Intersticijske mioma

međuprostorni hysteromyoma (Leiomyoma, mioma) - hormon zavisne benigni tumor ili tijelo grlića nalazi u debljini mišićnog sloja. To je najčešći oblik mioma (50-61% slučajeva). U 95% slučajeva utiče na tijelo maternice, a 5% dijagnosticira grlića maternice mioma. Intersticijske mioma se može nalaziti unutar granica zidu materice (intramuralne obliku) je rasti unutar šupljine (submukoznom interstitially-) ili strani trbušne šupljine, djelujući spolja (interstitially-subserous). Najčešći intersticijske mioma otkrivene kod pacijenata u reproduktivnoj dobi (30-45 godina) - u ovom uzrastu, na nju otpada oko trećine svih ginekološke patologije.

Uzroci intersticijske mioma

Glavnu ulogu u morfološkim reorganizacije zidu materice (hiperplazija i hipertrofija glatkih mišićnih ćelija) spada u kršenje izlučivanje i metabolizam estrogena i balans između svojih frakcije (estron, estradiol i estriol) u različitim fazama ciklusa. Tkanina mioma u usporedbi sa normalnim zidu materice je bogata receptore za estradiola i progesterona. Seks steroidi implementiran kroz regulaciju mioma rasta složenih faktora rasta i induktora (IGF I i II, TGF beta, EGF, VEGF-A, angiogenin, FGF-2), kontrolu proliferacije, apoptoze i angiogeneze u tumorskog tkiva. Utvrđivanje razvoj leiomyomata prevelika nivo estrogena potiče ubrzanje mitotska aktivnost i myometrial hipertrofija modifikovane ćelije, porast ekstracelularnog matriksa.

Izazvati razvoj mioma (.. i PDV, intersticijski) mogu biti na raspolaganju do poremećaja žena endokrini, ozljede organa (često "agresivni" operacije - abortus, WFD) i gojaznost. Je važno u korist genetske predispozicije - prisustva mioma u majku ili sestru. Počeci mioma može biti formirana čak u embriogeneze zbog višestrukih somatskih aberacija u normalnim ćelijama zidu materice i nakon menarha da započne svoj rast u uslovima visoke aktivnost jajnika. Faktori rizika za mioma su rano menstruacija, bele kuge, disfunkcije hipofize i štitnjače, nacionalnosti (najviša učestalost mioma u afro-američkih žena), stresne situacije.

Intersticijske mioma predstavljeni jasno razgraničena, zaokruženo gusta čvor izmenjenih glatkih mišićnih ćelija, vlakana vezivnog tkiva i krvnih sudova, nalazi se u mišićne debljina zida matki- više je u množini. Mioma imaju različite stope rasta (jednostavni i proliferaciju) i zbog toga - različitih rezolucija. Vrijednost mioma ginekološki korelaciji sa veličinom materice u određenoj fazi trudnoće. Kada velike količine mioma maternice postoji jaka deformacija tijela (asimetrija, sferičnosti), kršenje svojih kapaciteta kontraktilnih. Fibroidi lokaliziran u prednjem i zadnjem zidu materice, smatraju više prednosti u smislu nastanka i tokom trudnoće nego odlaže na grlića, maternice tjesnac, i jajovode blizu usta.

Simptomi intersticijske mioma

Manifestacije intersticijske mioma korelaciji sa brojem, veličinu i lokaciju komponenti, stepen njih razvijen u upalnih i degenerativnih promjena. Intersticijske-subserous mioma ima nizak rizik od pothranjenosti i razaranja na malim veličinama (do 2-4 cm) za dugo vremena ne može se otkriti klinički. U više mioma i velike veličine čvorova (10-25 cm) materice značajno povećava u volumenu, uzrokujući kompresije crijeva, mokraćnog mjehura i nervnih pleksusa u karlici. Pacijenti zabrinuti nelagodu i osjećaj težine u trbuhu, ponavlja ili uporan bol u karlice, bol tokom menstruacije (algomenoreya). Akutna bol i groznica pojavljuju kada cirkulaciju krvi u velikim stranicama.

Intersticijske mioma može biti praćena obilnim maternice krvarenje, obično tokom menstruacije (menoragija), Najmanje - aciklički (metrorrhagia). Mogući taloženja volumena krvi povećan zbog maternice mioma čvorova. Dugoročni i česte menstrualnog i intermenstrual krvarenja komplikovano željeza anemije, pojave slabost, umor, glavobolja, vrtoglavica, česte nesvjestica.

Kompresije donju šuplju venu obiman intersticijske mioma čvorova (>20 nedelje) i manifestuje se otežano disanje tahikardija u horizontalnom položaju. Mioma koji se nalazi na prednjem zidu materice uzrokuje dizurija - nedostatak ili učestalo mokrenje, nepotpuna pražnjenja bešike, opsesivno mokrenje, ponekad - akutne urinarne retencije. Vrata maternice mioma uz povećanje rektuma teško defekacije, što je dovelo do zatvor, hemoroidi.

Mali intersticijske mioma ne krši reproduktivne funkcije, veliki, snažno deformacije maternice čvorovi mogu uzrokovati maternice neplodnost ili spontani pobačaj u različitim fazama. Lokacija mioma u ustima jajovoda sa kompresije potonje ometa proces začeća. Rast intersticijski mioma u materici mogu ometati fetalni razvoj, dovesti do spontanog pobačaja, i preranog rođenja. Pričvršćivanje posteljice na području montaže povećava rizik od preranog odreda i obilno krvarenje. Intersticijske mioma može izazvati komplikacije pri porodu - slab rada i krvari.

Dijagnosticiranje intersticijske mioma

Dijagnoza intersticijske mioma podesiti pomoću ultrazvuka, CT (MR) od organa male karlice, histeroskopija, ako je to potrebno - WFD, dijagnostički laparoskopija. Kada intersticijske miom u toku ginekološkog pregleda može utvrditi povećanje u veličini i deformacije (hrapavost površine, veću gustinu) materice.

Ginekološki ultrazvuk omogućuje vizualizirati čak i manjih intersticijske mioma do 0,8-1 cm, za procjenu histološku strukturu mioma, pravcu rasta (centrifugalni, tsentripetalnoe). Uniformnost, hyperechogenicity leiomyomata ukazuje na prevlast fibroznog tkiva intranodulyarnyh hypoechoic prisutnost inkluzije - kod cistične šupljine ili nekrozom, hyperechoic elemente sa akustičnim efekt apsorpcije - u procesu kalcinacije. Koristeći Doppler pregledao intranodulyarny peri- i protok krvi u vaskulaturi miom čvor i utvrđivanje morphotype tumora. U jednostavnim fiksna jedinica miom periferne krvi, razmnožavaju na - armirano centralni i periferni. Mali protok krvi ukazuje nekroze ili čvor Hyalinosis.

Histeroskopija pomaže da se identifikuju intersticijske mioma tsentripetalnom rast na račun unutrašnje površine materice deformacije, prisustvo sekundarnih promjena u miom čvorova. određivanje tumorskih markera u krvi je i izvršena sa ODV morfološka analiza endometrija tkiva. Intersticijske miom uterusa treba razlikovati od ostalih vrsta mioma, tumori maternice, karlice i abdominalni (prvenstveno malignih), endometrija patoloških procesa.

Tretman mioma intersticijske

Radikalnih metoda liječenja intersticijske mioma - histerektomija (histerektomija, supravaginal amputacija materice bez dodataka) - prikazan sa više, velike količine (13-14 tjedna) i brzog rasta mioma, posebno kod žena u postmenopauzi, ili nekroze vratne lokacija mioma izrazio krvarenja u kombinaciji patologije. U mlada pacijenata u reproduktivnoj dobi radije minimalno invazivne, ablativ metode liječenja.

operacije funkcionalni maternice za uklanjanje mioma (miomektomija) omogućava da se zadrži menstrualnog i reproduktivne funkcije, spriječiti propust i poremećaj organa male karlice. Laparotomija prikazani u više volumena (>7-10 cm) intersticijske uterusa, cervikalni i peresheechnyh čvorova, posebno leđa i bočne lokalizacije. Mali intersticijske čvorovi su uklonjene samo prilikom pripreme za trudnoću, prije stimulacije jajnika u toku neplodnosti kod žena. Laparoskopski pristup je manje uobičajena i često se ne preporučuje zbog rizika od rupture uterusa za vrijeme trudnoće i porođaja. Trudnoća može da se planira u 6 mjeseci. nakon miomektomija, dostava je poželjno carskim rezom.

Za male intersticijske mioma bez uočljive simptome moguće dinamičan praćenje s godišnjim ultrazvuk, osim topline i sunca kupke, masaža, fizioterapija. Kao što se koristi KOK konzervativna terapija, progestina, androgena ponekad. Možda je upotreba intrauterinog hormonalnih sistema "Mirena". U cilju stvaranja menopauze lijek primjenjuje antigestagens (mifepriston), GnRH analoga, perimenopauzi efikasne GnRH agonista. Inovativni tretmani za mioma su protivofibroticheskie i anti-angiogenih agenata, somatostatin analoge. Alternativa operativno liječenje mioma su intersticijalnoj EMA (uterine arterije Embolizacija), neinvazivna MRgFUS-ablacija, laser isparavanje (laparoskopska myolysis).

Prognoza intersticijske mioma se smatra povoljnom: tumor je benigni, rizik malignost minimalna. Međutim, u nekim slučajevima, mioma pozadini može razviti primarne i sekundarne neplodnosti, kada radikalna operacija je mogući gubitak menstrualnog i reproduktivne funkcije kod mladih pacijenata.