Nokardioza

Nokardioza (proaktinomikoz, lažni tuberkuloze) - sistemska infekcija uzrokovana Nocardia mikroorganizama i teče uz poraz respiratornog sistema, kože, centralnog nervnog sistema. Ranije se pripisuju nokardioza gljivičnih oboljenja, identifikaciju sa streptotrichosis i kladotrihozom- trenutno gleda na prirodu infekcije su prošli kroz značajne promjene. U svijetu se dijagnosticira se svake godine 1500-2000 novih slučajeva nokardioza, više od polovine koji se javljaju u imunokompromitiranih bolesnika. Bolest se najčešće pogađa odrasle osobe, žene u 2 puta češće nego žene. Nokardioza se može javiti u plućnom, septička (generalizirani) i na koži forme.

Uzroci nokardioza

Nokardii - mikroorganizmi koji uzrokuju nokardioza, zauzimaju srednji položaj između gljivica i bakterija. Prema mikrobioloških svojstava, oni se nazivaju fakultativno anaerobnih gram-pozitivnih bakterija. Kada kulturom na hranjivoj podlozi nokardii formira tanak micelija, koji je kasnije dijeli na bacilnom i kokoidna elemenata. U ljudskim tkivima Uzročnik ima oblik micelija razgranatih vlakana. Nokardioza ljudski patogeni često ponašaju N. asteroides, N. caviae i N. vrasiliensis.

Nokardy stanište u prirodi je tlo i raspadanju organskih otpadaka. Ljudi mogu biti okužen mimo inhalatornim nokardioza (udiše patogena sa česticama prašine) za kontakt (za kontaminaciju rane na koži kontaminiranih tla), najmanje - probavnog put (u dodiru sa bakterija u oštećene sluznice gastrointestinalnog trakta sa hranom). Nokardialnyh mogući uzrok oštećenja oka može biti neprikladno za meke kontaktne leće. Povećana osjetljivost na infekcije kod pacijenata sa imunodeficijencije (Zaražene HIV-om, Primaocima unutrašnjih organa i koštane srži, pacijenti Hodgkin bolest, limfomi i leukemija, primanje terapije kortikosteroidima, itd), pacijenti sa Rak pluća, tuberkuloza, granulomatoza, plućni alveolarne proteinosis, Cushing sindrom.

Kada telo udiše exciter nokardioza apsorbira alveolarni makrofagi, što uzrokuje formiranje osnovne plućne ognjišta kao višestruki microabscesses odvod. U imunodeficijentnog osobe sa smanjenim funkcionalne aktivnosti T-limfocita, postoji hematogeno širenje patogena i generalizacija nokardioza sa formiranjem višestrukih apscesa i granulomi u srca, jetre, slezene, limfnih čvorova, mozak. Na penetracija nokardy kroz ozlijedio kožu na mjestu ulazne kapije se tada formira infiltraty- gnojna upala proširila na obližnje tkivo.

simptomi nokardioza

Nokardioza su pet oblika: plućni, sistemski (uključuje 2 ili više organa), kardiopulmonalne, kožne nokardioza i CNS-a. U kliničkoj praksi najčešće koristi različite klasifikacije koji razlikuje plućni, septička (generalizirani) i na koži nokardioza. Nokardii može biti uzročnicima tipa mycetoma aktinomikoticheskoy "Madurese stopalo" (aktinomitsetomy) - bolest, uglavnom distribuiran u tropskim i suptropskim zemljama (Afrike, Centralne i Južne Amerike, Indija).

Glavni klinički oblik infekcije plućne nokardioza teče u obliku apsces pluća ili nekrotičnog pneumonitis. Odlikuje postepeni razvoj simptoma: povećanje slabost i bol u grudima, znojenje noću, subfebrile izgledom i suhog kašlja. Visina bolesti tjelesna temperatura raste do 39-40 ° C, postaje produktivan kašalj, i odvajanje gnojnog ispljuvka. X-zrake pluća otkriva light ili pritoka promjene u plućima, uključujući više segmenata, pleuritis, otečene limfne čvorove korijen pluća. U propagiranje gnojne upale okolnih anatomskih struktura se može razviti empijem, medijastinitisa, perikarditis, apscesi grudnog koša. Diferencijalna dijagnoza plućne nokardioza bi trebalo da bude tuberkuloze, bakterijska pneumonija i pluća apscesi, histoplazmozu, tumori pluća.

Otprilike jedna trećina bolesnika s plućnom nokardioza, bolest napreduje do generalizirani (septička) obliku. U većini slučajeva, gnojni metastatski žarišta nalaze u mozgu (mozak apsces, gnojni meningitis). Također je moguće pojava nokardialnyh sekundarne lezije u kostima (osteomijelitis), Zglobova (arthroempyesis), Bubrega (pijelonefritis), Srce (perikarditis, i endokarditis), Eyes (keratitis, endoftalmitisom), Slezina i jetra (abdominalna apscesi). Septička nokardioza obično razvija kod osoba sa imunodeficijencije i završava smrtno.

Kožne nokardioza se obično javlja na koži stopala, u kojoj se formiraju duboke infiltracije, celulitis, čirevi na koži, nonhealing fistule. Supurativni proces može uhvatiti potkožnog tkiva, mišića, kosti, limfni čvorovi (limfokozhny nokardioza). Nokardialnye lezije na koži mogu biti u zabludi za cat scratch bolest, aktinomikoza, lupus.

Dijagnostici i liječenju nokardioza

Potvrda dijagnoze je moguće poređenjem kliničkim nokardioza laboratorijske i instrumentalne podataka. Kada je plućni oblik grudi X-ray pokazuje sliku odvod bronhopneumonija sa šupljinama propadanja. Kada distribuirati oblik CT i MRI otkrio intracerebralno apscesi i srednje gnojnog lezija u unutrašnje organe.

Nokardioza patogen izolaciju iz kliničkih uzoraka (sputum, bronhijalna pranja, eksudata, krv, urin, gnoj, likvor, biopsija materijala) se vrši pomoću mikroskopije, bakteriološki sjetvu PCR. Dodatni serološke testove mogu se koristiti (aglutinacija, padavine, dopuna fiksacija), alergijski uzorak kože.

tretman nokardioza treba uključiti produžiti hemoterapije i kirurške drenaže septičkih žarišta. Za uzročna hemoterapija nokardioza koristi sulfa droge (sulfamerazine, sulfadiazinom - u roku od nekoliko mjeseci), Biseptol, antibiotici (imipenem, amikacin, cefotaksim, ceftriakson, tetraciklina - kurs 4-6 nedelje). Kada se mogu javiti nokardioza pitanje o drenažu pleuralne šupljine, hirurško liječenje mozga apscesa, otvarajući apscesa mekog tkiva i tako dalje. D.

Za plućne smrtnost nokardioza je oko 10% sa septičkim oblik infekcije - 50%. Izolovani kožnih nokardioza benigni. Imunizacija nokardioza nije razvijen. Bi se izbjegla kontaminacija sa patogenima omogućava prevenciju povreda kože, nošenje zaštitne odjeće i obuće u dodiru sa zemljom, jačanje imunološkog reaktivnost.