Politraumi

Politraumi - zajednički termin, što znači da je pacijent u isto vrijeme postoji više traumatskih povreda. Moguće je kao neuspjeh jednog sistema (npr kosti skeleta), i više sistema (npr, kosti, i unutrašnjih organa). Polysystemic prisustvo više povreda organa i negativan utjecaj na stanje pacijenta zahtijeva intenzivne mjere liječenja, povećava vjerojatnost traumatski šok i smrt.

Classics traumatologiju politraumi tretira prvenstveno kao ratni problem. Danas, zbog mehanizacije industrije i prevalencija drumskog saobraćaja je dramatično povećao broj politraumi primio je u mirnom okruženju, kao rezultat saobraćajnih nesreća i nesreća na radu. Tretman se obično odvija politraumi traume koje uključuju respiraciju. Osim toga, u zavisnosti od vrste i lokalizacija lezija u dijagnostici i liječenju politraumi mogu učestvovati torakalna hirurgija, abdominalna kirurgija, urologija, neurokirurgije, i drugih specijalista.

Etiologija i epidemiologija politraumi

Najčešći su politraumi kao rezultat saobraćajnih nesreća (50%), na drugom mjestu je zauzeta industrijskih nesreća (20%), treći - s visine pad (preko 10%). Muškarci su pogođeni o dvaput onoliko često koliko žene. Prema WHO, politraumi treći na listi uzroka smrti u muškaraca 18-40 godina, iza samo rak i kardiovaskularne bolesti. Broj smrtnih slučajeva u politraumi dostiže 40%. U ranom periodu smrti obično se javlja kao posljedica šoka i masivnim akutnog gubitka krvi, u kasnom periodu - kao rezultat teških poremećaja mozga i povezanih komplikacija na prvom mjestu tromboembolije, pneumonija i infektivnih procesa. U 25-45% slučajeva, ishod politraumi postaje onemogućen.

U 1-5% slučajeva politraumi djece pati, glavni uzrok je uključen u nesreći (mlađa djeca - kako putnika u starijim grupama dominira sudari su dijete pješaka i biciklista). Kod djece, niže povrede ekstremiteta su češći u politraumi i TBI, i povrede abdomena, grudnog koša i karlice otkrio rjeđe nego kod odraslih.

Kod odraslih sa višestrukim traumama kao rezultat saobraćajnih nesreća dominiraju povredama ekstremiteta, traumatske povrede mozga, povrede grudi, abdomena, prelomi karlice, pukne bešike i cervikalne povrede kičme. Najveći utjecaj na prognozu za život imaju povrede trbuha, grudi i povrede glave. Slučajnog pada sa velike visine često otkriva teške traumatske ozljede mozga, pokušao samoubistvo - višestruke povrede donjih ekstremiteta, kao pacijenti su gotovo uvijek prvi skok noge. Pada sa visine vnutritorakalnyh često prati rupture krvnih žila, što dovodi do brzog razvoja hemoragijski šok.

Karakteristike i klasifikacija politraumi

Karakteristične osobine politraumi su:

• Sindrom i međusobna opterećenja traumatskih bolesti.
• Atipični simptomi teško dijagnosticirati.
• Visoka vjerojatnost traumatskog šoka i velikog gubitka krvi.
• Nestabilnost mehanizama naknade, veliki broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Razlikovati 4 ozbiljnosti politraumi:

• 1 ozbiljnosti politraume - ima lakše povrede, ne šok, ishod postaje potpunu obnovu funkcije organa i sistema.
• 2 ozbiljnosti politraume - ima srednje oštećenje, šok otkrivena stupanj I-II. Za normalizaciju aktivnost organa i sistema zahtijeva dugoročne rehabilitacije.
• Politraumi Grade 3 - postoje veća oštećenja se otkrije šok II-III stepena. Ishod može biti djelimično ili potpunog gubitka funkcije pojedinih organa i sistema.
• Politraumi 4 ozbiljnosti - su izuzetno ozbiljna oštećenja, šok otkrivena faza III-IV. Aktivnosti organa i sistema grubo krše, postoji velika vjerojatnost smrti u akutnom razdoblju, a tokom daljnje liječenje.

Uzimajući u obzir anatomske karakteristike sljedeće vrste politraumi:

• višestruke traume - dva ili više traumatskih oštećenja u jednom anatomskih regija: loma tibije i frakture kuka- više rebra frakture i t. d.
• istovremene povrede - dva ili više traumatskih oštećenja različite anatomske regije: povrede glave i oštećenja torakalnog Kletki ramena loma i oštećenja bubrega- klavikule i abdominalna tupim predmetom i t. d.
• u kombinaciji ozljede - traumatske povrede rezultira istovremenim efekata različitih traumatskih faktora (termo, mehanički, zračenja, kemijskih, itd ...): spaliti u kombinaciji sa slomljenom bedra- šteta zračenja, u kombinaciji s kičme loma- Trovanja toksičnih supstanci u kombinaciji sa slomljenom karlice i t. D.

U kombinaciji i višestruke lezije može formirati dio kombinovane povrede. U kombinaciji ozljede mogu nastati dok je direktan uticaj destruktivnih faktora, ili zbog razviju sekundarne štete (npr na pojavu požara nakon kolapsa industrijskog dizajna, što je izazvalo ekstremiteta desne ruke).

S obzirom na rizik od politraumi posljedice za život pacijenta istaknuti:

• Nezhizneopasnuyu politraumi - šteta, ne izazivaju teška kršenja života i ne predstavlja neposrednu opasnost po život.
• opasne po život politraumi - oštećenje vitalnih organa, koji se mogu ispraviti pravovremenim hirurške intervencije i / ili adekvatno intenzivne njege.
• smrtonosni politraumi - oštećenje vitalnih organa, aktivnost koja se ne mogu vratiti čak pružanjem pravovremene specijalistička njega.

S obzirom na lokalizaciju razlikovati višestruke povrede oštećenja na glavi, vratu, grudima, kralježnice, zdjelice, stomaka, gornjih i donjih ekstremiteta.

Dijagnostici i liječenju politraumi

Dijagnostici i liječenju politraumi često čine jedan proces, a izvode istovremeno, zbog težine i stanje utiče velika vjerovatnoća traumatskog šoka. Prvenstveno procijenjena ukupna stanje pacijenta ispao ili otkrivene štetu koja može biti opasna po život. Obim dijagnostičkih mjera u politraumi ovisi o stanju žrtve, na primjer, detekciju traumatskog šoka se obavlja vitalne istraživanje i dijagnoza malih lezija da, ako je moguće, u drugom pak, i to samo ako se ne povećava težinu stanja pacijenta.

Svi pacijenti sa politraumi raditi hitno krvi i urina, kao i definirati krvne grupe. U šoku mjehur kateterizacija se izvodi, kontroliše količinu urina, redovito mjeriti krvni pritisak i puls. Istraživanje može biti dodijeljena RTG, rendgen kostiju ekstremiteta, karlice X-ray, X-ray lobanje, echoencephalography, dijagnostička laparoskopija i druge studije. Pacijenti sa politraumi inspekciju traumatolog, neurohirurga, hirurg i INTENZIVISTA.

U početnoj fazi tretmana politraumi prvom planu antišok terapiju. Preloma kostiju nositi punu imobilizacije. Kada drobljenje, kidanje i otvorenih preloma sa masivnim krvarenje proizvodnju privremene hemostaze koriste za vuču ili hemostat. u hemotoraks i pneumotoraks provesti drenaža u grudni koš. Ako je šteta trbušne laparotomije raditi za hitne slučajeve. Kada kompresije kičmene moždine i mozga, kao i intrakranijski hematomi proizvesti odgovarajuće operacije.

Ako postoji oštećenje unutrašnjih organa i prelomi, su izvor masivnih krvarenja, operacija se izvodi istovremeno dva tima (operacija i trauma, i traume i neurokirurga t. d.). Ako masivno krvarenje iz loma nije prisutan, otvoren smanjenje i osteosinteza prijeloma treba obaviti nakon povlačenja pacijenata od šoka. Sve aktivnosti koje se obavljaju u odnosu na pozadinu infuzije terapije.

Onda politraumi pacijenti primljeni u jedinicu intenzivne njege ili intenzivne njege, nastavio infuzije krvi i krvnih zamjene, lijekova koji se daju za vraćanje funkcije organa i sistema pružaju razne terapijske mjere (podvezivanja, zamijenite kanalizaciju i t. D.). Nakon što je poboljšanje kod pacijenata sa politraumi prenose na traumu (barem - neurokirurških ili kirurgiji), i dalje obavljaju medicinske postupke i mjere sanacije.