Papilarni bubrega adenokarcinom

bradavičast bubrega adenokarcinom (Rak bubrežne karlice) urologiju dijagnoze u 7-16% slučajeva rak bubrega. Tumor se razvija iz tranzicijske epitelne ćelije koje oblažu zdjelice. Makroskopski papilarni adenokarcinom ima oblik mekog nodula sticanja karakteristika šarolik obojenost na rez. Mikroskopski pregled od adenokarcinoma (papilarni) papilarni ili cjevaste strukture. Poput raka parenhima bubrega, papilarni adenokarcinom je češća u muškaraca, dostižući vrhunac u učestalosti starosti 50-70 godina.

Uzroci renalne papilarnih adenokarcinoma

Bolest je polietiološka. Odlučujuću ulogu u razvoju papilarni adenokarcinom može igrati genetskih defekata i nasljedne bolesti. Rizik od bubrežne karlice povećava rak duže upotrebe analgetika, NSAID, diuretike sredstv- izloženost ionizirajućem zračenju, nikotin i alkohol.

Transformacija prelaznog epitela bubrežne karlice može uzrokovati stanje imuniteta, produženo za hemodijalizu, arterijske hipertenzije, dijabetes mellitus, gojaznost.

U bolesnika s renalnom povijest papilarni adenokarcinom često označene cistektomija za mjehur karcinoma.

Klassifikaktsiya papilarni bubrega adenokarcinom

TNM-klasifikacija razlikuje sljedeće faze bubrežne papilarne adenokarcinoma

Kako se pojava primarnog tumora (T):

• T0 - primarni fokus nije otkriven
• Tis - preinvazivnih adenokarcinom in situ
• T1 - adenokarcinom subepitelna sloj karlice klice
• T2 - adenokarcinom mišićni sloj karlice klice
• T3 - adenokarcinom širi u okololohanochnuyu masti ili parenhim bubrega
• T4 - adenokarcinom klice u zidu okolne organe ili perirenalnim masti.

Prisustvo metastatskih regionalnih limfnih čvorova (Parakavalnyh, para-aorte, Porta jetre) (N):

• N0 - regionalnih limfnih čvorova metastaza Nema
• N1 - jedan metastaza u limfnim čvorovima do 2 cm u promjeru
• N2 - jedan metastaza u limfnim čvorovima do 5 cm u promjeru
• N3 - limfnih čvorova metastaze od 5 cm u promjeru

Prisustvo udaljenih metastaza (M) u plućima, kosti, jetru, mozak, pleura, peritoneum:

• M0 - nedostatak podataka za udaljenih metastaza
• M1 - dostupnost podataka za udaljenih metastaza

Simptomi bubrežne papilarne adenokarcinoma

Papilarni adenokarcinom bubrega su asimptomatske u 10-25% pacijenata. U većini slučajeva, klinike manifestuje ukupno hematurija (70-90% slučajeva), što je jedna trećina pacijenata u kombinaciji sa bolovima u lumbalnom. Ako ureteralni opstrukciju napad bol krvni ugrušak može se odvijati prema vrsti bubrežne kolike.

U 10% slučajeva postoji klasičan trijas simptoma raka bubrega - hematurija, bol, opipljiva tumor. Obično takve kombinacije simptoma ukazuje na prevalencija tumora invazije i lošu prognozu. Na poodmakloj fazi bolesti što dokazuje gubitak težine, umor, low-grade groznica, hipertenzija, anemija, poremećaj apetita.

Metastaze na adnokartsinome pappilyarnoy bubrega javlja hematogeno ili lymphogenic način. U vrijeme otkrivanja raka bubrežne karlice metastaza u limfnim čvorovima i udaljenih organa već četvrtinu pacijenata. Najčešće, adenokarcinom bubrega metastazira u pluća, pleura, kosti, jetra, mozak.

Dijagnoza bubrežne papilarne adenokarcinoma

Priznavanje papilarnih adenokarcinom bubrega nefrolog često teško. Nošenje triple citološki pregled sediment urina otkriva abnormalne ćelije samo u 30% slučajeva. Ponekad za biomaterijala resort na kateterizaciju uretera ili ogradu vode za pranje tijekom ureteropieloskopii.

Kada izlučivanje urografija papilarni adenokarcinom definisan defekt punjenja bubrežne karlice kontrastnog sredstva, a na kršenje prolaz urina - na temelju hidronefroza. Ove izlučivanje urografija navedene preko retrogradne ureteropyelography CT sa poboljšanje kontrasta bubrega, MSCT, MR, scintigrafija. Renalna angiografija informativne tokom klijanja u adenokarcinoma parenhima bubrega i precizno odrediti lokaciju primarni fokus (u karlici ili parenhima).

Vrijednost bubrega ultrasonografija je sposobnost da se identifikuju gidronefrroticheskoy transformacije i diferencijacije rëntgen bubrežnih kamenaca i karlice tumora. Informativniji podataka dobijenih tokom endoluminalna ehografija: papilarni bubrega adenokarcinoma otkrivena kao obrazovaniya- metoda eho-pozitivne takođe omogućava da se odredi dubinu tumora invazije u slojeve bubrežne karlice.

Da biste uklonili metastaze implantacije u ureter i mjehur se odvija urinarnog trakta endoskopski pregled - ureteroskopija, cistoskopija, ako je to potrebno - biopsiju.

Diferencirani papilarni adenokarcinom s bubrežne tuberkuloze, pielitah, nefrolitijaze.

Zbog sumnje udaljenih metastaza obavlja radiografiju pluća, mozak, kosti, jetra ultrazvučni pregled.

Tretman bubrežne papilarne adenokarcinoma

Za operativan tijekom izvođenja prikazan nefrureterektomii i resekcija bešike, koji pomaže u sprečavanju širenja implantacije bubrega papilarnih adenokarcinoma urinarnog trakta. Manji volumen intervencije (pielotomiya s uklanjanjem tumora, parcijalna nefrektomiju ili ukupno nefrektomiju) može dovesti do recidiva adenokarcinom i procesa generalizacije. Taktika Ušteda može opravdati u porazu od jednog bubrega, ili teške bubrežne insuficijencije.

Prikladnost limfadenektomije sa nepromijenjenom limfnim čvorovima ostaje predmet rasprave, ali uklanjanje limfnih čvorova je važno za staging raka. U naprednim karlice rak operacija dopunjena kemoterapije ili radioterapije.

Prognoza papilarnih bubrega adenokarcinoma

Prognoza papilarnih adenokarcinoma bubrega je određena faza procesa i razred diferencijacije tumora.

Predviđanje petogodišnje preživljavanje nakon resekcije radikalne nefrureterektomii i neinvazivne adenokarcinoma rast perehodnokletochnoy mjehura je 75-90%. Metastaze ili ne-radikalna operacija prognoza je izuzetno loša - stopa preživljavanja je ne više od 2-3 godina.