Holedoholitijaza

Holedoholitijaza - je oblik holelitijazom, u kojoj je kamenje se formiraju u holedohusu ili doći iz žučne kese. Kamenje u žučnoj kesi - vrlo česta pojava. Javljaju se u otprilike jedna trećina žena i četvrtina muškaraca u Europi i Sjevernoj Americi. Među pacijentima s holelitijazom oko 5-15% pati holedoholitijazom. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, povećava rizik od holedoholitijaza, ali on nastavlja u takvim slučajevima obično asimptomatski. Važnost ovog problema je povezan sa čestim komplikacije koje zahtijevaju hitne pomoći i stvoriti opasnost za život pacijenta. Dijagnoza i liječenje holedoholitijaze se vrši u prostorijama gastroenterologije i abdominalne hirurgije.

razlozi holedoholitijaza

Glavni razlog za holedoholitijaza - migracije kamenja male veličine iz žučne kese u kanale. Prema statističkim podacima, ovaj fenomen izaziva oko 85% svih slučajeva. Moving konkremenata vrši povećanjem pritiska u žučnoj kesi, pojačanje zidova kontraktilnih funkciju. Od velike važnosti je veličina kamena: manji račun, veće su šanse da se migrira u kanale.

Direktno u holedohusu kamenje se formiraju u oko 10-15% pacijenata. Nastaju zbog kanala upala, njihova mehanička oštećenja prilikom operacije ili invazivnim endoskopski pregled. Također, razlog može biti primarni sklerozirajući kolangitis, ciste u žučne kanale, strikture formirana nakon upalnih bolesti i manipulacije, helmintski zaraze (helminthiases).

Patogenezi holedoholitijaza se povećava pritisak u bilijarne kanalima. Kao rezultat toga, kamen se kreće iz jednog odjela u drugi, uzrokujući iritaciju zidova, i dalje edem preklapanje choledoch lumen. Ako je kamen mali, ali u holedohusu i papile Vater ni striktura, ne može izaći na svoju ruku u duodenumu. Inače, potpunu ili djelomičnu blokada žučnih kanala. Kao rezultat evakuacije prekinute žuči choledoch iznad blokade sjedala širi, postoji upala, formira se povoljno okruženje za razvoj bakterija.

simptomi holedoholitijaza

Oko 15% svih slučajeva su asimptomatske holedoholitijazom. Takav protok je kod pacijenata sa uklanjanja žučne kese u slučajevima kada je kamenje mala veličina brzo evakuirani iz holedohusu u duodenum bez izazivanja blokade, koja je povezana sa glavnim manifestacijama bolesti.

Jedan od prvih simptoma holedoholitijaza je bol. Ona nosi duboku visceralnog karaktera, djelomično podsjeća na bol akutnog holecistitis- To može biti dosadan, bol ili dovoljno oštar, sa malim intenzitetom promjene. Bol je lokaliziran u epigastrične ili desnom gornjem kvadrantu, često vraća. Kada kamen padne na području papile Vater, bol može dobiti šindre karakter akutnog pankreatitisa. Ako se ovom dijelu nije blokiran kamen, on ide u duodenum, a svi simptomi nestati sami do sljedećeg napada.

Drugi simptom holedoholitijaze - žutice. Razvija nakon oko 12 sati od pojave bolova, ponekad može potrajati dan. Tako bol se smanjuje ili potpuno nestaje. Mogućnost žutica kada holedoholitijaza - njegov isprekidan karakter. Intenzitet žutilo kože i sluznica je ojačan, onda oslabljen. Na ovaj način je moguće razlikovati bolest od rak pankreasa glave, akutnog virusnog hepatitisa, leptospiroza, koja se ponekad može javiti sa teškim bolovima. Kada dugotrajne naravno holedoholitijaza sa značajnim opstrukcije protoka u pacijenata kal decolorized do Ahola, taman urin.

komplikovano holedoholitijazom holangitis, pankreatitis, s produženim trajanjem - sekundarna bilijarna ciroza. Kod spajanja holangitis (holangitis), osim osnovne simptome, pacijent je groznica, znakovi toksičnosti (mučnina, povraćanje, teška slabost). Ponekad pacijenti se žale na intenzivan bol u leđima. Pankreatitis se manifestuje jak bol na lijevoj strani ili zoster bol prirode, kontinuirano povraćanje, smanjena peristaltiku creva ili potpuno pareza. U krvi, povećanje nivoa enzima pankreasa. ciroza razvija dugo nakon čestih ponavljanja holedoholitijaze komplikuje holangitis.

dijagnoza holedoholitijaza

Da pojasni dijagnozu holedoholitijaza sprovela niz studija. Početi sa ultrazvuk jetre i žuči, jetre biohemijske analize. test krvi se često definiše povišen nivo bilirubina, alkalne fosfataze. ALT, AST, u većini slučajeva i dalje u granicama normale. Promjene u biohemijski sastav krvi može biti mala, brzo vratiti u normalu kada je kamen evakuisani iz lumena holedohusu. U asimptomatskih skrining testovi kemija krvi, u kojem možete pronaći periodične umjeren rast u bilirubina i alkalne fosfataze.

Laboratorija podaci ne mogu uvijek pomoći u postavljanju dijagnoze ili da se utvrdi stupanj opstrukcije kanala. Dakle, da razjasnimo prisustvo holedoholitijaza preporučljivo da obavlja i druge istrage. Ultrazvuk jetre i žuči može otkriti proširenje kanala, žuči zastoj simptomi, kalkuluse u lumen holedohusu ili žuči. Ako studija ne daje potpunu sliku, dodatne žice ERCP. Prednost ove tehnike je da je moguće istovremeno izvršiti operaciju za uklanjanje kamena iz kanala.

Jedna od metoda da pojasni dijagnozu holedoholitijaza je perkutane transhepatic cholangiography. U teškim slučajevima MR holedohopankreatografiyu. Kompjuterska tomografija (CT) Biliary rijetko koristi, jer nije dovoljno informativno u ovom slučaju.

holedoholitijaza tretman

Najčešće ekstrakciju se provodi sa holedoholitijaza bilijarna kalkulusa tokom ERCP. Tokom endoskopija kroz Odijevog sfinktera uvesti poseban balon kateter, koji se prostire kanala i čini ga lako ukloniti kamen. Ako je veliki kamen, ili provesti choledochotomy sfinkterotomijom. ERCP tehnika omogućava da ukloni kamen u 85% slučajeva. Kamenje veći od 18 mm je izložen pred-fragmentacije. Da li to mehaničkim lithotriptor, laserom ili magnetnih talasa litotripsiju. Nakon drobljenja konkremenata ekstrakcije efikasnost žučnih na ERCP penje na 90%.

Kada je nemoguće ukloniti kamen endoskopski, pribjegavanja operaciju. Operacija je izvedena od strane klasičnom metodom ili laparoskopija. Tokom rada koje choledochotomy ili potpunog uklanjanja žučne kese (holecistektomije). Uklonite žučne kese se preporučuje u svim slučajevima, ponavljanje holedoholitijaze. Konzervativni tretman holedoholitijaze je rijetko, samo u slučajevima kada nije moguće operacije.

Prognozu holedoholitijaza

S obzirom na činjenicu da se često daje holedoholitijaza komplikacija, prognoza ove bolesti je vrlo ozbiljan. Bez pravovremeno liječenje je rijetko moguće izbjeći opstrukcije, opstruktivna žutica, holangitis, u teškim slučajevima - pankreatitis i ciroza. Postoperativne komplikacije (pogotovo nakon klasične operacije na otvorenom) iznosi oko 15%, tako da sada za liječenje holedoholitijaza često pokušavaju da se prijave endoskopskih i laparoskopskih tehnike.

Nakon uklanjanja recidiva u roku od pet godina od nastanka u otprilike četvrtina svih pacijenata. Ponovljeno napad holedoholitijaza se preporučuje za uklanjanje žučnog mjehura. Za prevenciju ursodeoxycholic kiseline upravom. Uzmi ga ne bi trebalo biti manje od šest mjeseci ove godine, u suprotnom efikasnost liječenja će biti upitna.