Strano tijelo grkljana

Otorinolaringologije grkljan stranih tijela su rijetki. Prema različitim izvorima oni traje od 4 do 14% svih slučajeva stranih tijela u gornjih disajnih puteva. Najčešće, larinksa stranih tijela poštovati kod djece 3-7 godina. Nakon učestalost pojave grupi pacijenata su stariji ljudi koji su smanjeni za zaštitu ždrijela refleks, koji sprečava prolaz grla strano tijelo larinksa. Nije neuobičajeno dijagnozu stranih tijela iz grkljana mentalno bolesnih pacijenata.

Zbog grube površine, neujednačena rubova i velikih dimenzija stranog tijela larinksa često zadržavati iznad glotisa, a ne prolaze ispod dušnik. To značajno doprinosi refleks kontrakcije mišića larinksa sužava. Najčešći stranih tijela lokaliziran u larinksa mezhcherpalovidnom prostora. Tako je jedan kraj stranog tijela može naslanjati zadnjeg zida larinksa, a drugi lokaliziran u komori. U nekim slučajevima, larinksa stranih tijela zaglavljena između vokalnog nabora, a nalaze se u sagitalnoj ravni. Jedan kraj fiksnog područja ili arytenoid podskladochnogo zadnji zid prostor, drugi - u prednjoj komisure.

Patogenezi stranog tijela larinksa

Glavni mehanizam stranih predmeta ulaska u grkljan povezan sa svojim mini strujanje zraka na iznenadne duboke inspiracije. Težnja komada hrane može doći kada govori, smeje, kihanje, velika žurba tokom obroka. Iznenadna duboko udahnuo sa tijela težnja stranim je moguće sa plača, pada, strah, opijen. Tako strane supstance larinksa postati objekata u usnoj šupljini ili zadržavanje usne. Ova dugmad, igle, igle, nokti, vijci, igračke, kosti, školjke od sjemena suncokreta ili matice i tako dalje. U nekim slučajevima, grkljan tijelo stranih predstavljaju loše proteze parenja (npr vremena, metal ili metal-keramičke krunice), migriraju u grkljan tokom sna pacijenta . Larinksa stranih tijela također može postati zarobljeni u uvučenog zraka insekata ili pijavica, prodrla u usnoj šupljini, zajedno sa vodom iz otvorene tijela vode.

Obično, kada strano tijelo uđe u sluznici ždrijela javlja refleks spazam mišića ždrijela i grkljana, obavlja ulogu barijere sprečavaju prolazak stranog tijela u grlu. Pojava stranih tela larinksa može biti zbog slabosti refleks koji se javlja kod starijih osoba ili na neki neurološki poremećaji (neuritis larinksa živce, bulbar i pseudobulbar sindroma kod tumora, hemoragijske i ishemijskog moždanog udara, multipla skleroza, miastenija gravis, siringomijelija, mozak matičnih varijanta dječja paraliza, amiotrofične lateralne skleroze, cerebralna arterioskleroza).

larinksa stranih tijela mogu ući u to retrogradan kroz želudac i jednjak povraćanje, bronhija i dušnik kašlja.

U rijetkim slučajevima stranog tijela larinksa jatrogenom porijekla. Oni su dio medicinskih instrumenata ili uklanja tkivo koje može pasti u grkljan tokom određenih stomatoloških zahvata (liječenje karijesa, vađenje zuba, zubni implantati) ili ORL operacije (krajnika, adenotomija, atrezija choanal korekcija, brisanje tumora grla i larinksa, kirurško liječenje hrkanja).

Simptomi stranog tijela larinksa

Kliničke manifestacije stranih tijela larinksa može se razlikovati ovisno o njihovu konzistentnost, oblik i veličinu. Mali stranih tijela u trenutku ulaska u grkljan izazvati velikog kašlja, cijanoza kože lica poklopce i otežano disanje. Nakon kontakta sa stranog tijela u grlu mogu se uočiti refleks povraćanja. Međutim, iskašljavanje ili ostavljajući strani predmet sa bljuvotine uočena samo u rijetkim slučajevima. Ako strano tijelo ostalo u grlu, promuklost razvija, tu je bol u grlu. U nekim slučajevima, bol se javlja samo kada se govori ili kašalj, dok su drugi - U toku je i poboljšana tokom poziva. Tokom vremena, ponoviti napadi ponovo kašlja. Smješten između vokalnog nabora larinksa strano tijelo ih sprečava zatvaranje i dovesti do afonija.

Mali larinksa strano tijelo u početku nije praćen respiratornih problema i samo promuklost i kašalj mogu nastati s vremena na vrijeme pojavi jako dugo. Sa protokom vremena u svojim posteljinu počinje da razviju upale, što dovodi do progresivnog otok i suženje lumena larinksa, uzrokujući javljaju problema sa disanjem. Pridruživanje sekundarna infekcija prati porast temperature tijela i pojava Muco-gnojnog ispljuvka.

Stranih tijela larinksa značajne dimenzije i elastične konzistencije (adenoidektomije, pamuk brisevi, loše žvakati komade mesa) iz okluzivnu larinksa lumena, ne ostavljajući prostor za prolaz vazduha. U ovom slučaju, u roku od nekoliko sekundi lice žrtva postaje cijanotične nijanse, izražava ekstremnog straha. Čovjek počinje da se žuri, pištanje i disanje čini grčevitim pokretima, koji je, zbog opstrukcije ne dovodi u protok zraka u disajne puteve. Nakon 2-3 minuta, dolazi komi. Ako nije moguće ejakulira strano tijelo ili dati vraćanje disanje kroz traheotomija, a zatim nakon 7-9 minuta može doći do prestanka disanja i srčane aktivnosti, što je dovelo do smrti. Prilikom vraćanja respiratorne i srčane aktivnosti u nekoliko minuta nakon početka gušenja postoji opasnost da kao rezultat produženog kisika gladi izazvalo prekid kortikalnih centara u mozgu.

Komplikacije stranih tela larinksa

Stranih tijela larinksa su često uzrok upale na mjestu njihove lokacije. Intenzitet upalnih odgovora ovisi o vrsti stranog tijela larinksa infekcije i dužinu boravka u larinksa. Boravak stranog tijela u grlu dugo dovodi do stvaranja kontakta čireva, dekubitus, granuloma i sekundarna infekcija. Akutnog grkljana stranog tijela može izazvati perforacije i migriraju na susedne anatomskih struktura. Rezultirajući perforacije može izazvati medijastinuma emfizem, kao i promovira razvoj sekundarnih infekcija ili perilaringealnogo retrofaringealni apsces, perihondrita, medijastinitisa, tromboza žila kucavica, sepsa.

Stranih tijela velikih dimenzija larinksa, kao i pripadajuće oticanje sluznice i grkljana mišića refleksni spazam može izazvati potpunu pokrivenost lumen larinksa i zagušenje, rezultiralo smrću pacijenta.

Dijagnoza stranih tela larinksa

Stranih tijela larinksa, u pratnji opstruktivne sindrom dijagnosticira na kliničke manifestacije karakteristične i tipično iznenadne pojave simptoma. Ako respiratorni problemi ne zahtijevaju neposrednu pomoć, za potvrdu dijagnoze obavlja laringoskopijom, tokom koje ne samo da može identificirati, ali i da se ukloni strano tijelo grkljana. Djeca koriste direktan laringoskopijom kod odraslih - indirektna.

Kada stranih tijela larinksa javlja bez respiratornih bolesti, pacijenti se obično odnosi na otorinolaringolog nekoliko dana nakon ulaska u grkljan stranog objekta. Tokom tog vremena, razvija upalna reakcija i otok sluznice grkljana, sprečava dobru vizualizaciju objekta. Stoga, u takvim slučajevima, za otkrivanje stranog tijela pribjegli mikrolaringoskopii omogućava larinksa da razmotre udaljenom više detalja. U teškim slučajevima, naći stranih tijela larinksa poseban detektor za metal se može koristiti metalik prirode.

X-ray pregled otkriva roentgenopaque larinksa strano tijelo i razne komplikacije (emfizem, apsces, mediastenit). Radiografiju jednjaka sa kontrastom može se koristiti za razliku između stranih tijela iz grkljana jednjaka stranih tijela.

grkljana stranih tijela treba razlikovati od hripavac, podskladochnogo laringitis, laringospazam, benigni tumori larinksa, difterija, sifilis, tuberkuloza, larinksa papillomatosis.

Uklanjanje stranih tijela larinksa

Strana tijela larinksa moraju biti uklonjene hitno. Sa razvojem gušenja obnoviti disanje potrebno traheotomija. Nakon toga pacijent se prevozi u bolnicu, gdje se uklanjanje stranih tijela pomoću intubacije anestezije kroz tracheostoma.

Uklanjanje stranih tijela larinksa opstruktivna lik je također poželjno da proizvede odmah, kao u razvoju tokom vremena, oticanje i upalu grkljana znatno otežati oduzimanje njene stranih predmeta. Uklanjanje stranih tijela larinksa se izvodi pomoću laringoskopijom i to samo u stacionarnim uslovima. Kod odraslih, postupak uklanjanja se izvodi u lokalnoj anesteziji kod djece se vrši nakon primjene pentobarbitala kao anestetik aktuelna administracija refleks može izazvati ih da prestanu sa disanjem.

Najteži zadatak je uklanjanje stranih tijela larinksa, postavljene u pyriform sinusa, komora i podskladochnoe prostora. Ako je nemoguće da ih ukloni prirodno kirurško liječenje. Intervencija se najčešće obavlja traheotomija. Tokom takvih operacija, a traheotomija se može koristiti za uklanjanje stranog tijela iz grkljana ili gurati prema gore. Ako je potrebno, širi pristup larinksa struktura za uklanjanje stranih tijela i otklanjanje njenih komplikacija (npr za otvaranje apsces) thyrochondrotomy proizvela. Hirurško uklanjanje stranih tijela može biti komplikovano po larinksa Cicatricial stenoza.

Uklanjanje stranih tijela larinksa se odvija na pozadini sedativ, anti-upalni i analgetik tretman. Da biste spriječili infektivnih komplikacija zahtijeva sistemsku antibiotsku terapiju.