Blokada žučnih puteva

Bilijarna opstrukcija - opasna komplikacija raznih bolesti probavnog sistema, što dovodi do razvoja žutice. Najčešći uzrok žučnih prepreka je holelitijazom, utiču do 20% ljudi. Žene pate od žučnih kamenje tri puta češće od muškaraca. Teškoća odliv žuči iz jetre i žučnog mjehura u pratnji postepeni razvoj kliničke subhepatic (strojna obrada) žutica. Akutna žučnih blokade trakta može se javiti odmah nakon početka bilijarne kolike, ali to je gotovo uvijek prethodi simptome upale žučnih vodova. Kašnjenja u pomaganju bolesnika s opstrukcijom žučnih kanala može dovesti do zatajenje jetre pa čak i smrt pacijenta.

Razlozi za blokadu žučnih puteva

Uzrok opstrukcije žučnih vodova blokade može i njihove unutar i izvan impakcijom. Mehaničke opstrukcije protok žuči može biti potpuno ili djelimično, stepen opstrukcije ovisi svjetline kliničke manifestacije.

Postoji niz bolesti koje mogu ometati prolaz žuči iz jetre u duodenum. Blokada žučnih vodova je moguće ako je pacijent: bilijarne računi i ciste staza- holangitis ili holecistitis- ožiljaka i kanal strikture- tumori pankreasa, jetre i žuči sistem- pankreatitis, hepatitis i ciroza jetre- uvećani limfni čvorovi pecheni- vrata parazitske invaziy- povreda i operacija na bilijarnog trakta.

Patogeneza bilijarna opstrukcija višekomponentne, počinje obično služi upala u žučni kanal. Upala dovodi do mu- koznog zadebljanja, sužavanjem lumena kanala. Ako se u ovom trenutku u kanalima dobije račun, ne može samostalno otići choledoch i uzrokuje potpuno ili djelimično preklapanje svojih lumena. Bile počinje da se akumulira u žučne kanale, uzrokujući njihovo širenje. Žuč iz jetre može prvi ući u žuči značajno to se proteže i izaziva pogoršanje simptoma kolecistitisa. Ako se računi žuči tamo, oni mogu dobiti u cistične kanal i blokirati lumen. U nedostatku žuči odliv cistične kanala mogu razviti ili empijem hydrocholecystis. Nepovoljni prognostički pokazatelj u blokadu bilijarnog trakta je lučenje sluznice choledochitis bjelkaste sluzi (bijelo žuči) - to ukazuje na početak nepovratne promjene u žučne kanale.

Latencija u intrahepatalni žučnih kanala dovodi do uništenja hepatocita, žučne kiseline, i ulaska bilirubina u krvi. Krv ulazi u aktivnu direktnog bilirubina nije povezan sa krvlju proteina, zbog kojih uzrokuje ozbiljna oštećenja ćelija i tkiva. Žučne kiseline u žuči, olakšava apsorpciju i metabolizam masti u organizmu. Ako žuči promašuje crijeva, poremećaj apsorpcije vitamina rastvorljivih u mastima A, D, E i K. Zbog toga, pacijent razvija hypoprothrombinemia, poremećaj krvarenja, drugih simptoma hipovitaminoza. Dalje u intrahepatalni holestaze staze dovodi do značajnog oštećenja parenhima jetre, razvoj insuficijencije jetre.

Faktori rizika za bilijarne opstrukcije gojaznost ili, naprotiv, brz gubitak VESA- povreda desne polovine trbušnog polosti- nedavne operacije na bilijarnog infekcije putyah- Hepatobilijarni sistema i pankreas značajan slabljenje imunog sistema.

Simptomi bilijarne opstrukcije

Simptomi bilijarna opstrukcija često javljaju postupno, akutni početak javlja rijetko. Normalno klinike za razvoj bilijarna opstrukcija prethodi bilijarnog trakta. Pacijent se žalili na groznicu, gubitak težine, grčevi bol u desnom gornjem kvadrantu. Koža postaje jaundiced, pacijent zabrinuti svrbi kože. Odsustvo žučne kiseline u crijevima dovodi do promjene boje izmet, a povećana izlučivanje direktnog bilirubina pupoljaka - pojavu tamne boje urina. U parcijalne blokada žučnih vodova može alternacija izmet izbeljenih sa obojenim dijelovima.

Na pozadini uništavanja hepatocita krše sve funkcije jetre, neuspjeh akutnog jetre razvija. Prvi koji pate jetre detoksikaciju aktivnost, koja se manifestuje slabost, umor, progresivno disfunkcije drugih organa i sistema (pluća, srca, bubrega, mozga). Ako se ništa ne može pacijenta sa blokade žučnih kanala prije ovoj fazi bolesti, prognoza je izrazito loša.

Dijagnoza bilijarne opstrukcije

Početne manifestacije opstrukcije žučnih puteva liče na simptome kolecistitisa ili bilijarne kolike, koji pacijent može biti hospitaliziran u Odjelu za gastroenterologiju. Preliminarni dijagnostika putem tako jednostavan i siguran način, kao ultrasonografija pankreasa i žučnih puteva. Ako se utvrdi da je bilijarnog računi trakta, proširenje choledoch i intrahepatalni žučnih puteva, za postavljanje dijagnoze može zahtijevati MR cholangiopancreatography, Kompjuterizovana tomografija, žučnih puteva. Da razjasni uzroke žutica, račun lokacija, obim bilijarnog trakta blokade koje perkutane transhepatic cholangiography, dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sistema. Oni omogućavaju da se utvrdi povreda dinamike žuči, njegova odliv iz jetre i žuči.

Najinformativnije metoda dijagnosticiranja blokade žučnih vodova je retrogradnom cholangiopancreatography. Ova tehnika uključuje istovremenu RTG i endoskopskih žučnih puteva. Nakon otkrivanja kamenja u lumen toka u postupku može se izvršiti vađenje kamena iz holedohusu. U prisustvu tumora sabija žučnih kanala, biopsija se uzima.

U biohemijske analize jetre značajno povećanje direktnog bilirubina, alkalna fosfataza, transaminaze, amilaza i lipaza krvi. protrombinsko vrijeme produžiti. U principu, analiza krvi može se otkriti leukocitoza leykoformuly pomak lijevo, smanjenje crvenih krvnih zrnaca i trombocita. U coprogram otkrivene značajne količine masti, žučne kiseline su odsutni.

Tretman bilijarne opstrukcije

Svi pacijenti sa opstrukcijom žučnih vodova potreban savjet gastroenterologa i hirurga. Nakon obavljanja svih istraživanja, odrediti lokaciju i stupanj opstrukcije, definirane taktiku kirurško liječenje. Ako pacijent je stanje ozbiljno, možda ćete morati prenijeti na jedinicu intenzivne njege za antibioticima, terapija infuzijom i detoksikaciju. Prije stabilizacija pacijenta nosi dužeg rada može biti opasno, međutim, koriste neinvazivne tehnike olakšati odliv žuči. To uključuje vađenje kamenja i žučnih drenaža sa nazobiliarnoe RPHG (gavažom, uveo iznad prostora suženje žučnih kanala), perkutana punkcija žučne kese, i cholecystostomy holedohostomiyu. Ako stanje pacijenta ne popravi, možda ćete morati složenije intervencija: perkutana transhepatic bilijarne odvodnje.

Jednom stanje pacijenta je normalno, to preporučuje upotrebu endoskopske metode liječenja. Tokom endoskopski vrši ekstenziju (endoskopska sondiranje), žučnih puteva na svom Cicatricial stenoza i striktura tumora, davanje u bilijarnog trakta ili specijalne plastike mreže cijevi za održavanje njihove lumen (endoskopska stentova choledoch). Kada opturacije račun ožiljak-sužen duodenuma papile može zahtijevati endoskopske balon dilatacija Odijevog sfinktera.

Ako uklonite konkremenata i druge prepreke za odljev metode žuči endoskopske ne radi, želite izvesti proširene operacije. Tokom ovog operacija se vrši obdukcija holedohusu (choledochotomy), tako da u budućnosti da spriječi curenje žuči kroz šavovi žučnih kanala u trbušnoj šupljini. To se radi od strane eksternih drenaža žučnih puteva Keru (T-cijev), a nakon holecistektomija - vanjski bilijarna drenaža Halstead (PVC kateter umetnut u cistične kanal panj).

Ako ne izvrši pravovremeno kirurško liječenje opstrukcije žučnih kanala, pacijent može razviti sepsa, bilirubin encefalopatija, cirozom jetre, insuficijencija jetre (punu blokadu žučnih vodova - akutna i pod parcijalna - hronični).

Predviđanje i sprečavanje blokade žučnih puteva

Prognoza za pravovremenu isporuku pacijenta sa žučovoda okluzija povoljna. Znatno degradira tok bolesti i liječenje kancerogenih opstrukcije holedohusu. Prevencija bilijarna opstrukcija je za liječenje hroničnih upalnih bolesti hepatobilijarnog sistema, holelitijazom. Ona preporučuje poštovanje zdravog načina života, pravilna ishrana sa izuzetkom masne, pržene hrane i ekstraktivne.