Akutne i hronične kalkulozni holecistitis

Sadržaj:

• Razlozi kalkulozni holecistitis
• Vrste kamena u žuči
• Klasifikacija kalkulozni holecistitis
• Simptomi kalkulozni holecistitis
• Dijagnoza kalkulozni holecistitis
• diferencijalna dijagnoza
• Komplikacije kalkulozni holecistitis
• Tretman kalkulozni holecistitisa
• postoperativni dijeta

Hronične ili akutne upalni proces karakterizira progresivan tok i pratnji formiranje kamena u žuči šupljine, jedan je od komplikacija holelitijazom, kolecistitisa zove kalkulozni. Ovo je uobičajena abnormalnost, koja se javlja u 10-15% odrasle populacije (žene su 2-3 puta veći nego kod muškaraca). Najopasniji je stanje u kojem su kamenje preselio u području vrata mokraćnog mjehura i holedohusu i povlači za sobom napad bilijarne kolike i razvoj žutice.

Razlozi kalkulozni holecistitis

• Metabolička bolest;
• Bile zastoj (diskholiya);
• Infektivnih i upalnih procesa;
• Poremećaji motor-tonik bilijarna ekskrecija (diskinezija).

A glavnu ulogu u razvoju formiranja kamena ima poremećaj metabolizma bilirubina i holesterola. To je slabo topljiv komponente žuči se zadržava u rješenje zbog emulgator akciju žučne kiseline. U slučaju povećanja koncentracije kolesterola i bilirubina u žuči je rizik od pojave kamena. Takvo stanje se javlja u ateroskleroze, gojaznosti, giht, dijabetes, hiperlipoproteinemija.

Međutim, važnu ulogu u razvoju calculouse holecistitis igra loše ishrane (prekomernog unosa rafiniranih ugljikohidrata, masti koje sadrže visok procenat holesterola hrane, brašno i žitarice hranu) dovodi do pomak pH prema kisele žuči holesterola i smanjenje u vodi.

Faktori rizika koji promovišu formiranje kamena

• Vitamin A nedostatak;
• kršenje neurohumoralna regulacije kontraktilne funkcije žučne kese i žučnih puteva;
• priraslice, ožiljaka, Kinks žučnih puteva;
• patologija pankreasa;
• uporni zatvor;
• prolaps unutrašnjih organa;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• genetska predispozicija;
• nepravilan ishrane (prejedanje, izgladnjivanje, oskudna obroka);
• ugrožena imunološki status;
• trudnoće;
• hormonskih kontraceptiva.

Vrste kamena u žuči

Homogeni (uniformi) kamenje. Ova skupina uključuje holesterola računi formirana zbog metaboličkih poremećaja. Ove rentgenoaktivnye obrazovanje ne izazivaju upalne promjene u žučnoj kesi, najčešći su kod pretilih pacijenata. Bilirubin (pigment) kamenje, koje nastaju zbog pojačane propadanja eritrocita, karakteristika pacijenata koji pate od urođenih hemolitička anemija, talasemija, srp anemija. Također su formirane u aseptičkim okruženju. Vapnenački konkremenata (veoma rijetko formiranje) nastati zbog komplikacija akutnih upalnih procesa u bilijarnog trakta.

Mješoviti konkremenata (ove grupe je 80% od ukupnog broja kamena u žuči). Srž takvog kamena je predstavljen u obliku organskog materijala, oko koje se slojevi nalaze holesterola, bilirubina i soli kalcijuma.

Sofisticirani konkremenata (10% od ukupnog broja). Oni su kombinacija oba oblika. Jezgra se sastoji od holesterola, a školjka - smeše bilirubina, holesterola i kalcija. Po pravilu, kompleks stijena posmatrano u upala u žučnoj kesi i bilijarnog trakta.

Klasifikacija kalkulozni holecistitis

U kliničkoj praksi, kalkulozni holecistitis, u zavisnosti od prirode bolesti je podijeljen na akutne i hronične. S druge strane, svaki oblik težine bolesti je glatka i jednostavan.

Akutni kalkulozni holecistitis

Akutni oblik kalkulozni kolecistitisa - to je rijedak patologije koja se razvija sa produženim asimptomatski holelitijazom. Ovo stanje se karakteriše okluzija concrement holedohusu dovodi do razvoja upale u zid žučne kese. Najčešće izaziva upale infekcije, prodire u šupljinu žučne kese iz okolnih organa zbog povrede asepticnih svojstva žuči. To može dovesti do zadebljanja i degradacije (uništavanje) zidova, akumulacija gnoja unutar tijela, i razvoj žuči peritonitis.

Hronični kalkulozni holecistitis

Hroničnih oblika kalkulozni kolecistitisa karakterizira spor razvoj, sa periodima egzacerbacije i remisije. U ovoj situaciji izaziva upalu je protivno sastav zgušnjavanje i žuči zastoj dovodi do iritacije zida žučne kese. Najčešće, hronični kalkulozni holecistitis razvija zbog grešaka u ishrani, sa čestim zaraznih bolesti, endokrine bolesti i metaboličkih poremećaja.

Predisponirajući faktori uključuju bolesti jetre, hronični gastritis, duodenitisom, bilijarna diskinezija.

Simptomi kalkulozni holecistitis

Razvoj akutne kalkulozni kolecistitisa pratnji napad bilijarne kolike. Pacijenti se žale na jake bolove u desnoj strani, proteže se na lopatici ili ramenu. Najčešće, pogoršanje upalnih procesa poštovati nakon što je pretrpio stres, konzumiranje alkohola, masne, pržene, pikantan ili dimljeni hranu. U ovoj situaciji, to značajna slabost, u pratnji obilna ljepljive hladan znoj, mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje, sa žuči u bljuvotine. Često, tjelesna temperatura raste (posebno u razvoju gnojnih upala) i smanjenje krvnog pritiska. Također fiksna zatamnjenja urina i prolazne promjene boje izmeta, eventualno žutilo kože, beonjači ikterichnost.

Hronični kalkulozni holecistitis odlikuje stalnim tupa bol bol u desnom hipohondrijumu. Napadi akutnog bola se mogu javiti nakon 2-3 sata nakon konzumacije masnih, pržene i slane hrane. Nakon nekog vremena, bol postepeno nestaje. U ovoj situaciji, krvni pritisak i očitavanja temperature su u granicama normale. Pacijenti se često žale na gorčinu u ustima, mučnina i podrigivanje gorak. Kada kršenja ishrane može biti povraćanje sa žuči nečistoća. Često prethode razvoju napada dispeptične simptoma (podrigivanje hrane ili zraka, gorčina i suha usta, nadutost, žgaravica, nestalna stolica tendencija da se zatvor ili proljev, smanjen apetit).

Dijagnoza kalkulozni holecistitis

1. Primarni neinvazivna metoda za dijagnozu kalkulozni kolecistitisa - ultrazvuk. Ovo je prilično informativan studija, u 98% slučajeva omogućuje da otkriju žučnih kamenaca.
2. ERPHG (perkutana transhepatic cholangiography). Ova metoda je vrlo precizne direktnoj suprotnosti žučne kese i žučnih puteva, preko koje je otkrivena konkremenata u žučne kanale, bilijarne hipertenzije i suženje terminala dio organa.
3. Kompjuterska tomografija (CT). Otkriva jetre i pankreasa.
4. Dynamic hepatobilijarnu scintigrafija. Sastoji administriranje radiofarmaceutika. Brzina kretanja žučne kese u 12P. gut pregledava žučnih prohodnosti i funkcionirati zhelcheproizvodyaschego tijelo.
5. Endoskopska ultrasonografija. Sa ovom tehnikom, sitno kamenje nalazi u terminalu dio holedohusu.
6. Laboratorijske metode za analizu krvi, stolice i urina.

diferencijalna dijagnoza

Kalkulozni holecistitis treba razlikovati od sljedeće bolesti:

• bilijarna diskinezija;
• adenomiomatoz;
• acalculous holecistitis;
• cholesterosis žučnog mjehura;
• desnog renalne kolike;
• kronični hepatitis;
• gastroezofagealni refluks bolest;
• hroničnog pankreatitisa;
• hronični gastritis;
• hronični kolitis;
• sindrom iritabilnog kolona;
• peptički ulkus i 12P. crijeva.

Komplikacije kalkulozni holecistitis

• žutica;
• Hidrops žučne kese;
• Perforacija žučne kese;
• Sekundarna upala gušterače;
• Apscesi, nekroze žuči, peritonitis;
• Rak žučne kese.

Tretman kalkulozni holecistitisa

konzervativni tretman

Tokom pogoršanja patološkog procesa na izgladnjivanje dijeta pacijent dobio (1-3 dana), a zatim strogu dijetu (Tabela № 5, 5A), blage astme bilijarne kolike, olakšanje boli i dispeptične poremećaja litholytic terapije.

Cupping i bol olakšanje prikazani intramuskularne od 1% rastvora atropin sulfat, platifillin, Drotaverine (Nospanum). Sa produženim napad je uveden u kapima Buscopan i Papaverine. Nakon ublažavanje bolova - Drotaverinum, duspatalin i Papaverine u tablete. Kada treba koristiti jake bolove antispazmodičkim droga u kombinaciji s analgeticima.

U tom slučaju, ako je u periodu od pet sati od početka lečenja stanja pacijenta ne popravi, to je usmjerena na operativnu bolnicu.

U liječenju kroničnog kolecistitisa calculouse glavne grupe lijekova su antispasmodicima. Preporučuje se da se koriste i za vrijeme egzacerbacije i za vrijeme između napada (u prisustvu bola). Po antispasmodicima usidrena bol, dispeptične poremećaji su eliminirana, oporavlja prohodnost cistične kanala i nalazi se u normalan protok žuči 12P. crijeva.

Hirurško lečenje kalkulozni holecistitisa

Do danas, jedini efikasan način kirurško liječenje je calculouse holecistitis holecistektomija (žučne uklanjanje mjehura). Zahvaljujući ovom metodom sprečava razvoj teške, ponekad po život opasnih komplikacija koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Stručnjaci preporučuju hirurški tretman na planiran način. To je zbog činjenice da je planirani rad, koji se obavlja nakon odgovarajuće obuke, mnogo je lakše podnose i da su mnogo sigurniji hitne hirurške intervencije.

U 90-ih godina prošlog stoljeća na operaciji tokom laparoskopska kolecistektomija počeo da se koristi tehniku ​​za obavljanje poslova bez široke klasične rezove na trbušnom zidu. U ovom trenutku, ova tehnika je "zlatni standard" kirurško liječenje kamena u žuči bolesti. Sada kavernoznu "punom obimu" operacije se izvode samo u komplikovane bolesti (peritonitis ili žuči perforacijama).

Laparoskopska kolecistektomija pruža performanse 3-4 troakara uboda (5-10 mm). Preko njih u trbušnu šupljinu ušla kirurških mikro alata i video kamera sa širokim dinamičkim opsegom i visoke rezolucije. Ovo minimalno invazivna tehnika koja ne zahtijeva dug period rehabilitacije. Nakon operacije je gotovo potpuno odsutna postoperativnu bol. Laparoskopska kolecistektomija ne zahtijeva u skladu sa strogim mirovanje (za nekoliko sati pacijent je dozvoljeno da raste, i za 5-6 dana može se na posao).

Kada ne možete izvesti laparoskopska kolecistektomija pristupa (zbog prisustva zapaljenja ili priraslica, anatomske anomalije bilijarnog trakta ili razvoj intraoperativnih komplikacija), prelazak je napravljen na tradicionalan ili minimalno invazivnom abdominalne operacije tokom operacije.

Laparoskopska operacija je punkcija i minilaparoskopiya - više benigni varijantu kirurško liječenje nekomplikovane oblika kalkulozni kolecistitisa. U prvom slučaju, ultra-tanki hirurški instrumenti su ubačeni u abdomen kroz jedan rez u pupku. Nakon operacije na tijelu ne ostane šavovima i poruba. Minilaparoskopiya izvode na istoj tehnologiji kao tradicionalne laparoskopija, međutim njeno održavanje koristiti instrumente koji ne prelazi 3 mm u promjeru. Takvi uboda ne zahtijevaju šavovima, nakon operacije navedene odličan kozmetički efekt i dodatno smanjuje traumu. Striktno u skladu sa preporučenim dijetu i režim vježbe nakon samo 30-40 dana nakon uklanjanja žučnog mjehura pacijent je u potpunosti prilagođen promene koje se dešavaju u funkciji.

postoperativni dijeta

U prvih mjesec dana nakon operacije iz ishrane pacijenta potpuno ispao lako probavljiva brzo ugljenih hidrata (konditorskih proizvoda, proizvoda od pšeničnog brašna, šećer, med, voće, majoneza, čokolada, gazirana pića), začinjene, masne, pržene i začinjene hrane kao i alkohol. Ishrana treba da bude djelić, i redovno (4-6 puta dnevno). Novi proizvodi se uvode u ishranu postepeno, uz odobrenje doktora. Uklanjanje ograničenja u ishrani moguće u 30-40 dana, u skladu sa preporukama gastroenterolog.