Rak vulve

U strukturi malignih ginekoloških patologije raka vulve rak je oko 2-5%, druga učestalost pojavljivanja rak grlića maternice, endometrija raka i rak jajnika. Rak vulve najčešće se javlja kod žena 65-75 godina-u reproduktivnoj dobi se rijetko dijagnosticira. Tipičan lokalizacije raka vulve su stidne usne, klitoris, uretra, posterior komisure, rijetko utječe na proces područje bartolinievyh žlijezda.

Dok je rak vulve se odnosi na tumor lokalizacije vanjskog procesa, preko 60% pacijenata ima ginekolog u fazi III-IV bolesti. Ovaj problem u ginekologiji je dokaz niske medicinske kulture, nedostatak preventivnog rada, kasno otkrivanje pozadine i prekanceroznih vulve lezija.

Uzroci raka vulve

Epidemiologija raka vulve nisu dovoljno poznati. Smatra se da su mehanizmi koji vode do nastanka raka vulve, koji je pokrenut kao rezultat hormonalnih promjena tokom reproduktivnog sfere menopauza i menopauze. To dovodi do smanjenja nivoa receptora osjetljivosti u estrogen, starosti involutivne mijenja tkiva. Pod nepovoljnim uvjetima javljaju u tkivima vulve proliferativne, displastičnih promjene sa kasnijim maligne transformacije.

Rak vulve se često razvija na pozadini prethodnih degenerativnih procesa genitalija - kraurosis i leukoplakija vulve, sklerozirajući lišavajući. Za prave precancers u ginekologiji uključuju vulve displazija (Atipična hiperplazija).

Među faktorima koji značajno povećavaju rizik od raka vulve, odlikuje prisustvo papiloma infekcije ljudskim, HIV, melanoma ili atipični nevi, gojaznost, hipertenzija, dijabetes, kasno menstruacija i početkom menopauze. Značajnu ulogu u razvoju raka vulve igraju loše navike, česta promjena seksualnih partnera, spolno prenosive infekcije.

Klasifikacija raka vulve

Po histotype u 80-90% slučajeva dijagnosticira rak vulve skvamozne oblik sa visokim stepenom diferencijacije. U 2% pacijenata otkrila malignih melanom vulve- mnogo manje - drugi oblici (primarni adenokarcinom, rak, Paget, karcinom bazalnih ćelija, sarkom, rak Bartolinijeve žlijezde).

Prema vrsti rasta razlikuju se egzofitičan, nodularnog ulcerozni, infiltrativna-otečene raka vulve.

Prema međunarodnoj kliničke klasifikacije, učestalost vulve raka procjenjuje fazama kriterijima FIGO (0-IV) i TNM (gdje je, T - primarni tumor, N- regionalne limfne čvorove, M - udaljene metastaze):

fazi 0 (Tis) - preinvazivnih rak vulve

korak (T1) - ograničena tumora širenje vulve ili perineum, ali ne prelazi najveći dimenzija 2 cm:

• IA (T1A) - strome invazija manje od 1 cm
• IB (T1B) - invazije strome više od 1 cm

korak II (T2) - ograničena tumora širenje vulve ili perineum, ali prelazi najveća dimenzija 2 cm.

korak III (T3 N1) - rast tumora se može širiti na vaginu, donji dio uretre, anus, regionalne limfne čvorove na jednoj strani.

fazi IVA (T4 N2) - rast tumora se može proširiti na sluznicu mjehura, gornje sekcije uretre, rektuma, limfni čvorovi na obje strane.

fazi IVB (M1) - utvrđuje daljinski u bilo koje učestalost raka vulve metastaza.

Simptomi raka vulve

Žalbe raka vulve može se mijenjati. Tipični rani simptomi su peckanje, iritacija, svrbež vulve, nosi paroksizmalne u prirodi i gore noću.

Sa rastom tumora i kršenje trofičkog tkiva pojavi ulceracija sluznice, oozing. Otok i narušavanje integriteta vulve poklopca manifestuje bolom, serozne, gnojni krvav ili (kada je sekundarna infekcija) sekreta. sindrom bol naročito izražen kada tumor infiltracije klitorisa i duboko tkiva. U propadanje tumora može doći do masivnih krvarenja, obilno sekreta neprijatnog mirisa. Kada je označen radi rak vulve oticanje pubisa, udova, poremećaj mokrenja i opstipacija.

Vulve metastaza raka javlja lymphogenous sposobom- u kojem na početku pogođeni preponske, ilijačni a zatim hipogastrična limfnih čvorova. Zajedničke manifestacije raka vulve u kasnijim fazama su low-grade groznica, umor, slabost, gubitak radne sposobnosti.

Rak vulve se razlikuje s vulvity, Bartholinitis, sifilis, tuberkuloza, benigni neoplazme vulve, kožne bolesti (dermatomycosis, dermatoze, pigmentnih lezija).

Dijagnoza raka vulve

Primarna metoda otkrivanja raka vulve je ginekološki pregled. Vizualno, u manjim ili većim usmine, klitoris, uretre može pokazati mali čvorići, ulceracije ili pigmentirana warty obrazovanje, različite boje od nemodifikovane tkanine. vulvoskopiya (kolposkopija) se vrši za detaljan pregled abnormalnog područja vulve.

Proces Dijagnoza se vrši i uzimajući studija (Mikroskopski, citološka, ​​bakteriološki) mrlje od površine tumora, vaginalni i cervikalni kanal. Metoda odlučivanja u dijagnostici raka vulve je biopsija pudendalni zatim histološkog pregleda materijala.

Za staging rak vulve, određivanje obima procesa i prisustvo metastaza koje ginekološki ultrazvuk, ultrazvuk abdomena i limfnih čvorova, Kletki grudi o indikacijama - cistoskopija, anoskopija, rektoskopija. Ako je potrebno, pacijent obratite se pulmolog, proktologa, urologa.

Liječenju karcinoma vulve

Najčešće se koristi kod raka vulve hirurških i zračenja metode moguće izvršiti fotodinamska terapija, laserska ablacija i hemoterapija lecheniya- također.

U fazi 0 (rak vulve in situ) se vrši široka ekscizija (ekscizija) tumora ili ablacija komore vulve. U češći lezija i invazivni rast (korak I) prikazana vulvectomy sa jednostranim limfadenektomije. Vulvectomy uključuje uklanjanje klitorisa, stidnih usana, masti u stidne području.

Identifikacija vulve raka u fazi II je osnova za radikalne vulvectomy sa bilateralnim ingvinalnom limfadenektomije-femoralne čvorova. Ako je tumor lokaliziran u klitoris, potrebna za obavljanje preponske-femoralne-ilijačnoj limfadenektomije. Ako ste zainteresirani limfnih čvorova hirurško uklanjanje raka fazi vulve je dopunjen postoperativnom zračenje regionalnim područjima.

Kada resektabilnih rak vulve u fazi III, liječenje se započinje s radikalnim vulvectomy, bilateralni ingvinalne, femoralne, ilijačna limfadenektomije sa zračenje zatim daljinski sve zainteresirane zonama.

Mogućnost kirurško liječenje od vulve fazi raka IV ovisi o rasprostranjenosti neoplastičnih lezija u susjednom strukturi. U nekim slučajevima, vrši radikalnu vulvectomy, uklanjanje rektuma, bešike, vagine, vlakna, histerektomija sa naknadnim zračenje metastaza područja.

U neresektabilnim tretman vulve raka se pokreće sa zračenjem (hemoterapiju) terapije, a zatim, ako je to moguće, raditi hirurški korak.

Prognoza za rak vulve

Naknadna prognoza je određen u početnoj fazi raka vulve i radikalizam tretmana. Naravno najagresivniji ima rak vulve, lokalizovan u klitorisa, kao i sa infiltrativna-otečen tip rosta- najpovoljniji - tumori stidnih usana Gubernia srednji - rak usana.

Tri godine preživljavanje u kombinaciji terapiji raka vulve je 63-70% od pet godina - 57-60% - samo za vrijeme radioterapije - odnosno 50% i 30%.