Vodopad

Katarakte (od grčke katarrhaktes -. Waterfall) - mutnoća ili promjenu boje dijela ili svih objektiva, što je dovelo do smanjenja u prenos svetlosti i smanjena oštrina vida. Prema podacima SZO, polovina slučajeva sljepoće u svijetu je zbog katarakte. U starosnoj grupi od 50-60 godina, katarakte je dijagnosticiran u 15% populacije 70-80 godina - 26% -46% više od 80 godina - gotovo svi. Među urođene bolesti katarakte oka također drži vodeću poziciju. Visoke prevalencije i socijalne posljedice bolesti rade katarakte jedan od najhitnijih problema moderne oftalmologije.

Dioptrije dijela objektiva (svjetlo vodič i svjetlo refraktor) oči aparat smješten posterior na iris, nasuprot učenik. Strukturno, kapsule sočiva se formira (vreća), epitel objektiv i capsular supstance. površina objektiv (prednji i zadnji) su loptastog oblika s različitim radijus zakrivljenosti. promjer objektiva je 9-10 mm. Lens - avaskularna epitelnih obrazovanje-hranjivih tvari u nju stići difuzijom iz okolnih intraokularne tekućine.

U skladu sa svojim optičkih svojstava objektiva je transparentan biološki lentikularna objektiv, funkcija koja je razbijanje njenih konstitutivnih zraka i da ih se fokusiraju na mrežnici. Prelamanja moć objektiva i neuniformnih debljina ovisi o stanju smještaja (samo - 19,11 dptr- napon država - 33.06 dioptrija).

Svaka promjena oblika, veličina, položaj objektiva dovodi do značajnih kršenja svojih funkcija. Dodatne anomalije i bolesti objektiv ispunjava aphakia (odsustvo kristalne objektiva), mikrofakiya (smanjenje veličine), coloboma (odsustvo objektiva i njegove deformacije), lenticonus (protruzija površina kao konus), katarakte. nastanak katarakte može se javiti u bilo kojoj od slojeva objektiva.

katarakte Uzroci

Etiologija i mehanizmi cataractogenesis - katarakte su objasnili iz perspektive nekoliko teorija, ali nijedan od njih ne daje iscrpan odgovor na pitanje o uzrocima bolesti.

U oftalmologiji, najraširenija teorija slobodnih radikala oksidacije, što objašnjava mehanizam za formiranje katarakte sa stanovišta stvaranja slobodnih radikala u organizmu - isparljivih organskih molekula sa nesparenih elektrona, lako reagira hemijski i izaziva ozbiljne oksidativnog stresa. Smatra se da lipidne peroksidacije - interakcija sa slobodnim radikalima u lipida, posebno nezasićene masne kiseline, što je dovelo do uništenja stanične membrane, što dovodi do razvoja senilne katarakte i dijabetičar, glaukom, ciroza jetre, hepatitis, poremećaja mikrocirkulacije u moždanom tkivu. Stvaranje slobodnih radikala u organizmu, prije svega, doprinijeti pušenje i UV zračenja.

Važnu ulogu u mehanizmu katarakte igra pada antioksidativnu zaštitu i nedostatak prirodnih antioksidansa (vitamini A, E, glutation, itd) povezanih sa starenjem. Osim toga, s godinama se razlikuju u fizikalno-kemijskim svojstvima vlakana objektiva proteina, koji čine više od 50% njegove strukture. metabolizam objektiv kršenja i razvoj izmaglici može biti zbog promene sastav očnog tekućine za relapsno upalnih bolesti oka (iridociklitis, horioretinitis) I disfunkcija irisa i cilijarnog tijela (Fuchs sindrom) terminal glaukoma, pigmentne degeneracije i ablacije retine.

Osim dobi involucije, do razvoja katarakte predispozicija duboke kaheksija nakon teških zaraznih bolesti (tifus, malarija, boginje, itd), izgladnjivanje, anemija, preterano izlaganje suncu, izlaganje radijaciji, otrovne trovanja (živa, talij, naftalin, ergot). Faktori rizika za razvoj katarakte su endokrinopatija (dijabetes mellitus, tetanije, mišićna distrofija, adiposogenital sindrom) kongenitalne acromicria, kožne bolesti (sklerodermija, ekcem, neurodermatitis, poykilodermii Jacobi). Komplikovane katarakta može doći kada mehaničke i kontuzija traume oči, opekotine očiju prebačen operacije oka, disfunkcionalnih nasljedne katarakte u porodici kratkovidost visok stepen, uveitis.

Kongenitalne katarakte u većini slučajeva uzrokovano toksične efekte na embrion tokom jezičke objektiva. Među uzrocima kongenitalne katarakte izolirani trudna prenose infekcije (gripa, rubeole, herpes, ospice, toksoplazmoza) hipoparatireoidizmom, kortikosteroidi i dr. Kongenitalna katarakta može se javiti u nasljednim sindromima i u kombinaciji sa drugim organima malformacije.

katarakte klasifikacije

U oftalmologiji katarakte se podijeliti u dvije velike grupe: urođene i stečene. Kongenitalna katarakta, su uglavnom ograničene u veličini i su stacionarni (ne napredak) - kada ih kupite katarakte u objektivu menja napreduje.

Među stečena katarakte, ovisno o etiologiji, izolovani senilna (senilna, starosti - 70%), komplikovano (u bolesti oka - oko 20%), traumatski (na povreda oka), Zračenja (X-ray objektiv je oštećen, zračenje, infracrveno zračenje), toksične (za kemijsku i droge trovanja), katarakte, povezan sa zajedničkim bolesti.

Prema lokalizaciji u opacitete objektiv se razlikuju:

• prednji polarni katarakte - nalazi se ispod kapsula u prednjem pol hrustalika- izmaglici izgleda krug bjelkaste mrlje i sivkaste boje;
• posterior polarni katarakta - nalazi ispod kapsula zadnjeg pola hrustalika- boju i oblik sličan prednjem katarakta polarnih;
• fusiform katarakte - nalazi se na anteroposteriornom osi hrustalika- ima vretenaste izgledom podsjeća na tankom sivom traku;
• Nuklearna katarakta - nalazi se u samom centru objektiva;
• slojeviti (zonulyarnuyu) katarakta - nalazi se oko jezgra objektiv, tako mutna i transparentne slojeve alternativni;
• kortikalni (kortikalni) katarakta - nalazi se uz vanjski rub ljuske ima oblik beličastim hrustalika- klin Uključene;
• posterior subcapsular - nalazi ispod kapsule iza objektiva;
• full (ukupno) katarakta - uvijek dvosmjerna, ona se odlikuje zamagljivanja cijele materije i kapsule sočiva.

Među kongenitalne katarakte pokrila sve navedene morfološke formy- među stečene - nuklearne, kortikalni i ukupno.

U svom sazrijevanje katarakte proteže korak 4, a samim tim i početne razlike, nezreo i zrele katarakte prezreli.

U početnoj fazi katarakte sazrijevanja nastaje hidratacije objektiva, odlikuje akumulacije vlakna kortikalne sloja višak vode za formiranje tzv "praznine vode". Oblak na početne katarakte lokaliziran u korteksu na periferiji, izvan optičke zone objektiva, tako da ne utječu na vidnu oštrinu.

Korak nezreo katarakta progresiju karakterizira opacitete koji utječu na centralni optičke zone objektiva. Studija biomikroskopija pronalazi opacitete, naizmenično sa transparentnim područjima. U ovoj fazi katarakte sazrijevanja postoji značajan pad vidne oštrine.

U fazi zrele katarakte je pečat i kompletan zamućenje materijala objektiva. Jezgro objektiva i zadnjim kortikalnih slojeva u toku biomikroskopija oči ne mogu vidjeti. Vanjski pregled otkriva učenik mliječno bijele ili sive boje. Vidna oštrina u zrelim katarakte kreće 0,1-0,2 na nivo svjetlosti percepcije.

U koraku javlja prezreli katarakte objektiv vlakana razgradnje, razrjeđivanje korteksa kapsule sočiva bora. Kori postaje homogena mliječno bijele nijanse. Jezgru, nakon što je izgubio podršku se spušta prema dolje. Objektiv postaje poput vreća ispunjena mutne tečnost leži na dnu jezgre. Ovo prezreli katarakta morganievoy zove katarakte. Ova faza odgovara ukupnom sljepilo.

Prezreli katarakte može biti komplikovana fakogennoy (fakoliticheskoy) glaukom povezani s blokadom prirodnog odliva trakta IOR makrofaga i proteinskih molekula. U nekim slučajevima može se dogoditi objektiv kapsula rupture i prinos proteina u lumen nanosa oka, što podrazumijeva razvoj fakoliticheskogo iridociklitis.

Sazrijevanje katarakte mogu biti brzo progresivna, sporo progresivan i umjereno progresivno. U prvoj izvedbi, od početne faze do opsežne opacitete prolazi 4-6 godina. Brzo progresivni katarakte se razvija u oko 12% slučajeva. Sporo sazrijevanje katarakte se javlja u roku od 10-15 godina, a javlja se u 15% bolesnika. Umjereni progresiju katarakte u 70% slučajeva javlja u periodu od 6-10 godina.

simptomi katarakte

Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o fazi katarakte. Vidna oštrina u početnoj katarakte mogu patiti. Ranih znakova bolesti može biti dvostruko objekata (diplopija), treperi "mušice" pred očima, zamagljen vid ( "ošamućen") bojenje vidljivih objekata u žućkasto nijansu. Pacijenti s katarakte napomenuti teškoćama u pisanje, čitanje, rad sa sitnim detaljima.

Za tipičan katarakte klinike povećana osjetljivost oka na svjetlost, zamagljen noćni vid, slabljenje boje, potrebno je da koristite jakom svjetlu prilikom čitanja, pojavu "halo" pri pogledu na bilo koji izvor svjetlosti. Viziju katarakte promjene u smjeru kratkovidost, tako da pacijenti s teškim hiperopija ponekad iznenada da je savršeno vidi u blizini bez naočala. Vidljiva slika zamagljena pred njegovim očima, ali da se to ispravi uz pomoć naočala ili kontaktnih leća ne može čak i pored promjena u razini dioptrije.

U koraku nezreo i zrele katarakte posebno vida smanjuje oštro protivi vizija je izgubljena, je sačuvan samo lagani percepcije. U procesu sazrijevanja katarakte boje učenik postaje mliječno bijele umjesto crne.

dijagnoza katarakte

Identifikacija obavlja oftalmolog katarakte na temelju nekoliko standardnih i opcionalno istraživanja.

Rutinska oftalmološki pregled zbog sumnje katarakte uključuju visometry (provjerite vidna oštrina), perimetar (definicija polja gledišta), testiranje boja, tonometrom (mjerenje očnog pritiska), biomikroskopija (studija očne jabučice koristeći prorez lampa), oftalmoskopija (studija očnog fundusa). Kolektivno standard oftalmološki pregled otkriva znakove katarakte, kao što su smanjenje oštrine vida, poremećaj tsvetovospriyatiya- istražiti strukturu objektiva, za procjenu lokalizacije i izmaglicu vrijednosti, da otkrije dislokacija objektiva, i tako dalje. D. Ako je nemoguće očnog dna, kada je izrazio phacoscotasmus pribjegli entopicheskih studija fenomena (mehanofosfen i autooftalmoskopii fenomen) za prosuđivanje stanja retine neyroretseptornogo aparata.

Posebne tehnike inspekcije za katarakte uključuju Refraktometrija, Oftalmometres, ultrazvučno oči skeniranje u A i B režim ultrazvuk biomikroskopija i dr. Dodatne metode omogućavaju oftalmoloških hirurga za izračunavanje snage intraokularne leće (umjetni kristalni objektiv), za određivanje optimalne radne tehnike.

Da bi se procijenila funkcionalni status retine, vidnog živca i centralnim dijelovima vidnog analizatora elektrofiziološke studije provedene katarakte: electrooculography (EOG), Elektroretinogramska (ERG), registraciju vizualnih evociranih potencijala (VEP).

katarakte tretman

U početnim fazama senilne katarakte primjenjuje konzervativna terapija, ukapavanje kapi za oči čine (oftan-Katahrom, kvinaks, senkatalin, vitafakol, vitayodurol taufon i dr.). Takve mjere ne dovode do resorpcije katarakte, ali samo usporiti napredovanje katarakte.

Značenje tzv supstitucijska terapija se sastoji od administriranja supstanci, od kojih je nedostatak dovodi do razvoja katarakte. Dakle, u kapi za oči su amino kiseline, vitamina (riboflavin, nikotinska kiselina, askorbinska kiselina), antioksidansi, kalij jodid, itd ATP-a. Matter. Kvinaks droga ima drugačiji mehanizam djelovanja - zbog aktiviranja proteolitičkih enzima, to je u određenoj mjeri, to promovira resorpciju neprozirne proteina objektiva strukture.

Konzervativni tretman katarakte je neefikasan, tako da je jedini način da se otkloni patologije i rehabilitacija vida je mikrohirurške operaciju - uklanjanje modifikovane objektiva i zamjena intraokularne leće. Mogućnosti modernih mikrohirurgije oka eliminira potrebu da čeka punu sazrijevanje katarakte za njegovo uklanjanje.

Medicinske indikacije za operaciju uključuju katarakte Bubreća, prezreli katarakta, subluksacija ili dislokacija objektiva, otkrivanje sekundarnog glaukoma, komorbiditet fundus zahtijeva liječenje (dijabetička retinopatija, retine disinsertion i dr.). Dodatne indikacije za operativno liječenje katarakte su određene stručne i potrošačke potrebe da se poboljša kvalitet vida. Kada bilateralni katarakte u početku raditi na oku, koji ima manji oštrinu vida.

U modernom operacije katarakte se koristi nekoliko načina za uklanjanje zamračenu objektiv: ekstrakapsularna i intrakapsularne ekstrakcija katarakte, ultrazvuk i laser fakoemulzifikacije.

ekstrakapsularna metodom ekstrakcije katarakte uključuje uklanjanje jezgra objektiva i mase objektiv sa kapsulom posterior objektiv ostaje u oku, odvajajući vodeći i prateći segmente oka. U procesu intrakapsularne katarakte leća je uklonjena zajedno s kapsulom. Operacije su prilično traumatično, t. To. Implementacija zahtijeva veliki rez rožnice i šavovima.

Trenutni standard katarakte je ultrazvučni fakoemulzifikacija sa IOL implantacije. Tako kroz rez oko 3 mm u prednjoj komori se ulazi ultrazvučnog phaco tip-jedinica, pod uticajem koji je materijal objektiv emulgovani i aspirira iz oka. Sličan algoritam koristi laser fakoemulzifikacije katarakte, u kojem se laserski emiter koristi za drobljenje objektiva.

Brojne mogućnosti za katarakte fakoemulzifikacija može istovremeno riješiti pratećim problemima: ispravan rožnice astigmatizam (Fakoemulzifikacija sa IOL meke torične), dalekovidost (fakoemulzifikacija sa multifokalne IOL) istovremeno izvršiti kirurško liječenje glaukoma (katarakte fakoemulzifikacija sa IOL + antiglaucomatous rad), i drugi.

Predviđanje i prevenciju katarakte

Uprkos brzinu i relativnu sigurnost ekstrakcije katarakte u 1-1,5% pacijenata u postoperativnom periodu može razviti upalni odgovor (uveitis, iridociklitis), rast IOP, pomak na IOL, krvarenje u prednju komoru oka, ablacije retine, sekundarne katarakte. Pri punom raseljavanje IOL je napravljen vitrektomiju i šav fiksacija dislociranih IOL.

Najozbiljniji pogled na vidne funkcije je povezana sa kongenitalnim katarakte, kao u ovom slučaju, po pravilu, postoje promjene u neuro-receptor aparat oka. Kirurško liječenje stečenih katarakte, u većini slučajeva dovodi do postizanja prihvatljivog vidne oštrine, a često - i vratiti sposobnost pacijenta da radi.

Prevencija kongenitalne katarakte zahtijeva prevenciji virusnih oboljenja u trudnoći, eliminacija izlaganja radijaciji. Da biste spriječili razvoj stečenih katarakte, posebno u mladoj dobi, potrebno antioksidativnu zaštitu organizma, prethodno tretirati istovremeno opće i oftalmoloških patologija, prevencija povreda oka, godišnji profilaktičke preglede oftalmologa.