Bradikardija

Uzroci bradikardije

Ključ dobrog perfuzije unutrašnjih organa su redovni, ritmičke otkucaje srca frekvencije ne manje od 60 i ne više od 90 otkucaja u minuti. Ove karakteristike otkucaja srca za održavanje uravnotežen uticaj autonomnog nervnog sistema na kontraktilne aktivnost srčanog mišića. Kontraktilnost miokarda direktno zavisi od brzine električnog impulsa srčanog provođenja sistema - ponašanje impulse brže, češće srce kuca, i obrnuto. Put impulsa biti normalan u jednom smjeru - od čvora u atriju za atrijalne - komore (AV) čvor, grane blok dalje između komora od strane Purkinje vlakana u zidovima komora.

Ponekad je tijelo kao rezultat bilo koje bolesti pojavljuju neravnoteža između utjecajem simpatičkog i parasimpatičkog podjele autonomnog nervnog sistema ili srčanih tkiva razvijaju procese koji može spriječiti nastanak i širenje impulsa. To može dovesti do da impulsi javljaju više ili manje često, ponekad ne u onim dijelovima provođenja sistema, odvija u obrnutom smjeru ili ne odvija kroz ožiljak blokirana, na primjer, stranice na sve. Takvi uvjeti se nazivaju aritmija i provođenje, a jedna od njih je i bradikardija.

Bradikardija - simptom u pratnji mnogih srčanih i ekstrakardijalnih određenih bolesti i karakteriše smanjenje otkucaja srca manje od 60 u minuti. Ovo može biti samo u bolesti (patološke bradikardija), a na pozadini sveukupno zdravlje (fiziološke). Opasnost patološke bradikardija je da uz smanjenje otkucaja srca na manje od 40 minutu poremećen moždane cirkulacije i drugih organa, što može dovesti do smrti.

Zavisno od toga koji dio provođenja sistema udario i ometa normalan provođenje impulsa emitiraju:

1. Sinus bradikardija povreda nastaje kada formacija puls u čvora (sindrom bolesnog sinusa)
2. Bradikardija sa srčanim blokom.
- kada sinoatrijalni blokada
- kada intraatrial blokada
- sa AV bloka
- blokada ventriculonector

Prema težini od sledećih vrsta bradikardije:
- blagi stupanj (HR 50 - 60 min)
- umjereno izražena (-50 do 40 min)
- bradikardija (manje od 40 otkucaja u minuti)

Uzroci bradikardije

Kod zdravih ljudi, često snimljene fiziološke bradikardija. Na primjer, spori ritam tokom sna do 30 - 40 minuti je normalno, i ne samo zbog dominantan uticaj vagus na unutrašnje organe tokom noći, ali i pojavu AV blok 1 žlica. Ovo se često vidi kod djece, adolescenata i odraslih do 40 godina.

Druga vrsta fizioloških bradikardije je respiratorni (sinusa) aritmije, karakteriše povećanje otkucaja srca na inspiraciju i izdaha usporavanja. To je zbog normalne fluktuacije pritiska u grudima tokom inspiraciju i isteka, kao i funkcije promocije krvi u ćelije srca, konjugovana sa fazama disanje.

Također usporava funkcionalne ritam uobičajene kod sportista i osoba sa dobro obučeni mišiće. Običan čovjek s opterećenjem povećava potrebu za potrošnju kisika u tkivima tijela, to srce mora biti smanjen više nego što je uobičajeno, da se razvija tahikardije. Sportista je obučen ne samo skeleta, ali i srčanog mišića koja omogućava srca da lako pružiti tijelo s kisikom.

U nedostatku bilo koje od ove vrste bolesti bradikardije značajan klinički značaj nisu. Ali, kao i drugi poremećaji ritma, bradikardija mogu razviti ne samo kod zdravih ljudi, ali iu slučajevima kršenja refleksa efekte na srce nervnog sistema ili drugih organa, bilo direktnim organske lezije srca tkiva.

Glavnih bolesti koje mogu izazvati bradikardiju:

1. Srčani bolesti
- infarkta miokarda u akutnoj fazi iu fazi ožiljaka (kardio)
- Hroničnog zatajenja srca
- reumatske srce šteta
- miokarditis
- bakterijski endokarditis
- hipertenzija
- srčane mane
- ateroskleroza aorte i koronarnih arterija
- kardiomiopatija
- srce ozljede
2. Bolesti nervnog sistema
- traume i tumor na mozgu
- povećan intrakranijski tlak
- cerebrovaskularnim
- neurotične država
3. Endokrine bolesti
- hipotireoze - nedostatak funkcije štitnjače
- adrenalna insuficijencija (Addison bolest)
4. Bolesti unutrašnjih organa
- bubrežne ili insuficijencijom jetre
- peptički ulkus i 12 tiperstnoj crijeva
- gastritis
5. Predoziranje drogom
- Beta - adrenergički blokatori (bisoprolol, karvedilol, itd)
- antiaritmici
- blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem)
- srčani glikozidi (digoksin Korglikon)
6. patoloških procesa u organizmu
- hronični alkoholizam
- zaraznih bolesti (tifus, hepatitis B, meningokokne bolesti)
- elektrolita sastav zbog dehidracije, groznica (kalijum poremećaja ravnoteže, kalcijuma u krvi i natrij)
- šok različitog porijekla (kardiogenom, aritmogenim, traumatično, itd)

Klinički simptomi bradikardije

Tipično, fiziološke i lako bradikardija, pacijenti ne subjektivno osjećati. Simptomi abnormalnih bradikardije određuju osnovne bolesti koja je uzrokovala je smanjenje otkucaja srca. Srca su pritužbe bola u grudima, otežano disanje, oticanje ekstremiteta. Tu pospanost, umor, zujanje u ušima, uporni vrtoglavica, blijeda koža.

Ako je broj otkucaja srca je 50 otkucaja u minuti ili manje, pacijent može biti zbunjujuće za gubitak svesti napada. Ovo je vrlo opasna situacija, zove napada Morgagni - Edemsa - Stokes (MES napade). Uzrokovane akutnim hipoksija mozga, kao minutnog volumena arterijske krvi ne može adekvatno osigurati da moždane ćelije kisika. Pacijent na pozadini dobrobiti ili prethodne subjektivne nelagode bledi, gubi svijest i pada. Gubitak svijesti može biti praćeno konvulzije zbog prolazne ishemije mozga, ali, za razliku od epilepsije, napada na MEA nije aura, tipično za epileptični napad. Fainting sa bradikardija traje ne više od 1-2 minuta, nakon čega se pacijent probudi, a koža pretvara ružičasta. Napadi mogu se javiti sa različitim frekvencijama - jedan u životu nekoliko tokom dana. Ako pacijent nije nikada razvila epizoda gubitak svijesti, u pratnji bradikardija, EKG, on bi trebao biti siguran da prođe neophodna istraživanja i liječenje koje propisuje liječnik.

dijagnoza bolesti

Bradikardija koja se ne ispoljava klinički identificirati, po pravilu, za vrijeme prolaska planirane EKG.
Ako postoje posebni pritužbe dijagnosticiran bradikardije može se sumnja, čak i nakon istrage i ispitivanja pacijenta, i da poboljša svoj izgled i uzrok usporavanja u ritmu, imenovati sljedeće dijagnostičke metode:

1. EKG. Funkcije u EKG bradikardija - smanjenje otkucaja srca manje od 60 u minuti, u kombinaciji sa sindrom bolesnog sinusa ili provođenja poremećaja (blokade).
Sinusna bradikardija - HR 40 - 60 minutu, sinus ritam, u pravu.

sindrom bolesnog sinusa, koji je prikazan na slici - uporan sinusne bradikardije, sinoatrijalni blok, u kontekstu redak ritam atrijalne fibrilacije epizoda ili vanmaterične tahikardija

Simptomi bradikardije mogu se kombinirati s ishemije miokarda, atrijalne ili ventrikularne hipertrofije.

2. EKG monitoring Mora se davati pacijentima s pritužbama srca pauze, bez obzira na to da li je epizoda bradikardije na EKG-u jednom ili nisu li računa. Za procjenu prisustva bradikardije tokom dana, kao i da se uspostavi njihova veza sa vježbi i aktivnosti domaćinstva pacijenta.
3. ultrazvuk srca za procjenu funkcije kontraktilne miokarda i identificirati strukturne promjene u srcu tkiva uzrokovane aritmija.
4. Test opterećenja stres otkrivaju prilagodljivost organizma u odnosu na fizički stres. polovan treadmill test ili veloergometry.
5. EFI - često dodijeljen Transezofagealni elektrofiziološka studija srca nego endokardne. To omogućava provociraju bradikardija, ako nije da se registruju uz pomoć elektrokardiogram i svakodnevno praćenje, a pacijent ima posebne žalbe.
6. koronarna angiografija dodijeljen potvrditi ili isključiti koronarogennoy prirode aritmija. To omogućava vizualizaciju koronarnih arterija i da procijene svoje propusnosti, odnosno stepen oštećenja od ateroskleroze.
7. Srčani MRI može biti dodijeljen prema indikacijama za identifikaciju organskih bolesti srca i preciznije lokalizacije.

liječenje bradikardije

Terapija asimptomatske bradikardije, i forme u odsustvu osnovne bolesti nije prikazana.
U umjerenim i teškim bradikardije prati kliničkih znakova, pa čak i više epizoda MEA dodijeljena liječenje osnovne bolesti. Nakon uspješne eliminacije uzročnika faktor bradikardija nestaje.

Hitna pomoć za napad bradikardija, u pratnji manifestacije bolesti (vrtoglavica, slabost, pospanost, lakomislenost) - pacijent može uzeti pod jezik pola ili cijelu tabletu izadrina 0,005, ili jedna četvrtina ili pola teofedrina tablete.

Hitna pomoć za napad MES je kako slijedi:

- staviti pacijenta s povišenim nogama, pružiti dotok krvi u mozak i srce
- izmjeriti krvni pritisak i puls posjeta na karotidne (u vratu) ili radijalne (zglob) arterija
- odmah pozvati hitnu pomoć
- u odsustvu svijesti za više od dvije minute, u pratnji nedostatak otkucaja srca i disanja, početi kardio - plućne reanimaciju prema shemi 15 udaraca na prsne kosti dva puše zrak u pluća kroz usta do usta do spontanog disanja ili dolaska reanimaciju tim, ali ne više od za 30 minuta

Dežurnog liječnika će obavljati sljedeće aktivnosti:
- privremeni pejsing koristeći defibrilator
- Atropin 0,1% - 1 ml intravenski (do 4 ml dnevno)
- dopamina 200 mg po 200 ml slane intravenski
- epinefrina 1% - 1 ml na 200 ml slane intravenski
- aminofilin 2,4% - za 5 - 10 ml intravenski
- prednizolon 50 mg intravenski

U slučaju blage ili srednje bradikardija ne prati znakove srčanog udara, moždanog udara, kongestivnog zatajenja srca, edem napad pacijent nakon bradikardije može ostati kod kuće pod nadzorom GP klinike.

Bradikardija, posebno u pratnji MES napad, infarkt znakova, edem pluća ili bilo koje druge nadolazeće komplikacija, je indikacija za hospitalizaciju arrhythmology ili kardiologije.

Ako se ne utiče na liječenje osnovne bolesti, prisustvo AV bloka od 2 - 3 stepena, kompletan bloka grane, posebno protiv akutnog infarkta miokarda, kao iu kombinaciji sa tahiaritmijama (često ventrikularna ekstrasistole, paroksizmalne ventrikularne tahikardije), pacijent može pokazati implantacija od pejsmejkera prema indikacijama definisanim arrhythmology i operacije srca.

Na slici je prikazan jedan umjetni pejsmejker ušivene pod kožu iznad grudi za obavljanje u srcu elektroda.

Lifestyle sa bradikardija

Blage do umjerene bradikardija ne zahtijeva temeljnu promjenu u uobičajenim fizičkim aktivnostima ili aktivnostima svakodnevnog života. Dovoljno je da poštuje načela zdravog načina života, osnove dobre ishrane i razviti odgovarajuće rada i odmora modu.

U teške bradikardije s napadima MES pacijent treba izbjeći pretjerane stresnim situacijama, značajan fizičkog napora.

Obje kategorije pacijenata je korisno znati da ako bradikardija je poželjno jesti namirnice kao što su orasi, mješavina meda, limuna i belog luka i čorbe Yarrow, jer ovi proizvodi imaju blagotvoran učinak na kontraktilnost srčanog mišića. Sve osobe sa kardiovaskularnim oboljenjima - kardiovaskularni sistem riješi loših navika, dijeta sa potrošnjom niskokalorične namirnice, a često odmarati na svježem zraku.

Ako dođe do bradikardije u sposobnost trudnica da nosi dijete zavisi od osnovne bolesti. Obično blage do umjerene bradikardija ne utiče na snabdijevanje fetusa kisikom. Ako je trudnica uzima nikakve lijekove, mora složiti sa mogućnošću primanja pohađaju opstetričar.

komplikacije bradikardija

Fiziološki, jednostavan i blage bradikardija, uglavnom ne dovode do komplikacija.
Glavna komplikacija teške bradikardije i MES napadi su asistolije (srčani udar) i kliničke smrti zbog cerebralne ishemije. Osim toga, vjerojatnost za razvoj tromboembolijskih komplikacija - plućna tromboembolija, ishemijski moždani udar, ili infarkta miokarda. Zbog poremećaja impulsa tijekom bradikardije može razviti česte ventrikularne ekstrasistole ili paroksizmalne ventrikularne tahikardije, koja je prepuna pojave ventrikularne fibrilacije i smrti.

izgledi

Prognoza za fiziološke i blage oblike bradikardije povoljna. Ako pacijent pati od bolesti koja je dovela do razvoja umjerenih do teških bradikardija, prognoza je određena faza srčane bolesti ili prirode ekstrakardijalnih bolesti koja je izazvala bradikardija. Na primjer, ako pacijent ima hipotireozu, ali uz pomoć hormonske terapije u organizmu za održavanje adekvatne razine tiroidnih hormona, a onda po povoljnim srčani prognozu. Ako je uzrok kongestivnog zatajenja srca u terminalu (final) fazi, prognoza će biti nepovoljne, više tako, teško je očekivati ​​da će se takav pacijent biti izložena intervenciji instalacije pejsmejkera zbog ukupne iscrpljenosti i kontraindikacije za operaciju.