Peptički ulkus 12P. crijeva

ulkusne - je hronična bolest karakterizira pojava ulkusa duodenuma sluznice. To je produžen, naizmenično sa periodima remisije egzacerbacije. Za razliku od erozivni sluznice oštećenja, čir predstavljaju dublje defekte prodrijeti submukoznom sloj zida creva. Ulkusne javlja u 5-15 posto građana (statistika variraju ovisno o regiji stanovanja), pehar se nalazi kod muškaraca. Ulkusne 4 puta češće nego čir na želucu.

uzroci

Moderne teorije o razvoju ulkusne bolesti smatra se ključnim faktorom u nastanku infekcije želuca i duodenuma bakterijama Helicobacter pylori. Ova bakterijska kultura je inokulisan na bakteriološke studija želučanog sadržaja u 95% pacijenata sa ulkusne i 87% pacijenata sa čira na želucu.

Međutim, H. pylori infekcija ne uvijek dovesti do razvoja bolesti, u većini slučajeva postoji asimptomatska kočija.

Faktori koji doprinose razvoju ulkusne:

• poremećaja ishrane - nenormalan, nepravilne prehrambenoj
• česte stressy-
• povećanog lučenja želudačnih sokova i smanjena aktivnost gastroprotektivnih faktori (želuca mucoproteins i bikarbonata) -
• pušenje, posebno natoschak-
• kontinuirano uzimanje lijekova koji imaju ulcerogenic (yazvogeneriruyuschy) efekt (najčešće priprema nesteroidni protuupalni lijekovi - Analgin, aspirin, diklofenak, itd) -
• gastrinprodutsiruyuschaya tumora (gastrinoma).

Ulkusne rezultat lijekova ili istovremena gastrinoma su simptomatske i nisu uključeni u koncept peptičkog ulkusa.

Klasifikacija peptički ulkus

Ulkusne bolesti je drugačiji lokalizacije:

• Čir želuca (kardija, subcardial odjel corpus) -
• postresection peptički ulkus pilorusa kanala (prednji, stražnji zid, male ili velike krivine) -
• ulkusne (luk i Postbulbarnye) -
• čir nepoznate lokacije.

Klinički oblik razlikovati akutna (prvi put prepoznat) i hroničnih čireva. Faza odvojena razdoblja remisije, egzacerbacije (relaps) i nepotpune remisiji ili blijedi egzacerbacije.

Peptički ulkus može doći do latentno (bez izražene klinici), lako (uz nekoliko relapsa), umjerena (1-2 egzacerbacije godišnje) i teška (sa redovnim egzacerbacije do 3 ili više puta godišnje).

Direktno ulkusne zavisi od morfoloških slika: akutni ili hronični ulkus, mali (do polusantimetra), srednje (do centimetara), velika (od jedne do tri centimetra) i ogroman (više od tri centimetra) veličine. Razvojnoj fazi čir: aktivna, ožiljaka, "crvene" ožiljka i "bijele" ožiljak.

Kada istovremeno funkcionalnih poremećaja gastroduodenalne sistema označiti njihov karakter: Poremećaji motor, evakuacije i sekretorni funkcije.

Simptomi ulkusne

Kod djece i starijih osoba u toku ulkusne bolesti je gotovo bez simptoma ili ponekad sa manjim manifestacijama. Takav tok je prepun razvoj teških komplikacija kao što su perforacija zida duodenuma, zatim upala trbušne maramice, okultno krvarenje i anemiju.

Tipičan Klinička slika ulkusne - karakteristična bol.

Bol je često blag, bez sjaja. Intenzitet bola zavisi od težine bolesti. Lokalizacija, obično sa epigastrične, ispod grudne kosti. Ponekad bol može biti prolivena u gornjem abdomenu. Često se javlja noću (1-2 sata) i nakon dužeg perioda bez hrane kada je želudac prazan. Nakon obroka, mlijeko, antacida dolazi olakšanje. Ali većina bol se nastavlja nakon pražnjenje želuca. Bol se može javiti nekoliko puta na dan za nekoliko dana (nedelja), a zatim donijeti sami. Međutim, s vremenom bez odgovarajuće recidiva tretman postaju češći, a intenzitet se povećava bol.

Karakterizira sezonalnost ponavljanja: egzacerbacije javljaju češće u proljeće i jesen.

Komplikacije ulkusne

Major komplikacije ulkusne - a penetracija, perforacija, krvarenje i suženje lumen creva.

Čir krvarenje nastaje kada se proces bolest pogađa plovila želuca zid. Krvarenje može biti latentan i samo manifestne anemije nedospelom, i može se izraziti, može se otkriti u krvi i povraćanja pojavljuju tokom defekacije (crne ili krvave izmet pruge). U nekim slučajevima, proizvesti hemostaza moguće tijekom endoskopije, kada je ponekad moguće kauterizovati izvor krvarenja. Ako je ulkus je duboko i obilno krvarenje - propisati kirurško liječenje, u drugim slučajevima tretira konzervativno, ispravljanje nedostatak željeza. U ulcerozni pacijenata krvarenje propisane teške gladi, parenteralne prehrane.

Perforacija duodenuma (obično prednji zid) dovodi do prodiranja njen sadržaj u trbušnu šupljinu i peritonealnoj upale - peritonitis. Kada normalno je oštar i ubadanje bol u epigastrijumu, koji je brzo postaje difuzna perforacija zida creva, povećava sa promjenom, duboko držanje disanje. Definisani simptomi iritacije peritoneuma (Shchetkina-Bloomberg) - sa pritiskom na trbušnom zidu, a onda naglo pusti, povećava bol. Peritonitis je u pratnji hipertermije.

Ovo - vanrednog stanja, koje bez odgovarajuće medicinske njege dovodi do razvoja šoka i smrti. Ulkus perforacija - ovo je indikacija za hitnu operaciju.

Penetracija ulkus - duboko kvara koji utječe na intestinalni zidni prolaz u okolne organe (jetra i pankreas). Manifestira intenzivan bol ubadanje karakter, koji se može lokaliziran u desno ili lijevo gornji kvadrant, zrače na leđima, u zavisnosti od lokacije penetracije. Kada položaj povećava bol. Tretman zavisi od težine konzervativnih, ili - ako nema odgovora - operativac.

duodenuma stenoza To se događa kada je izrazio ulcerisana sluznice formiranje edem ili ožiljak. Kada postoji suženje lumena opstrukcije (potpuno ili djelimično) duodenuma. Često, odlikuje se ponavlja povraćanje. U izbljuvak određena namirnica uzima dugo prije napada. Također simptoma karakterističnih težine u želucu (preljev), bez stolica, nadutost. Redovne povraćanje pomaže u smanjenju tjelesne težine i metaboličkih poremećaja povezanih sa nedostatkom hranjivih tvari. Najčešće, konzervativni tretman je smanjiti oticanje i proširenje zidova lumena, ali grube ožiljke stenoza može postati trajno i zahtijeva hiruršku intervenciju.

Dijagnoza ulkusne

U istraživanje je otkrilo prirode bol, svoj odnos sa obroka, sezonski epizode, prateće simptome.

Kada duodenuma zvuk dobiti podatke o stanju KDP okruženja.

Najinformativnije metoda dijagnostike je gastroskopija - endoskopski pregled sluzokože želuca i duodenuma. To daje detaljne informacije o lokalizaciji ulkusa i njegove morfološke karakteristike, identificirati krvarenje i ožiljaka. Endoskopski pregled može napraviti biopsija želuca i duodenuma tkiva za histološku ispitivanja.

Kada je X-ray pregled sa kontrastno sredstvo ulkusne pojavljuje kao zid defekt (barij mješavina prodire u želucu i može se vidjeti na radiografijama) otkrivena stenoza crijevu perforacija i prodor čireva.

U cilju identifikacije infekcije Helicobacter koristi PCR-dijagnostike i test ureje dah.

U labaratoriju krvi može otkriti znakove anemije, što ukazuje na prisutnost unutarnjeg krvarenja. Okultno krvarenje su i ispitani stolici.

Tretman ulkusne

Tretman ulkusne se provodi strogo po dogovoru gastroenterolog, samoliječenje je neprihvatljivo s obzirom na činjenicu da je samouprave lijekova, pomaže dobili osloboditi od bola je stuhaniyu simptoma i razvoj latentne bolesti koja prijeti komplikacija.

terapija od ulkusne uključuje Helicobacter mjera za iskorjenjivanje i zarastanje ulkusa (koji pomaže da se smanji želuca kiselost) u.

Za suzbijanje H. pylori infekcije koristi se antibioticima širokog spektra (metronidazol, amoksicilin, klaritromicin), vrši se sa antibioticima za 10-14 dana. Da biste smanjili sekretornu aktivnost želuca optimalne droga inhibitora protonske pumpe - omeprazol, Esomeprazole, lansoprazolom, rabeprazol. Za korištenje svrhu agenata iste koje blokiraju histamin H2 receptora u sluznici želuca: ranitidin, Famotidine. Kao sredstvo za smanjenje kiselosti želučanog sadržaja, antacidi se koriste: Maaloxa, Almagelum, aluminijum fosfat gel, Gustav, Rennie. Gel antacidi sa anestetika, a stupaju na snagu kao simptomatski droge - olakšati bol, obavija zid creva. Da bi se zaštitio sluznice rabljene gastroprotektivnih gašenje: Venter, de-Nol, Cytotec (misoprostola).

Sa neefikasnost konzervativno liječenje ili u slučaju opasnih komplikacija pribjegavanja operaciju. Operacija uključuje ekscizija ili šivanje ulkusne. Ako je potrebno, kako bi se smanjila lučenje potrošnja vagotomy.

Prevencija ulkusne

Mjere za sprečavanje razvoja ulkusne:

• rano otkrivanje i liječenje H. pylori infektsii
• normalizacija režima i prirode opskrba
• odvikavanja od pušenja i zlostavljanja alkogolem-
• kontrolu nad medikamenta sredstvami-
• harmoničan psihološkim okruženjem, izbjegavanje stresne situacije.

Prognozu ulkusne

Nekomplikovan ulkusne bolesti s pravilnom postupanju i preporuke o ishrani i načinu života ima povoljan prognozu, sa kvalitetnim iskorjenjivanja - ulkus ozdravljenja i oporavka. Komplikacije u peptički ulkus teži protok i može dovesti do stanja opasnih po život.