsustvu UDCA terapije. To je bilo u ranim fazama trudnoće fetusa nervni sistem je veoma izloženo toksične supstance.

U liječenju trudnica s primarnim sklerozni kolangitis i primarna bilijarna ciroza uz UDCA koristeći kelatori, droga kalcijuma sa D3 i detoksikacije terapije. Za liječenje infektivnih komplikacija kod trudnica sa autoimune bolesti jetre, posebno za liječenje primarne sklerozni holangitis, antibiotici se koriste iz grupe penicilina i cefalosporina. Od trudnoće je visoka potrošnja energije, tretman je potrebno obratiti veliku pažnju na ishranu žena kao enteralne i parenteralne. Posni trudna sa bolestima jetre je apsolutno kontraindicirana.

U liječenju autoimunih hepatitisa, uključujući kod trudnica, glavno mjesto pripada SCS. Američko udruženje za proučavanje jetre bolesti (AASLD) predložila je apsolutna (AST 10, AST 5 N- N + N- globulina 2 mosta ili nekroze multiatsinarnye po histologiju) i relativne indikacije za njihovu namjenu sa autoimunim hepatitisom (hepatitis simptomi (umor, bol u zglobovima, žutica) na nivou AST i globulin < абсолютных критериев). Лечение ГКС на стадии неактивного и декомпенсированного цирроза печени, развившегося вследствие аутоиммунны заболеваний печени признано нецелесообразным. В качестве критериев эффективности лечения аутоиммунного гепатита используются показатели сывороточных трансаминаз и -глобулинов. Вместе с тем следует учитывать, что «биохимическая ремиссия» может предшествовать истинной (гистологической) ремиссии на 3-6 месяцев. Поэтому и после нормализации указанных показателей рекомендуется продолжать лечение в течение 6, а по некоторым данным, — 12 мес. У пациентов, достигших ремиссии, доза преднизолона постепенно сокращается в течение 6 недель.

izgledi

Iskustvo je pokazalo relativnu sigurnost niske i srednje doze kortikosteroida (u rasponu od 30 mg prednizolon dnevno) u trudnica. Većina žena koje su primale kortikosteroidi, podnose trudnoću dobro. Samo nekoliko mogućih prolazno povećanje bilirubina i alkalne fosfataze u krvnom serumu, koji se vraća na originalne vrijednosti nakon porođaja. Prognoza za fetus kada se koriste kortikosteroidi trudna smatra ozbiljnije nego za majku. Opisano porast učestalosti spontanih pobačaja i smrti fetusa, iako je teško povezati ove komplikacija u trudnoći sa GCS. Postoji mali rizik od fetalne hipotrofiju, usporava njegov rast, kao i djeca rođena s rascjepom nepca, posebno kada visoke doze kortikosteroida u I trimestru. Međutim, objavljeni rezultati dugoročno praćenje djece čije su majke primaju kortikosteroide u trudnoći, koji nije pokazao nikakve abnormalnosti u rastu i razvoju ove djece. Uprkos činjenici da su kortikosteroidi se apsorbuje u krv, njegova upotreba tijekom dojenja se također smatra relativno siguran.

Sve je veći rad na efikasnost budesonida u liječenju pacijenata sa autoimunim hepatitisom, ali je njegova upotreba u trudnica nije opisan. Što se tiče azatioprin, trudnoća se upravlja sa velikim oprezom, čak i ako označeni kao visok aktivnost autoimunog procesa nije pod kontrolom kortikosteroidima. Eksperimentalni podaci nisu u potpunosti isključuje teratogene efekte droge i razvoj imunosupresije u novorođenčadi. Dakle, ako žena uzima azatioprin prije trudnoće zbog autoimunog hepatitisa, tokom trudnoće moguće je biti otkazana, a može se primijeniti samo u onim rijetkim slučajevima kada bolest nije adekvatno kontrolisani doze kortikosteroida, postoje kontraindikacije za kortikosteroidi, i prekid trudnice glatko odbija. Ako je otkazivanje azatioprin je povezana s visokim rizikom od pogoršanja bolesti, njegovog prihvatanja treba nastaviti. U takvim slučajevima, kombinacija terapija kortikosteroidima u mjeri u kojoj je potrebno za održavanje remisija bolesti. U ovom slučaju, polaze od pretpostavke da je rizik od kršenja fetalnog razvoja je manje u odnosu na rizik od recidiva bolesti kod trudnica.

U terapiji "prelazak" autoimunog hepatitisa / primarna bilijarna ciroza (primarni sklerozirajući kolangitis), kombinacija prednizolon (20 mg / dan.) Sa UDCA (13 - 15 mg / dan). Za period od 3 - 6 mjeseci. Ponekad UDCA je imenovan za život. 

Mnogostrukost i kombinacija mogućnosti oštećenja jetre, niske specifičnost simptoma, fundamentalne razlike u taktici liječenja pacijenata čine ga izuzetno hitno problem pravovremena dijagnoza jetre autoimunih bolesti. Rezultat odloženog dijagnoze - odlaganje tretman, korištenje kontraindicirana droga i, shodno tome, nizak životni vijek bolesnika. Rano pokretanje odgovarajući tretman omogućuje remisije i sprečavaju razvoj ciroze u bolesnika s autoimunim hepatitisom i primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozirajući kolangitis - za poboljšanje kvalitete, povećanje očekivanog trajanja života, izbjegli komplikacije, uključujući i za vrijeme trudnoće.