Barrett sindrom

Barrett-ov sindrom, poznat i kao Barrett jednjak - ozbiljna bolest koja se javlja zbog dugotrajnog izlaganja na redovne kiselog želudačnog soka proksimalnog jednjaka kada Gastroezofagealni refluks bolesti. Glavna opasnost od ove bolesti odnosi se na česte razvoj jednjaka adenokarcinoma u pozadini metaplazije jednjaka epitela. Po prvi put metaplastično jednjaka epitel je opisao Barrett 1950. godine, ali smatra autor kao normalna varijanta (offset želudac u grudni koš u urođene skraćenje jednjaka). Sedam godina istraživanja u gastroenterologiji Barrett potrebno utvrditi činjenice da metaplazirovanny epitela sadrže pehar ćelija je abnormalno prekancerozne stanju.

Danas znamo da Barrett jednjak razvija, prema različitim izvorima, u 1-80% bolesnika s GERB, bolest ima direktnu korelaciju s dobi i trajanje istorije refluksa. Najčešće bolesti javlja u dobi između 45 do 65 godina starosti, muškarci pate od dva do pet puta veće šanse da žena na malignost Barrett je jednjak muškaraca i žena odnos 9: 1.

Uzroci Barrett sindroma

Glavni etiološki faktor za Barrett sindrom je GERB. U ovoj bolesti postoji stalna casting kiseli želuca sadržaja u donji jednjak, što je dovelo do oštećenja jednjaka epitel i metaplazije. U isto vrijeme u jednjaku može otkriti gastrointestinalnog, srčani i fundic žlijezde. Najvjerojatnije degeneraciju nadražaj ćelija kod pacijenata sa srčanim sfinkter opuštanje, povećana želučane kiseline lučenje inhibiciju epidermalnog faktora rasta, epitelne proliferacije kvarova. jednjaka raka kod pacijenata s Barrett sindrom se javlja gotovo 100 puta veću vjerojatnost od opće populacije. Podloge za formiranje ćelija raka je visok stepen epitelnih metaplazije - za formiranje traje oko četiri godine, a za preporod metaplazirovannyh ćelije raka je obično dovoljno 6-20 mjeseci.

Najčešće, do pojave Barrett jednjaka u bolesnika s GERB rezultira pogoršanje uvjeta života, pušenje i upotreba alkohola u bilo kojoj količini, uzimanje određenih lijekova na pozadini refluks ezofagitis. Faktori rizika uključuju muški pol, istorija refluksa više od 5 godina, starosti preko 50 godina, ponavlja ponavljanje refluks ezofagitis u toku godine. Ako se proguta, pankreasa enzima i žuči bolest teža, i metaplazije napreduje brže. To je zaštitna reakcija, tj. K. Mukozne manje podložni takav napad od strane kiselu sredinu u početnim fazama sindroma migracija cilindričnih želuca epitela Barrett u jednjak.

U normalnim stubasta epitel može migrirati izvan Z-linije (granice između jednjaka i želuca) u roku od 2 cm, ali otkrivanje metaplazije 2,5 cm od proksimalnog do srčanog sfinktera nakon nekoliko biopsija omogućava pacijentu da se utvrdi prisustvo Barrett sindrom.

Simptomi Barrett jednjaka

Složenost dijagnozu Barrett sindroma je da njene kliničke karakteristike u potpunosti zbog gastroezofagealni refluks bolest, i da se identifikuju bolest je moguće tek nakon epitela biopsiju. Najčešći prigovor (što ga tri četvrtine pacijenata) je žgaravica koja se javlja zbog dugotrajnog izlaganja na kiselu sredinu želuca do jednjaka sluznica. Gorušica je najviše zabrinut nakon jela, fizičke aktivnosti, prtljažnik savijanje. Sličan patogeneza i ima izgled regurgitacije kiseline, žuči ili zraka. Regurgitacija hrane mase iz želuca u usnoj šupljini razvija zbog opuštanja srčanog sfinktera izražena, što nije više u stanju da zadrži sadržaja u želucu šupljine.

Mnogo manje pacijent može biti zabrinuti disfagija: to obično razvija u teškim metaplazije, a dobitak, u pratnji povraćanje i krvarenje, može ukazati na prisustvo jednjaka adenokarcinoma. Barrett sindrom je često povezan sa simptomima erozivni ezofagitis, koji je u pratnji hroničnog krvarenja, anemije, mršavost. Osim toga, simptomi kao što su disfagija, krvarenja, anemija i kaheksije obično označavaju jednjaka karcinom.

Dijagnoza Barrett sindroma

Na prvi znaci GERB je potrebno da se obrate gastroenterolog. Standardni dijagnoza zlato refluksa ezofagitisa je esophagogastroscopy sa endoskopski biopsijom fokusima promijenjen epitel. Tokom ezofagoskopija metaplazirovannye sluznice porcije su vizualizirana u obliku jezika hiperemija propagira iz Z-linije u proksimalnom smjeru za više od 2,5 centimetar. Za precizne dijagnoze potrebno je izvršiti biopsiju četiri patoloških stranicama provesti chromoscopy jednjaka i želuca. Da se diferenciraju i identificirati patoloških komplikacija obavljati radiografiju jednjak gastrokardiomonitoring, impedansa gastrointestinalne, jednjaka manometrija, intraesophageal pH-metrije. Fekalne test okultno krvarenje otkriva unutarnjeg krvarenja iz gornjih dijelova probavnog cijevi.

Morfološki ispitivanje biopsije uzoraka s Barrett sindromom obično otkriva elemente želuca epitela u jednjak sluznici (epitelnih stanica cilindrični, fundic, srčani i gastrointestinalnog raka). S obzirom na genetske predispozicije za sindrom Barrett jednjaka i adenokarcinom jednjaka, studija preporučuje da je nivo jednjaka displazije markera u krvi.

Nema znakova epitelnih metaplazije u biopsija ne isključuje Barrett sindrom kod pacijenta. Vrlo često, biopsiju lezija sluznice je komplikovana povećan peristaltiku jednjaka, refluks želučanog sadržaja, male fokalne i difuzne lokacija patoloških zona. Pacijenti poželjno obavlja dinamičan konsultacije endoscopist ponoviti jednjaka biopsije.

Tretman Barrett sindroma

Do danas, najbolji tretmani za Barrett sindrom, dozvoljavajući da se postigne potpuna regresija kliničkih manifestacija i histoloških promjena, su u fazi razvoja.

Terapijske taktiku Barrett sindrom bolest ovisi o fazi i ozbiljnost simptoma. U blagim i umjerenim liječenje epitelnih metaplazije je da eliminiše kliničke manifestacije gastroezofagealni refluks bolesti, obnavljanje normalnog jednjaka epitelnih poklopac, sprečavanje maligne transformacije.

Za liječenje GERB koristiti ne-droga i lijekova. Za metode ne-droga izloženosti uključuju normalizaciju svakodnevne rutine i prehrana, liječenje gojaznost, spava u polu-sjedećem položaju, izbjegavanje štetnih navika, uske pojaseve, prekomjerne fizičkog napora.

Medicinska terapija uključuje antisecretory agenata (blokatori protonske pumpe, na njihov netolerancije - blokatori, H2-histamina receptori) - antatsidy- prokineticima (metoklopramid, domperidon). Najveći efekat lečenja se postiže kombinacijom ove tri grupe lijekova. Ako postoji bacanje žuči u jednjak, ursodeoxycholic kiseline upravom. Ako postoje pritužbe od nadutosti i punoću u abdomenu nakon obroka se koriste enzim pripreme koje ne sadrže u svom sastavu žučne kiseline.

Istraživanja u području gastroenterologije pokazuju da kod pacijenata koji primaju dugoročno antisecretory i antacidi za otkrivanje ove bolesti, Barrett je jednjak segment je znatno kraći i nivo metaplazije znatno niži nego kod pacijenata koji nisu koristili ove droge.

Indikacije za hirurško lečenje Barrett sindroma se smatra jednjaka strikture, visok stepen metaplazije, otpornost na terapiju jednjaka ulkus, krvarenje iz jednjaka, visok rizik od maligniteta. Za uništavanje epitela metaplazirovannogo primjenjuju endoskopske tehnike: fotodinamska, laser, plazma i argon elektrokoagulacija terapiya- kriodestruktsiya- endoskopska resekcija jednjaka sluznice.

Predviđanje i sprečavanje Barrett sindroma

Prognoza za detekciju Barrett sindroma nepovoljna. Pacijenti sa dugim segmenta metaplazirovannogo jednjaka raka jednjaka je dijagnosticiran u 0,5-1% slučajeva, sa kratkom segmentu metaplazije malignosti mnogo niže frekvencije. Ako kratak segment Barrett sindrom, i nizak stepen metaplazije mogu završiti regresija endoskopske slika na pozadini konzervativni tretman u 8% bolesnika. Provođenje antirefluks operacija dovodi do oporavka od oko 4% pacijenata.

Spriječiti razvoj Barrett sindrom je moguće samo kroz pravovremena dijagnoza i liječenje gastroezofagealni refluks bolesti. Specifični sprečavanje Barrett jednjaka nije razvijen. Pacijenti sa Barrett sindromom, čak i nakon efikasne medicinske i hirurške tretmane, zahtijevaju godišnji endoskopije sa biopsijom epitela.