Delirium tremens

alkoholičar delirijum - najčešći alkoholnih psihoza. Obično se javlja ne ranije od 7-10 godina redovnog uzimanja alkohola. Otkriven je kod pacijenata sa alkoholizmom II i III stepena. U nekim slučajevima, nakon nasilnog alkoholnih ispadi se mogu javiti u ljudi koji ne pate od ovisnosti o alkoholu. Suprotno popularnom vjerovanju, simptomi delirium tremens uvijek pojaviti neko vrijeme nakon naglog povlačenja alkohola i nikada - u stanju alkoholnih trovanja.

Delirium tremens može biti u pratnji agresije, ali pacijenti nisu uvijek agresivni. Ponekad, suprotno slike: ljubaznost, entuzijazam, pokušavajući da napravi neku vrstu plemenite akcije za dobrobit drugih (na primjer, vozi zeleni ljudi, dok se množi i počeo da smeta drugim ljudima). Međutim, pacijent se ne može smatrati sigurnom, čak i ako se ponaša bezopasan - njegov status u svakom trenutku može promijeniti. Delirium tremens je stanje po život opasnu - bez tretman kao rezultat samoubistava, nesreća i komplikacije u unutrašnji organi ubijeno oko 10% pacijenata. Ako sumnjate da je ova bolest treba odmah potražiti pomoć od lečenja i stručnjaka za mentalno zdravlje.

Razlozi za razvoj i klasifikaciju delirium tremens

Glavni razlog za razvoj delirium tremens je alkoholizam. Kao faktori rizika izolirani teške BINGES trajanju, korištenje niske kvalitete alkohol (surogate tečnosti i farmaceutskih pripravaka sa visokim sadržajem alkohola) i izrazio patoloških promjena unutrašnjih organa. Imaju određenu vrijednost traumatske povrede mozga i mozga bolesti u istoriji. Patogenezi ove bolesti još nije poznat, pretpostavlja se da je ključnu ulogu koju hroničnim poremećajima intoksikacija i metaboličke u mozgu.

Često delirium tremens razvija u kontekstu teškog psihičkog ili fizičkog stresa, kao što je kada pacijent je ranjen u pijanom stanju i u Odjel žrtva. Nagli prestanak uzimanja alkohola u kombinaciji sa promjenom sredine, fizičku bol i nelagodu, kao i osjećaje o traumama preklapaju jedni druge i povećati šanse za razvoj delirium tremens. Slična je situacija i na prijemu u pijanom stanju pacijenata iz gastroenterologije, kardiologije i drugim odjelima. Kod kuće, delirijum obično se javlja kada su pacijenti naglo izađe pijanka zbog pogoršanja somatskih patologije.

Postoji nekoliko vrsta delirium tremens:

• Klasični ili tipična delirijum. Simptomi bolesti pojavljuju postepeno. U svom razvoju, bolest je niz koraka u slijedu.
• lucidan delirijum. Akutni početak. Zablude i halucinacije su odsutni, dominiraju koordinacija poremećaj, tremor, anksioznost i strah.
• abortificijens delirijum. Posmatrano fragmentirana halucinacije. Zablude fragmentirano, nerazvijena. Označeni anksioznosti. Mogući lijek ili prelazak na drugačiji oblik delirija.
• profesionalni delirijum. Početi u tipičnom delirium tremens. Nakon toga, halucinacije i zablude su smanjeni, klinička slika počinje da se prevlada ponavljaju kretanja povezana sa obavljanju profesionalnih zadataka, oblačenje, svlačenje, i tako dalje. D.
• Mussitiruyuschy delirijum. Razvija od profesionalnih delirijuma, ponekad od drugih oblika bolesti. U pratnji teškim zatamnjenje svijesti, teške poremećaje somatovegetativnymi i poremećaja pokreta karakteristika.
• atipične delirijum. Obično se javlja kod pacijenata koji su prethodno imali jednu ili više alkoholnih psihoza. Klinička slika uključuje simptome karakteristične shizofrenija.

Tu su i nekoliko oblika delirium tremens na kojima tipično za delirium tremens kliničke manifestacije povezane sa drugim poremećajima (oniričkom, psihički automatizam, i tako dalje. d.).

Simptomi delirium tremens

Klasični delirium tremens počinje postepeno. Izdvaja se jasno tokom prodromalne perioda i tri faze. Za ovaj oblik bolesti karakterizira trajna struja, ali oko 10% slučajeva razvija napada 2 ili 3, odvojene kratkim (do 1 dan) svjetlo intervalima. Delirijum obično završava loše nakon dugog dubokog sna. Rjeđe, dolazi do postepenog nestanka simptoma. Trajanje klasične delirijum kreće od 2 do 8 dana u 5% slučajeva produženog trajanja.

Prodromalna posmatrani period poremećaji spavanja (Teška noćne more, često u kombinaciji sa noći ili rano buđenje). Pacijenti osjećati slabost i umor. Raspoloženje smanjena. U 1-2 dana nakon prekida alkohola u pojedinim pacijentima koji imaju neuspelog epileptiformni napade. Ponekad vesnici delirijum su kratkoročni slušne halucinacije. Kod nekih pacijenata prodromalna period je odsutan.

U prvom koraku delirium tremens rasprostranjena karakteristika poremećaja raspoloženja. Emocionalna stanja se brzo mijenja, zamijenjen anksioznost i brinuti dolaze euforije i oduševljenja, koji će biti zamijenjen nakon kratkog vremena depresije i potištenosti. Govor, pokrete i izraze lica živ. Svi ovi simptomi daju dojam unutrašnje anksioznosti i neki "s ključem". Pacijenti osjetljivi na bilo koji stimulanse .. trepćuće svjetla, zvukova, mirisa, itd pacijenata može govoriti o nekim upečatljiv slike i uspomene se pojavljuju u njihovim glavama. Postoje fragmentarni auditivni halucinacije i vizualne iluzije. San površina, česti su buđenje, u pratnji teške anksioznosti.

U drugoj fazi tu hipnagogne halucinacije (halucinacije u trenutku uspavljivanja). San ostaje površna patnje noćne more. Nakon buđenja, pacijenti teško razlikovati svoje snove od stvarnosti. Tokom dana, označen vizualne iluzije, dodatno povećava osjetljivost na vanjske stimulanse. U prelasku na dođe do treće faze nesanica. Halucinacije su žive, više, gotovo konstantan.

Tipično, bolesnici "vide" male životinje, barem - fantastičan čudovišta ili pravi velike životinje. Često postoje taktilne halucinacije - osjećaj malih stranih tijela (npr kose) u ustima. Neki pacijenti prisutan slušne halucinacije - glasovi osuđuju ili prijeti. Stanje bolesnika pogoršava, oni su više "uronjeni" u alternativnu stvarnost. Na vrhuncu delirijum postoje razne vrste halucinacija: vizualni, auditivni, taktilni, mirisni, itd ...

Pacijenti smatraju da je položaj svoje promjene tijela, stranih predmeta rotirati, pad ili zamah. U glavama pacijenata postoje scene sa vanzemaljcima, čudno stvorenja ili stvarne životinje. Mijenja percepcija vremena je subjektivna produ¾enu ili skratiti. Emocionalno stanje i ponašanje pacijenata ovisi o sadržaju halucinacije. Pacijenti mogu pokušati da pobjegne, da se prikupe nešto od odjeće ili okolne objekte, da vodi dijalog sa nepostojećim sagovornik i tako. D.

Posmatrano izgradnju zabludi, ali delirijum nikada ne dođe do stepena reda, karakterističnih alkoholna halucinoza. Još jedna razlika u odnosu na halucinoza je pojačana sugestibilnost. Pacijenti mogu biti uvjereni da vide pisanog teksta na prazan list papira, da čujem glas na telefonu isključen, i tako dalje. D. Tokom aktivan dijalog sa stvarnim sagovornik psihotičnih simptoma često postaju blaže. Ujutro i popodne su lucidni intervalima u večernjim i noćnim stanje bolesnika pogoršava.

Na kraju treće faze pacijenti dolaze iz delirijuma, obično - dramatično, barem - uz postepeno smanjenje simptoma talasa nalik. razvija teške astenija, postoje promjene raspoloženja od depresije do entuzijazma sentimentalnosti i suze. Pacijenti se dobro sećam njegovog halucinacije, ali teško sjetiti stvarnim događajima u periodu od bolesti. Žene često razviti subdepression ili depresija, muškarci - jednostavno hipomaniju.

Druge vrste delirijuma se dijagnosticira manje klasične delirium tremens. Posebno delirijum se smatraju profesionalnim i mussitiruyuschy. Kada su češće od drugih oblika bolesti, postoje i smrti. Za profesionalne delirijum karakteriše postepeno povećanje težine kliničke slike sa sve većim monotoniju raspoloženja i kretanja poremećaji. Kada mussitiruyuschey prevladava oblik bolesti rudimentarni jednostavan pokret (zezanja, hvatajući, i tako dalje. D.), Incoherent govor, autonomni i neurološki poremećaji. Gluhoća može se otkriti srce zvukove, otežano disanje i palpitacije, iznenadna kolebanja krvnog pritiska, pojačano znojenje, teške hipertermija, teška tremor, teška kršenja koordinacije i promjene u tonus mišića.

Liječenje i prognozu delirium tremens

Pokazuje hitnu hospitalizaciju zloupotrebe supstanci ili psihijatriji. Izvršiti detoksikaciju i liječenje mjere za normalizaciju vitalnih funkcija. U početnim fazama korištenja plazmafereze i metod forsirane diureze. Tokom pacijenata terapija infuziju transfuzije fiziološkog rješenja (uključujući - kalijum hlorida za prevenciju hipokalemija), glukoza, reopoligljukin, Acesol, Sterofundin itd Dodjeljivanje vitamina i nootropics ...

Psihotropnih lijekova su često neefikasni, stoga koristimo je ne uvek. Indikacija za propisivanje psihotropnih droga nesanica, teška anksioznost i uznemirenost. Koristite phenazepam, diazepam, hexobarbital i t. D. Kada mussitiruyuschem i profesionalne bunila psihotropnih droga su kontraindicirana. Tretman svih oblika alkoholnih delirija koje narcologist pod stalnom kontrolom nad funkcije vitalnih organa.

Prognozu delirium tremens bolesti zavisi od oblika i vremena liječenja. U tipičnom delirijum tremens, u većini slučajeva, dolazi do oporavka. su rezidualni efekti u vidu može se uočiti neki pacijenti psiho-organski sindrom i memoriju poremećaja različite težine. U isto vrijeme (pogotovo ako ne leči) ne može isključiti mogućnost ozbiljnih komplikacija u unutrašnje organe. Verovatnoća smrti dramatično povećava sa teškim psihoze. Prognostički nepovoljni znaci su teške hipertermije, enteroplegia, akutan kardiovaskularno zatajenje, pareza očnih mišića, duboko poremećaj svijesti, trzanje mišića, poremećaji mokrenja, urinarne inkontinencije i izmet, i ubrzano disanje više od 48 udisaja u minuti. Čak i uz povoljan ishod treba imati na umu da su svi pacijenti koji su imali delirijum tremens, rizik rekurentnog psihoze povećava oštro kada se uzme alkohol.