Hroničnog zatajenja srca

Uzroci CHF

Zdravlje i dobrobit ljudskog tijela u potpunosti ovisi o sposobnosti srca da obavlja svoje funkcije. Srčanog mišića kao "pumpa", prima krv sa kisikom iz pluća (plućna cirkulacija), kao i pumpi je u aorti arteriju i svih drugih organa (sistemsku cirkulaciju). Srčani ciklus koji se sastoji od faze sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanje) pretkomora i komora, i.e. tijekom dijastole ventrikula javlja svoje opuštanje, pri čemu krv iz pretkomora bez otpora bačen u komore, i u sistoli ventrikularni krv je izbačen u velikim brodovima - aorte i plućne arterije.

Ako srce tkivo razviju bilo patoloških procesa, kao što su nekroze (smrti), upale, traume, poremećaj strukture vezivnog tkiva (displazija), ćelije prolaze kroz niz promjena, što je dovelo do njihove disfunkcije, što utiče na kontraktilnost miokarda u cjelini. Ove promjene se nazivaju infarkta remodeliranje i karakteriše zamjena miocita (mišićnih ćelija) u ožiljak, strije miocita neravnoteža između njihove kontrakcije i relaksacije, hipertrofija (povećanje veličine i težine), srčani arhitektonski. Ostatak zdravo tkivo, a dugo vremena je u stanju da obavlja rad pumpa krv, ali prije ili kasnije dekompenzacija - stanje u kojem srčanog mišića ne mogu napraviti pravi smanjenja volumena pružiti tijelo s kisikom. Onda imaju ćelije drugih organa i tkiva će patiti od hipoksije - nedostatak kisika, što će dovesti do distrofije promjene u vitalnim organima i na nepovoljan ishod.

Opisane promjene karakterišu bolesti kao što je Hroničnog zatajenja srca (CHF). To je patološko stanje koje nastaju na kraju gotovo sve srčane i Ekstrakardijalna neke bolesti (hipertireoza, alkoholizam i sl), karakteriše miokarda kontraktilne disfunkcije, a time i stagnacija krvi u malim i velikim krugovima s lezija cirkulacije organa i drugih sistema tijela.

razlikovati desne i lijeve neuspjeh klijetke, ali u okviru ove bolesti nije anatomski odvajanje, i fazi procesa. Osim toga, priroda lezija i ultrazvučne dijagnostike prema kriterijima usvojene izdvojiti dijastolički i sistolički vrste disfunkcije leve komore. u dijastolički krvna grupa leve komore nije u stanju da u potpunosti opustiti i usvojiti odgovarajući volumen krvi, što dovodi do volumnog opterećenja lijeve pretkomore i kongestija pluća. Frakcija izbacivanja krvi u aortu zadržao. tip sistolički karakteriše dilatacijom (komore proširenje) leve komore koja dovodi do narušavanja njegove kontraktilnost, i minutni volumen da se smanji, i.e. utroba minimalnu količinu krvi dobiti.

Slika prikazuje proširenom kardiomiopatije, koji se odlikuje kršenje kontraktilnost leve komore.

Takva podjela ima smisla u smislu politike tretmana, jer dijastolički disfunkcija miokarda mogu da se opustim, a tokom sistolički, nasuprot tome, ne mogu normalno biti smanjena, što podrazumijeva izbor određenog srčanih droge. Pure dijastolički (restriktivne), zatajenja srca javlja se u 20 - 30% svih slučajeva CHF.

Uzroci kroničnog zatajenja srca

Nositi srčanog mišića može uzrokovati sljedeće bolesti:
- koronarne bolesti srca i infarkt miokarda,
- miokarditis (virusne, bakterijske, reumatskih upala)
- hipertenzija (hipertenzivna srca)
- kardiomiopatija (hipertrofična, restriktivan i dilatiranim)
- myocardiodystrophy (metaboličke abnormalnosti u mišićnim ćelijama)
- ritam i provođenje poremećaja (najčešće trajni oblik atrijalne fibrilacije)
- kardio,
- urođene i stečene srčane mane,
- bakterijski endokarditis,
- eksudativne i ljepila perikarditis (akumulacija tečnosti u šupljinu srca majice, lijepljenja listova perikarda da relaksacije miokarda dovodi do ograničenja)
- bronhopulmonalnom bolest (hronične opstruktivne bolesti pluća, bronhijalne astme) dovode do formiranja sa razvojem cor pulmonale pretežno desne komore neuspjeh,
- hronične alkohol intoksikacije,
- generalni starenje organizma.

Simptomi hroničnog zatajenja srca

Glavne manifestacije disfunkcije miokarda su umor, otežano disanje, poholadanie i cijanoza okaraska poljski stop (acrocyanosis), oticanje nogu i stopala, akumulacija tekućine u abdomenu (ascites), grudi (hidrotoraks) u srčanoj kesi (hydropericardium), " srčanih 'astma sa epizodama od plućnog edema, anasarca (cijelo tijelo edem).

Stupanj simptoma ovisi o fazi neuspjeh toka. U tom smislu, kardiolozi Vasilenko Strazhesko je razvio klasifikaciju zove njihova imena. Sastoji se od sljedećih koraka:

• korak - faza početnog manifestacija hroničnog zatajenja srca. Pacijent zabrinut hladnoća i hladni ekstremiteti, blago oticanje nogu i stopala, što je rezultiralo u večernjim satima i proširenje ujutro umor i slabost, uzrokovane smanjenim protokom krvi u koži i skeletnih mišića. Tokom vježbe (hodanje pješice za velike udaljenosti, penjanje uz stepenice) nalaze se otežano disanje, napadi suhog kašlja, lupanje srca, uzrokujući nelagodu. Otežano disanje i umor - najčešći simptomi koji se javljaju u ovoj fazi. Od trenutka pojave osnovne bolesti u teškom kliničkom bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
• Korak II A - stagnacija cirkulacije krvi u jednom od krugova. Odlikuje oslabljen protok krvi u malim (light) ili u organima sistemske cirkulacije (jetre, bubrega, skeletnih mišića, mozak, itd.) Venske plućne kongestije klinički pojave epizode konvulzija "srčane" astma ili edem pluća. "Srce" Astma razvija najčešće tokom noći, jer s obzirom na horizontalni položaj osobe u kojima krvi stagnira u još više svjetla. Pacijent u napadu gušenja osjećaj zabrinuti, opsesivno suvi kašalj, nemogućnost udahni duboko, anksioznost, palpitacije serdtsebienie- olakšanje može doći u pola sedećem položaju, ili uz uzglavlje povišen. Za edem pluća tipična bučna, ključa dah, kašalj sa iskašljavanjem foamy ružičaste boje (zbog malog propusta kapilara). Venskom stazom u organima sistemske cirkulacije manifestuje težine i bolova u desnom hipohondrijumu, povećanje abdominalne opseg, žutilo kože i beonjači (zbog zagušenja u jetri i njegovo povećanje sa disfunkcijom), povećanje edema (uključujući i - za slanu kašnjenje u organizmu su poremećeni bubrega), glavobolje, nesanice, blage mentalne poremećaje i inteligencije (zbog poremećaja cerebralne protoka krvi).
• U koraku II - venski zastoj i hemodinamske nestabilnosti u oba sistemskoj cirkulaciji, manifestira simptomima karakterističnim disfunkcije navedenih tijela.
• korak III - teška srca, ireverzibilne degenerativne promjene u svim organima i tkivima. Pacijent brige konstantan nedostatak daha u mirovanju, većinu vremena provodi u krevetu u Reclining položaju. Srčani ciroza razvija. Edem prihvatiti karakter anasarca, srce i pluća su komprimirani tečnosti u torakalne i abdominalne šupljine, krvni pritisak se smanjuje. Postoji kompletna iscrpljivanje srčanog mišića, dolazi do jetre, bubrega, mozga i smrt.

Osim kliničke, postoje funkcionalnoj klasifikaciji zatajenja srca, Novi razvijen -Yorkskoy Heart Association, a usmjerene na procjenu fizičke rezerve pacijenta.

• Stoga, kada I funkcionalna klasa (FC) iskustva pacijent određene poteškoće samo na vrlo značajan fizičkog napora, i početnim fazama promjene srca može biti sumnja na rezultatima ultrazvuk srca, a ne na osnovu simptoma.
• FC II manifestovani umjeren ograničenje fizičke aktivnosti, odnosno žalba u pitanju pacijent tokom normalnog opterećenja.
• FC III Ga odlikuju označenim ograničenje fizičke aktivnosti - mali opterećenje može izazvati simptomov- pacijent osjeća ugodno samo u mirovanju.
• za FC IV odlikuje žalbe na minimum aktivnosti domaćinstva i miruje, pacijent nije u stanju da se brinu o sebi.

Dijagnoza kroničnog zatajenja srca

Dijagnoza se temelji na anketi odgovarajućim žalbe i pregled pacijenta. Auskultaciju grudi auscultated oslabljeni srčani tonovi, nepravilan srčani ritam u ritmu i provođenje poremećaja, neobičnih zvukova i tonova na srčane mane, suha ili vlažna Rales u plućima uz stagnaciju krvi u njima.

Osnovni metod dijagnosticiranja bolesti je Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Metoda omogućava da otkriju abnormalnosti, uzrok kvara razvoj, zajednička procjena kontraktilnost miokarda i sistolički i dijastolički razgraničiti disfunkcije miokarda, kao što je to normalan ili povišen (preko 50%) prvi tip istisne frakcije, dok je drugi - smanjena (manje od 40%).

Osim ultrazvuk srca, imenuje (testovi zajedničke krvi i urina, biohemijske, imunološke i hormonalne testove krvi) laboratorijske i instrumentalne metode dijagnoze. Potonjeg, sljedeće:

- EKG - otkriva ishemije miokarda, infarkt miokarda simptomi, aritmije, atrijalne ili ventrikularne hipertrofije, blokada, i druge simptome. Ako je potrebno, može biti dodijeljen EKG praćenje i krvnog pritiska, EKG s opterećenjem (treadmill test, veloergometry - odrediti funkcionalna klasa angine i kongestivnog zatajenja srca)

- X-zrake grudni koš - može pokazati širenje sive srca zbog infarkta hipertrofije ili dilatacija komora, promjene u nižim područjima pluća ili sve plućne polja (znaci venske zagušenja ili edem pluća, respektivno).

Na rendgenski snimak pokazuje povećanje srčanih komora, pod nazivom kardiomegalija.

- koronarna angiografija To može biti naznačeno u pacijenata sa CAD za procjenu prohodnosti koronarnih arterija i utvrđivanje potrebe za liječenje srčane operacije
- Ultrazvuk jetre, bubrega identificirati strukturne promjene u organima zbog stagnaciju krvi i hronične hipoksije (hepatomegalijom - proširenje jetre, srčanih ciroza, bubrega srednje bora)
- štitnjače ultrazvuk je dodijeljen identificirati bolesti koje mogu dovesti do oštećenja srca (nodularni strume, toksični difuzna gušavost)

Spisak potrebnih dijagnostičkih metoda određuje ljekar pojedinačno u kliničkom ispitivanju.

Tretman kroničnog zatajenja srca

Ciljevi liječenja ove bolesti uključuju smanjenje simptoma osnovne patologije, usporava progresiju bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata. lijek To je dodijeljen dug i kontinuirano podešavati po potrebi droga, njihovo doziranje i njihove kombinacije. Lijekova u neuspjeh pokazuje sljedeće glavne grupe:

- ACE inhibitori. Vrše antihipertenzivni i orgulje-efekt, odnosno ne samo niži krvni pritisak, ali i zaštititi organe - meta - srca, krvnih sudova, bubrega i mozga. To uključuje prestarium, zokardis, Hart et al.
- antagonisti receptora angiotenzinogenu II - imaju slične osobine. Oni uključuju droge kao što su lorista, mikardis, vazotenz et al.
- diuretici (diuretici). Dodijeljena za smanjenje volumena krvi i, shodno tome, "istovar" organi u kojima se javlja stagnaciju krvi. Uključuju brzo priprema - Lasiks (furosemid) Diuver (Diuver) dodijeljena uglavnom kada je izrazio hidropsni sindroma u slučaju akutnog zatajenja srca, na primjer, plućni edem. Također, u ovu grupu spadaju tijazidnim (hidrohlorotiazida, indapamid) i diuretici koji štede kalijum (veroshpiron).
- beta - blokatori. Niža stopa srčane frekvencije, čime se smanjuje miokarda potrošnje kisika, što je važno za liječenje ishemijske bolesti srca, smanjuje ukupan vaskularnog otpora, pri čemu se krv lakše gurnuti u sudovima srca. Oni uključuju droge kao što su Bisogamma, rekardium, betalok.
- antikoagulansi i antiagregaciona agenti. Utjecati na zgrušavanje krvi sprečava stvaranje ugrušaka. Bivši uključuju klopidogrel (Plavix), varfarin, na drugu - aspirin pripravaka -. Atsekardol, Aspirin Cardio, cardiomagnil itd Imenovanje antikoagulansa zahtijevaju više redovno (po mogućnosti, mjesečno) praćenje stanja sistema krvi (INR, aPTT, protrombinsko vrijeme), tako povećava rizik od krvarenja.
- nitrati - preparati nitroglicerina, imaju opuštajući učinak na vene, smanjuje protok krvi do srca, koji promovira efikasnije minutni volumen i koronarnih krvnih sudova proširiti, povećava dotok krvi u srčani mišić. kratkog dejstva lijekova (nitroglicerin Nitromintum, nitrosprey) koji se koristi za ublažavanje angine napada formulacije srednji i dugi djelovanjem (monocinque, pektrol, izoket) su dodijeljena angine III i IV FC, nitrati intravenski su efikasni u lečenju plućnog edema, ali u kombinaciji sa lekovima koji povećavaju vaskularnog tonusa (da spriječi nagli pad krvnog pritiska i kolaps). A sporedni efekat je uporna glavobolja prvih dana uzimanja lijekova zbog širenja cerebralne plovila.
- agenti za sniženje lipida imaju utjecaj na razmjenu kolesterola i lipida, njegova generatora, što je doprinijelo smanjenje nivoa "lošeg" holesterola u krvi. To uključuje statini - Atoris, lovakor, Simla i mnogi drugi).
- srčani glikozidi koristiti za poboljšanje kontraktilnost miokarda i broj otkucaja srca usporavanja. Dodijeljena prvenstveno kada je pacijent trajno atrijalne fibrilacije, i / ili prisustvo lijeve klijetke sistolne disfunkcije kada smanjena kontraktilnost (izbacivanje frakcije manje od 40%). U prisustvu normalnih izbacivanje ili dijastolički disfunkcije imenovanje nije opravdano. Droge u ovoj grupi uključuju digoksin (novodigal).
- antagonisti kalcijevih kanala utjecati na mišićne ćelije srca i krvnih sudova, opuštajući ih, što je dovelo do smanjenja krvnog pritiska, šire koronarnih arterija, i snagu srca kontrakcije. U odnosu na drugi efekt recepata iz ove grupe nije opravdano u prisustvu sistolne disfunkcije lijeve klijetke, kao kontraktilnost miokarda, i tako pati. Ova grupa uključuje nifedipin, verapamil i diltiazem (trgovački nazivi - diltsem, amlodipin, Corinfar itd).

Osim toga monoterapije, može se dodijeliti različite kombinacije aktivnih supstanci u jednu tabletu, što znatno pojednostavljuje pripreme prijem spoja i poboljšava usklađenost - pridržavanje pacijenta. Ova skupina uključuje Prestancia (amlodipin + perindoprila) noliprel A i Abi forte (+ perindoprila indapamid) i drugi.

kirurško liječenje To je hirurška korekcija originalne bolesti, kad god je to moguće. Sve indikacije i kontraindikacije određuju strogo pojedinca, jer je veoma važno da se pravilno procijeniti rizike i uhvatiti tanka linija kada je potrebna operacija, ali i dalje se ne kontraindicirana zbog teškog općeg stanja organizma kao što je, na primjer, nastaje kada stečena bolesti srca. Operacije prikazane u složenim poremećaja ritma (radiofrekventna ablacija plućnim venama, instalacija pejsmejkera) sa KBS (koronarne arterije stenta, i koronarne arterije bypass kalemljenje), aneurizma leve komore (ekscizija i šivanje u buragu izbočina) u urođene i stečene bolesti srca.

Stil života u kroničnoj zatajenja srca

Lifestyle u ovoj patologiji se sastoji od nekoliko komponenti:

- režim - pacijent je neophodno organizovati pravilan rad i odmor, kako bi se osiguralo dovoljno vremena sna dnevno, ili više nego biti šetnja na svježem zraku.
- Pravilna ishrana - garancija zdravlja, ne samo srčanog mišića, ali i cijeli organizam. Potrebno je organizirati obroke režim - vlast mora biti češće u malim porcijama (5 - 6 puta dnevno). Kada se edem preporučuje ograničavanje količine soli u hrani. To bi trebalo isključiti alkohol, cigarete, začinjene, masne obroke, ograničiti korištenje životinjskih masti u hrani, masnom mesu i ribu, i troše više voća, povrća i mliječnih proizvoda.
- fizička aktivnost - u početnim fazama CHF može da vežba fizikalne terapije propisane od strane doktora, kada je izrazio faze za otklanjanje fizičke i psiho-emocionalnog stresa, doprinosi do pojave simptoma.
- skladu sa medicinskih recepata - to je vrlo važno da se spriječi razvoj komplikacija i usporavaju napredovanje kvara na vrijeme da posjetite doktora, a provodi određene inspekcije, i redovito uzimati lijekove.

Komplikacije kroničnog zatajenja srca

Bolesnika s kroničnim zatajenjem srca može razviti takve opasne bolesti kao što su iznenadne srčane smrti, kongestivnog zatajenja srca, plućni edem, embolijski komplikacije (infarkt, moždani udar, plućna embolija), česte i dugotrajne upale pluća.

Prevencija njihov razvoj primaju lijekove na recept, pravovremeno utvrditi indikacije za operativno liječenje, u svrhu antikoagulacionog ako naznačeno, antibiotska terapija u lezije bronho-plućnog sistema.

izgledi

Prognoza netretiranih nepovoljna, jer većina bolesti srca dovode do habanje i razvoju teških komplikacija. Tokom droga i / ili liječenje srčanih operacija povoljnih prognozu jer se javlja usporavanje progresije kvara ili radikalni lijek osnovne bolesti.