Aktinomikoza

Uzroci aktinomikoza

Aktinomikoza se odnosi na sasvim specifične bolesti gljiva koja inficira osoba, i javlja se s nekim frekvencija u svim zemljama svijeta. Pacijenti sa aktinomikoza čine 10% svih gnojnih lezija različite lokalizacije. Karakteristika formiranje posebnih granuloma sa kasnijim razvojem apscesa i fistule ukazuju na bolest relevantnost mnogih medicinskih specijalnosti i zahtijeva pažljivo diferencijalna dijagnoza.

aktinomikoza - zarazna bolest hroničnosti izazvane blistava gljivama - aktinomiceta koji utiče na ljude i životinje, karakterizira stvaranje na koži, sluznicama i unutrašnjih organa specifične granulomatozna lezije, tzv aktinomikom. Često se bolest dovodi do razvoja septičkih komplikacija u oblasti primarne lokalizacije žarišta aktinomikoza. Sinonim bolest - Radiant-gljivično oboljenje.

Po prvi put u uzročne odnose nastanka gnojnog oboljenja životinja (goveda) sa gljivičnim prirode (blistav gljive) prazniti 1845- 1877 godina (naučnici A. Bollinger, B.Langenbeck, H. Lebert). U laboratorijskim uvjetima za postizanje rasta micelija materijala iz ljudskog pacijenta je tek 1885. godine da godu uvelike olakšati naknadni dijagnozu bolesti.

Ali do danas nema jasnih registracija aktinomikoza kako u Rusiji i zemljama svijeta. Doktorima različitih specijalnosti (kirurzi, stomatolozi, dermatolozi, zarazne bolesti i drugih) bave takvih pacijenata, najčešće lokalizacije žarišta je na području vrata i lica (75-80% svih povreda). Alarmantno je razvijen u 20% slučajeva, odnosno svaki 5. pacijenta, visceralni oblik bolesti sa lezije unutrašnjih organa i sistema. Hronične aktinomikoza najčešće zbog kasne dijagnoze uzroka poraza.

Uzroci aktinomikoza

Bolest je specifična mikroorganizama - zračenja gljivice iz roda Aktinomicete (aktinomiceta), nekoliko vrsta (Actinomycesalbus, A. bovis, A. Candidus, A. israelii, violaceus). Iz naslova specifične naznakom - gljivica prati formiranje micelija (ili kolonija) u obliku filamenata (druze) sa zadebljanja na kraju (koja ima oblik konusa) raspoređenih zraka. Mikroskopija materijal bojenja (hematoksilin-eozin) bojenje otkriva gljivičnih teme u plave i roze nubs, a samim tim i kolonije postale prepoznatljiv izgled.

aktinomiceta

Aktinomicete se otkrivaju kao dio normalne mikroflore (saprofiti) oralne šupljine karijesa zahvaćenih zuba na tonzila površini, u gornjem bronha, probavni sistem, rektuma i anusa. Aktinomicete su široko rasprostranjeni u prirodi, koji se nalaze u tlu i vodi sredinama, suhe trave, slame. Ovi nalazi dozvoljavaju da izdvoji i egzogeni kontaminacije, kao i endogenih infekcije (distribucija gljive interne ljudskim tjelesnim tekućinama). Aktinomicete su osjetljive na veliki broj antibiotika - benzil penicilin, streptomicin, tetraciklin, kloramfenikol, eritromicin.

Izvor zaraze Pijan često ne mogu pratiti. To je rijetko naći direktni dokazi o kontaktu sa drugim pacijentima bolesnim aktinomikoza. S obzirom na visoku prevalenciju u prirodi, kao i sastav mikroflore mnogih organa i sistema ljudskog tijela identifikovanih dvije vrste infekcija: egzogeni i endogeni.

mehanizam infekcije u slučaju egzogenih infekcije (koji je u posljednjih nekoliko godina imaju rijetko) - kontakt domaćinstva, aerogeno sa vazduhu i klima-prašine staze. Sa češćim endogenih infekcija javlja ulazak aktinomiceta sa raznih biljaka u ljudskom tijelu, bez patogenih snagu u određenom periodu (saprofitske postoji), ali se može razviti kao lokalni upalni proces, i lymphogenous ili hematogeno širenja infekcije.

osjetljivost za Aktinomikoza općenito. Obilježena češće registraciju pacijenata - muškarci, žene koje prelazi procenat pacijenata u 1,8-2 puta. Najčešće pogođeni starosnoj grupi - što je radno sposobnog stanovništva iz 21 do 40 godina. Na infekcije ishoda svakako će utjecati na prvobitno stanje imunog sistema ljudi. Posmatrano porast incidencije bolesti u periodu od prehlade, koja je, u jesen-zima.

Patogene Aktinomicete utjecaj na ljudski organizam

1) Kada endogenih infekcije i prolaznog postojanja saprofitskih može razviti u mjestima lokalizacije upale u sluzokože (usne šupljine, sluznicu gastrointestinalnog trakta, sluznice respiratornog trakta).

Postoji aktinomikoza faktori rizika: smanjuje otpor ulazne kapije infekcije (orofarinksa) koja se javlja zbog čestih prehlada zabolevanij smanjenje otpora tijelo zbog prisutnosti komorbiditeta (dijabetes, tuberkuloza, ciroza, astme, raka i drugih), prisustvo hroničnih upalnih ochagov- pereohlazhdenie- beremennost- različitih kirurških zahvata za hronične upalnih protsessov- različite anatomske abnormalnosti i (bronhiogenny fistula vrat urahusa - fistule bešike i prednjeg trbušnog fascije, itd) - povreda, rana, modrica.

Specifični formiranje granuloma javlja (aktinomikomy) koja može gnoji da formiraju apscesi, formiranje fistule. Odnosno razvoj aktinomikomy redom prolazi kroz tri faze: infiltrativna fazi, apsces fazi formiranja, fazi fistule. efekti gnojni često povezuje sa sekundarnom bakterijskom infekcijom (stafilokoka, streptokoka). Proces se može širiti na koži.

2) u toku trajanja zraka gljiva proizvode toksine koji su i alergeni izazivaju senzibilizaciju tijela pacijenta (alergijski budnosti).

Klinički oblici i simptomi aktinomikoza

Inkubacija je nepoznat (to može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina). Dugo vremena se pacijent ne žale, a njegovo zdravstveno stanje ne mijenja.

Klinički razlikujemo nekoliko oblika bolesti:

1) oblik vrat lice (ovdje uključena i maksilofacijalnu oštećenja) -
2) formati kožu
3) koštano-zglobnog formate
4) torakalni formatima
5) u trbuhu formati
6) formati genitourinarnog
7) Nervous obliku (aktinomikoza CNS) -
8) aktinomikoza stopala (Madurese stop ili mycetoma) -
9) rijetke forme.

Cervikofacijalnu oblik aktinomikoza To je najčešći. Proces može biti postavljena u mišića ispod kože i direktno u koži. Često u mišić (npr žvakanje, u uglu donje vilice) pojavljuje gusta nodularnog formiranje plotnovata dosljednost. Karakteristični asimetrija lica, paste, ili otok na mjestu, plavičaste trag na koži nad obrazovanjem. Postepeno obrazovanje palpacija meke žarišta (gnojenje ili infiltrata) mogu biti otkriveni džepove formiranje fistule. Od fistula slijedi gnojna tečnost sukrovichnogo prirode, nakon bliže inspekcije, vidljivo zrna žuta (druze aktinomiceta). Tokom ovog obrasca povoljna.

Aktinomikoza, maksilofacijalne obrazac

kožni postoji u većini slučajeva srednje cervikalne-facijalne mišiće poraz. Ako patite od kože, potkožnog masnoće infiltrati pojaviti okrugla ili ovalna. Proces može uticati na vrat, obraze, usne, preseli u usnoj šupljini, grkljana, krajnika, orbite i drugim oblastima. Karakteristika znak aktinomikoza - dug cijanoza (cijanoza) kože u lezije. Kožnu oblik može postupiti na nekoliko načina: može biti

- ateromske opcija (Infiltrira u koži i imaju oblik ateroma javljaju u mlađoj dobi)
- bubuljičast-pustulozni varijanta (Elevations javljaju na koži, koji se potom pretvaraju u bubuljica)
- gumene čvorovani verzija (Vrlo gust čvorova)
- ulcerativni opcija (Kada je izrazio imunodeficijencije infiltrira se javljaju sa kasnijim nekroze tkiva i ulceroznog lezije na koži).

aktinomikoza kože

Koštano-zglobne obrazac aktinomikoza je prilično rijedak oblik bolesti. Razvija kao rezultat hematogeno drift Aktinomicete klijanje ili infiltraciju okolnog tkiva i organa. Faktori rizika su pacijenti sa povredama, povrede, povrede. Osteomijelitis dogode slijedi destruktivan proces, fistula se mogu formirati. Opisuje osteomijelitis zdjelice, kralježnice i druge kosti, zajednički uništenje. Pacijenti se žale na bol, ali funkcija pogođenih zglobova su pogođeni malo, pacijenti zadržavaju sposobnost da se kreće.

torakalni obrazac je drugi u učestalosti pojave kod ljudi. To se naziva torakalni aktinomikoza aktinomikoza ili pluća. Formiranje ovog oblika može prethoditi aktinomikoza različite traume grudi, hronične plućne upale, i hirurške intervencije. Bolest ima akutni početak, kao iu mnogim plućne patologije. Pacijenti osjećati slabost, umor, niske temperature (obično do 37,5 °), postoji suhog kašlja, koji s vremenom postaje mokar (sputum debljinu pomiješana s krvlju, zemljani miris ili miris vlage). Bol u grudima kada kašalj i disanje. Obrazovanje infiltracija u plućima ima određene dinamike - širenje od centra ka periferiji, to jest, postepeno, u tom procesu je oko bronhija područja (peribronhit), plućna maramica, grudi i na kraju kožu. Vidljivih promjena se odlikuju bubrenjem ili lezija paste mjestima palpacija bol (palpacija), kao što je kožni oblik, koža iznad ognjišta postaje cijanotične sa ljubičastim nijansama. Može se desiti otvaranje gnojnog infiltrata da formira fistula. Fistula je na koži, fistule može otvoriti kako u grudima i predjelu struka. To se dešava proboj infiltrata i sama veliki bronhije, u kojoj pacijent se pojavljuje obilne gnojni ispljuvak kašljanjem. Komplikacije su zatajenja srca i raka dojke. Ovaj oblik se javlja obično teške, bez pravovremene medicinske pomoći donio ishod može biti nepovoljan.

Aktinomikoza, torakalni obrazac

trbušni bolest kao posljedica operativnog zahvata (uklanjanje dodatku, žučna kamenje, i drugi), hronični enterokolitis, intestinalne opstrukcije, povrede, povrede. Kod nekih pacijenata (10%) aktinomikoza povezana sa endogenih infekcije. Do 60% aktinomikom formirana u dodatku, debelog crijeva, tankog crijeva utiču manje, i želuca. Pacijenti zabrinuti zbog bolova u trbuhu, ponekad zrači na akutne mjehura, rektuma. Sljedeći infiltrata počinje da se širi na periferiju, utiče na "sve što je na putu" - može utjecati na jetra, slezina, bubrezi, i na kraju trbušnog zida, fistula se formira u finalu. Često postavite lokalizacija fistule sa abdominalne oblik je prepone, uz poraz rektuma - perianalnoj regiji. Ovaj oblik se javlja teško, ako kasne dijagnoze i nemaju poseban tretman od nepovoljnog ishoda u svakom drugom pacijentu.

Aktinomikoza crijeva radiografiju

Genitourinarnog oblik aktinomikoza - rijetko manifestacija bolesti. Faktori rizika uključuju hroničnih upalnih bolesti mokraćnog sistema i genitalnih organa, mornarica, bubrežnih kamenaca, operaciju. Najčešće, formiranje infiltrata u susjednim sistemima i urogenitalnog sistema utiče sekundarno, odnosno klijanja se javlja u male karlice, kao što je rezultat abdominalne obliku.

nervozan obrazac (Aktinomikoza CNS) se javlja u većini slučajeva, nakon formiranja drugog vrat u obliku lica. Infekcija se širi lymphogenous, gematogennoili kontakt. Formirana meningitis, meningoencefalitisa ili apsces mozga. Kada distribuirati krvotok može formirati više aktinomikomy u mozgu. Pritužbe pacijenata jednake onima od meningitisa i encefalitisa (glavobolje, mučnine i povraćanja, simptomi kranijalnih živaca, i drugi). U procesu kičmene moždine i može biti uključeni.

stopala aktinomikoza (Mycetoma, Madurese stopalo) odlikuje se formiranje na plantarne površine za montažu nogara veličine guste ili više čvorova od 1 cm ili više na kojoj kasnije počinje mijenjati boju od crvenkaste purpurne do ljubičaste-cijanotične. Pojavljuje se noga oticanje, bol prilikom hoda zbog edema (čvorovi se praktično bezbolan). Onda je disekcija čvor i formiranje fistule na površini kože. Pražnjenje fistula kao iu drugim oblicima ima gnojni krvave sa Uključene i žute mrlja druze aktinomiceta, ima miris ili smrad zemlje. Često, proces može napredovati i presele se u stražnjem dijelu stopala, okolno mišićno tkivo, tetive, koštanog tkiva. Proces obično jednostrano, ima hroničnu (decenija).

Rijetki oblici utjecati organa i sistema, kao što su štitnjače, krajnici, nos, srednjeg uha, jezika, vizualni organa, žlijezda slinovnica, perikard.

dijagnoza aktinomikoza

1. Preliminarna dijagnoza - clinicoanamnestic. U primarni tretman pacijenta pravilno prikupljeni povijest može pomoći u izradi paušalnom dijagnozu i odrediti pravilan algoritam daljnje akcije doktora. Ono što je bitno je istorija pacijenta života, ozljede, operacije, prisutnost hroničnih žarišta infekcije. Klinički, u početnoj fazi bolesti je teško dijagnosticirati, većina pacijenata okrenuti doktorima različitih specijalnosti za dugo vremena prije nego ispravne dijagnoze je stavljen.

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši sa gnojnim lezija kože, potkožno masno tkivo, osteomijelitis različite etiologije, plućne tuberkuloze, tumora, aspergiloza, histoplazmozu, nokardioza, pluća apsces, apendicitis, peritonitis, srednje meningitis i meningoencefalitis različite etiologije, pijelonefritis, prostatitis, mioma, i mnogi drugi zaboelvaniya.

U formiranju apsces korak i fistula dijagnoza lakše aktinomikoza.

2. Konačna dijagnoza se postavlja nakon laboratorijske i instrumentalne pregled pacijenta.

A) Izolacija kulture aktinomiceta u fistule gnoj, biopsije pogođenih tkiva. Usjeva ispljuvak, grla i nosne sluznice imaju dijagnostičku vrijednost u vezi sa mogućim otkrivanje saprofitskih aktinomiceta. Za istraživanje materijala usjeva u srijedu Saburo zatim mikroskopija kolonija porastao. Preliminarni rezultat nakon 3 dana, konačni - u 10-12 dana.

Aktinomicete izolovana kultura ray gljiva

Makroskopski pokazuju infiltrativna granulom (aktinomikomy), propadanja tkiva, gnojni transformacija aktinomikom, fibroza i formiranje ožiljnog tkiva u finalu, slično hrskavice, koje imaju oblik "saća".

Aktinomikoza, mikroskopija

Mikroskopski identificirati fokus aktinomikoza: proliferacije nekroze tkiva i raspada ćelija centralnog formiranje granuloma vlaknastih struktura na periferiji, prisustvo pjene ćelija i razvoj fibroze. Izdvojiti 2 utjelovljenje aktinomikomy: destruktivne ili početni korak razvoj (granulaciju tkiva koja se sastoji od vezivnog tkiva ćelija i polimorfonuklearni leukociti sklonost propadati ćelija i gnojenje, druze aktinomiceta) i destruktivne-produktivni ili sekundarna faza (do iznad ćelije su u prilogu limfnog epithelioid, pjena ćelije, plazma ćelije, hijalina ćelije, kolagenih vlakana, ožiljak, druze aktinomiceta).

Druze aktinomiceta su tkanje najfinije niti micelija su lobed strukture, krajevi konca u obliku kupe zadebljan (nalazi se u aerobnim aktinomiceta vrste). Međutim, može doći do i vlaknaste druze bez boca u obliku zadebljanja na krajevima (anaerobni aktinomiceta, uzrokujući teži oblik bolesti). Prijatelji se uglavnom nalaze u samom centru aktinomikom, a na periferiji upalnih infiltracija.

Aktinomikoza, elektronska mikroskopija

B) Vrijednost dijagnoza pozitivna ili RSK sa aktinolizatom RIF - reakcija immunofluorestsentsiidlya određivanje aktinomiceta vrste (80% pacijenata sa aktinomikoza imati pozitivne info odgovor).
Serološke i dijagnostika PCR još razvijen.

B) rendgen dijagnostika u lezija pluća otkriva prisustvo fokalne infiltrati, sličan aranžman s tuberkulozom, znaci peribronhita, perivaskulita povećanje korijen limfnih čvorova. Možda je prisutnost propadanja šupljina koje su uključene u proces medijastinuma, jednjaka, formiranje fistule. Proces može uticati na udio u cjelini, ali granice udjela ne predstavlja prepreku za širenje infiltracije (razlikovanje funkcija od raka pluća).

Kada radiografiju drugih oblika (npr koštanozglobnog) aktinomikoticheskie označena žarišta - tzv desni fenomen skleroze obodu osteolysis, periostalnu slojeva, fistule. Razlikovni karakteristika - nedostatak zajedničkih prostora suženja. Ako to utiče na kralješka - uništenje intervertebralnog diska i vertebralnih tijela, kalcifikacije ligamenata, fenomen skleroze i drugih promjena. Kada cervikalne-maksilofacijalnu forma - hiperostoza, osteolysis žarišta, odsustvo napade.

D) Ultrazvučna dijagnostika unutrašnjih organa (kada abdominalni oblik bolesti)

D) paraklinička dijagnostičke metode su pomoćni (krv, urin, kemije krvi).

aktinomikoza tretman

Tretman uključuje niz složenih aktivnosti koje se međusobno nadopunjuju.

1) imunoterapija Ona predstavlja uvođenje specifičnih lijekova (aktinolizat).
Aktinolizat - filtrat čorba kulture spontano lysed sojeva aerobnog aktinomiceta. Aktinolizat ubrizgava intradermalno ruku pod sheme (u 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, 2 ml), u kojoj svaku tačku ne više od 0,5 ml, i.e. 14. 4 različita injekcije. Aktinolizat se može primijeniti intramuskularno u guzu od 3 ml. Injekcije se odvija 2 puta tjedno tokom 3 mjeseca. Interval između kurseva liječenja - 1 mjesec. Intradermalnih administracija ekonomski i efikasnije. Nakon 1-2 pokazuje klinički oporavak anti-naravno posmatranja 2 godine.

Aktinomikoza, aktinolizatom terapija

2) Antibakterijski terapija je sljedeće lijekove: benzilpenitsillin1-2 milijuna IU / dan kurseve do 6 sedmica, 3 tetraciklina c / d prvih 10 dana, a zatim 2 g / dan za 14-18 dana, eritromicin 1,2 g / dan 6 sedmica i drugi. Prije tretmana, preporučuje se da se antibiotikogrammy Odabrani materijal za efikasnu terapiju.
Sve lijekove koji se propisuju strogo liječnika i pod njegovom kontrolom!

3) Operativni zahvati su prikazani sa neefikasnost konzervativne terapije i uključuju ekscizija lezije i oštećenog tkiva.

Prognoza ozbiljna bolest. U nedostatku specifičnu terapiju za teške oblike (torakalna, abdominalni, živca) može umrijeti do 50% pacijenata. Svi pacijenti su napravljeni da posmatranje dispanzer za 12-24 mjeseci za prevenciju recidiva bolesti.

Prevencija aktinomikoza

1) sanitarni edukacije mladih i usklađenost sa sanitarnim propisima u kući (oralne higijene, rano stomatološki tretman).
2) Rana dijagnoza kroničnog žarišta infekcije i njihove neposredne rehabilitaciju.
3) Brisanje situacija koje smanjuju odbrane tela (hipotermija, česte kataralne infekcija).
4) Praćenje pacijenata sa hroničnim istovremene bolesti (bronhijalna astma, KOPB, hronični enterokolitis, ciroze jetre, Kronova bolest i drugi).