Ureteralni tumor

U urologiji ureteralnih primarni tumori čine oko 1% svih tumora lezija gornjeg urinarnog trakta. Većina tumora ureteralni ima srednju prirode i Implantacija metastaze rak bubrežne karlice. Do 80% tumora uretera se nalaze u bolesnika u dobi od 40-70 godina.

Među primarni tumori izolovan ureter tumor vezivnog i epitela porijekla. tumori vezivnog tkiva su rijetke i mogu biti predstavljeni uterusa, leiomiome, neurofibromi, angiofibromas, lipomi, rabdomiomasarkomami. Većina tumora izvedene iz urotrakta ureter epitela i često histološki odgovara papiloma, planocelularni i prelazne (papilarni) adenokarcinom. U prisustvu divertikuli uretera šanse da razviju tumore u njima značajno povećava.

Ureteralni tumor može biti neinvazivni ili invazivni rast, mono- ili bi-lokaciju. Primarni uretera tumor pogodno formirana u donjem (68%) ili umjeren (20,3%) 9,4 dijelova mochetochnika-% pogođenih gornje trećine i 2,3% slučajeva - cijeli ureter. Na prilohanochnuyu području i gornji uretera, obično širi primarni tumori zdjelice. Prisustvo tumora uretera od 30-50% povećan rizik od raka mokraćnog mjehura.

Uzroci uretera tumora

Urotel uretere je vrlo osjetljiva na različite vrste hemijskih karcinogene sadržane u urinu. Danas je sasvim jasno definirane specifične faktore koji doprinose razvoju urotelna tumora uretera.

Među njima je vodeću ulogu za pušenje povećava rizik tranzicione karcinoma urinarnog trakta 3 puta. Prema statističkim podacima, 70% muškaraca i 40% žena koje pate od bubrega i uretera rak - pušača.

Značajno povećava vjerojatnost urotelna raka dugotrajna upotreba analgetika koji izazivaju kapillyaroskleroz i nefropatije povezane s tumorom visoke frekvencije uretera. Negativan uticaj na urotel uretere imaju citostaticima, kao što je ciklofosfamid i njegov metabolit akrolein. Incidencija tumora u uretera 2 puta veći kod pacijenata s hipertenzija, posebno onih koji su na terapiji diureticima.

Uočeno je da je rizik od razvoja raka uretera, povećan u rafinerije radnika, kao i zaposleni u proizvodnji plastike i plastike.

Određeni stupanj rizika u nastanku tumora ima hronične infekcije urinarnog trakta (pijelonefritis), Povreda i uretera kamenje. Postoje dokazi o nasljednih tumora prirode uretera, mokraćnog trakta karcinomi komunikaciju sa Lynch sindrom II, karakterizira razvoj raka debelog crijeva, kao i rak materice, jajnik i pankreas.

Simptomi ureteralni tumora

Tipični simptomi tumora uretera su hematurija, bol u leđima i dizurija.

Hematurija sa ureteralni tumora prisutan u 70-95% slučajeva, bruto hematurija je otkriven u 65-70% pacijenata i uzrokuje tretman urolog. sindrom bol se razvija u 25-50% slučajeva, a zove se opturacije ureteropelvic junction ili ureter tumora.

Kasnije pridružio dizuricheskie poremećaj (u 5-10% bolesnika) i opće simptome (5-10%) - low-grade groznica, gubitak apetita, gubitak težine. U naprednim fazama kao rezultat povećanja hidrostatskog pritiska u bubregu u razvoju hidronefroza, ureter tumor može biti opipljiva abdominalne formaciji surround.

Benigni tumori uretera dugo može da se razvije bez značajnih kliničkih simptoma.

ureteralni tumor dijagnoza

Set studija sa sumnjom na tumor uretera uključuju fizički pregled, citološka analiza urina, bubrega ultrasonografija, izlučivanje urografija, retrogradna ureteropyelography, renalna angiografija, cistoskopija, ureteroskopija, CT bubrega.

Citološka urina dobijenih kateterizaciju uretera, abnormalne ćelije mogu biti otkrivene.

X-ray dijagnostike (izlučivanje urografija i retrogradni ureterography) otkrivanje kvara kontrasta punjenje uretera na tumor, dilatacije uretera i bubrežne karlice, hydroureteronephrosis. Ureteralni kateterizacija u pripremi za retrogradne ureteropyelography pratnji karakterističan simptom Shevassyu - hematurija tokom prolaska katetera kroz prepreku, kao i prekid krvi nakon izlaska iz područja tumora. Za retrogradne ureterogram karakterističnih znakova teče kontrasta duž strane defekta kao "zmija jezik".

U slučaju oštar pad bubrežne funkcije ne može se uzeti ureteralni kateterizaciju punkcije obavlja anterogradnog pijelografija.

Endoskopska urološki studija (cistoskopija, ureteroskopija) dozvoljavate da vizuelno vidjeti lokaciju tumora uretera, biopsija tkiva morfološke studije. Tokom cistoskopija izabere prolapsi uretera otvora pražnjenja tumora krvi iz uretera.

Bubrežne ultrasonografija obavlja za identifikaciju tumora infiltracije u parenhimu bubrega, diferencijacija neoplazme rëntgen bubrežnih kamenaca i ureterima. CT bubrega i urinarnog trakta za procjenu prevalencije tumora izvan bubrega, uključenje limfnog čvora i okolne organe.

Kada je potrebno identificirati udaljenih metastaza možda morati izvršiti RTG, scintigrafija i ultrazvučni pregled jetre, limfografija, scintigrafija kostiju.

Tretman ureteralni tumora

Tretman tumora uretera uglavnom operativno. u rak uretera pored operisali radio i hemoterapije, ali tumorske stanice su neosjetljivi na njih. Prilikom odabira strategije liječenja vođeni po vrsti uretera tumora lokalizacije tumora, suprotno stanje bubrega i tako dalje.

Histološki benigni ureteralni tumor odstraniti endoskopske resekcije transureteralnoy (electroresection, elektrokauterizacija, laserfotokoagulacijom).

Na površini, neinvazivno rastući tumori distalnog uretera je moguće provesti segmentalne resekcije uretera do stvaranja ureterotsistoanastomoza.

Standard sa lokalizovan oblik tranzicijske ćelija bubrežne karlice i nefroureterektomija rak uretera izvodi sa parcijalna resekcija bešike, koja diktira visoki rizik od daljeg širenja tumora uretera. Tako resekcija mokraćnog mjehura može se obaviti transurethrally i nefroureterektomija - od laparoskopske pristupa.

Postoperativni tretman ureteralnih tumor može biti dopunjen adjuvantna terapija: sistemska kemoterapija, radioterapija, aktuelna (vnutrimochetochnikovoy) imunoterapija i kemoterapija.

Predviđanje i prevenciju ureter tumora

Benigni tumori uretera moraju biti uklonjene, jer oni mogu biti podvrgnuti maligniteta. Nakon njihovo uklanjanje prognozu za život je povoljna.

Neinvazivna prelazni karcinom uretera je izlječiva u invazivnom raste tumora 80% sluchaev- - samo 10-15%. Malignih tumora ponavljaju nakon uklanjanja u 12-18% pacijenata. Metastatskim ili ponavljaju tokom prognoza nezadovoljavajući.

Nakon uklanjanja uretera tumora potrebno zapažanje urolog ili nefrologije, periodične endoskopske, radiografski i citološke kontrole.

Izbjegavajte ureter tumora je moguće, otklanjanja pušenje, korištenje nefrotoksičnim droga, ograničavanje interakciju sa štetnim hemijskim faktora obavljanje pravovremeno liječenje bolesti urinarnog trakta.