Difuzni peritonitis

Difuzni peritonitis - poseban oblik reakcije serozni poklopac trbušnu šupljinu (peritoneum) u kontaktu s patogenim mikroflore, koja se manifestuje vitalni organi funkcionišu poremećaj. Osnovu kliničke manifestacije je najteže enteroplegia, u pratnji teške dehidracije i diselektrolitnymi poremećaje, intoksikacije. Ovi patološkim stanjima dovesti do sloma i lokalne (regionalne) protok krvi i plina razmjena centralne gemodinamiki- prekida u legkih- bubrega i jetre disfunkcije. Razvojem uopštene upalnih lezija u peritoneum 85% slučajeva dovodi akutne hirurški abdominalne patologije, preostali slučajevi su izazvane jednako trauma i postoperativne komplikacije. Za kraj liječenje u klinici difuznog peritonitisa može uzrokovati smrt pacijenta. Kao glavni uzrok smrti, pojavljuje se ovo stanje u 80% pacijenata primljen u bolnicu sa akutne apendicitis ili pankreatitis- 90% pacijenata sa perforirani peptički ulkus DPK- a u 70% slučajeva akutnog holecistitis i kršenje kile- 60% pacijenata sa ileus.

Uzroci peritonitisa

Postoji nekoliko mehanizama mikrobiološkog prodiranja u trbušnu šupljinu: kršenje integriteta šupljeg tijela (perforacija, trauma) - upalni proces prelaska na druge organe u peritoneum (gnojnog apendicitis, holecistitis, gnojni pankreatitis, ginekološke bolesti) - proboj apscesi unutrašnjih organa i retroperitonealna interintestinal apscesi trbušnu polost- hematogeno način, migracija patogena putem limfnih sudova.

Bakterijski peritonitis može biti uzrokovana kao nespecifičan mikrofloru parazitska u probavnom cijevi, i specifičnih patogena. Za nespecifičan mikroflora uključuju različite koke, E. coli, Proteus, Klebsiella, Campylobacter i tsitrobakter, razne vrste Pseudomonas aeruginosa, laktobacili, klostridija. Specifični geneza peritonitis može biti uzrokovana mikobakterija tuberkuloza, gonokokom et al.

I na razvoj peritonitisa rezultat od ulaska u slobodnu peritonealne šupljine kiseli želudačnog soka, žuči, urina, krvi, gušterače sok. U ovoj situaciji, prvi je razvio aseptičkim difuzni peritonitis, uzrokovane kemijskih faktora, i sekundarna infekcija pridružuje u daljnjem tekstu.

Prema uzročnih faktora difuzni peritonitis se može podijeliti u tri grupe:

• Kao komplikacija bolesti želuca, duodenuma i gepatopankreaticheskoy zoni - beznačajna bakterijske kontaminacije, koje predstavljaju aerobne mikroflore patogena. Difuzni peritonitis nastaje protiv sljedeće bolesti: strano tijelo želuca, perforirani ulkus, rak i stomach- apscesa holecistitis, rupturiranom žučni mjehur- pankreatitis, pancreatonecrosis.
• Kao komplikacija bolesti tankog crijeva - osim aerobne flore eksudata se nalazi do 60% anaeroba. Da dovedu do popuštanja peritonitis u ovoj situaciji rezultati: mali opstrukcija crijeva, mezenterijalnim arterijske tromboze, perforacija divertikulum.
• Kao posljedica bolesti debelog creva - patogena dominiraju među enterobakterije i Bacteroides. Najčešći uzroci peritonitisa: kolona perforacije neprohodimost- kršenje gryzhi- ulcerisana debelog crijeva u tifoidan, tuberkuloze, ulcerozni kolitis, Kronova bolest.

Povremeno razvoj peritonitisa može dovesti gnojna ascites, paranephritis proboj, apscesi jetre, pankreas, utroba- urogenitalne bolesti.

Patogeneza peritonitisa predstavlja nekoliko uzastopnih koraka: masovni unos bakterijskih toksina u krvotok iz trbušne polosti- bakterijskih efekti toksina na unutrašnje organe i tkiva i crijevnih razvoj paraliza njihovo oštećenje autointoksikacija organizma- ileusa sa prijema neuspjeh crijevnih toksina krovotok- jetre i bubrega, poremećaj prirodne detoksikaciju i kao rezultat toga, otkazivanja više organa i toksične encefalopatije.

Simptomi peritonitisa

U početnoj fazi peritonitisa upalnih procesa upravo počinje da se formira u trbušnoj šupljini formirana seropurulent eksudat. Prvi simptomi peritonitisa zavisi kakav bolesti dovelo je do upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Gotovo svi pacijenti se žale na bol u trbuhu (bez munja i atipične, naravno peritonitisa), refleks mučnina i povraćanje. U ovoj fazi svesti se obično ne utječe, ali pacijent uzima prinudne situacije u krevetu, suočavaju se bolni izraz. Moguća groznica. Abdomen nije uključen u čin disanja, umjereno napeta. Peristaltiku se prvo poboljšana, ali postupno oslabio, formirana crijeva pareza, nadimanje.

Toksične fazi peritonitisa, koji se javlja u roku od 1-3 dana, stanje znatno pogoršalo zbog progresije upalnih procesa. Povraćanje postaje neukrotivi i bolan, potrebno je fekalni karakter. Disturbed mikrocirkulaciju. Disanje postaje plitko i često postoji tahikardija sa nestabilan puls, hipotenzija. Belly na prostiranje, umjereno napeta, peristaltiku ne sluša. Plinova i nema stolice. Postepeno razvija oligoanuriya- svijest počinje da pati.

Nakon tri dana od početka javlja nepovratan fazi peritonitisa - koža zemljani cijanotične i hladno. Svest zbunjen. Trbuh uveliko oteklo, bol u trbuhu splasne, palpacija takođe postaje maloboleznennoy. Puls i krvni pritisak se praktično određuje, grčevitom disanje, moguće respiratorni zastoj. Nepovoljan prognostički je simptom "okupljaju na ulici" - pacijent hvata muve pred njegovim očima, prikuplja imaginarne insekata i otpadaka iz zavjesa ne reaguje na svoju okolinu.

Peritonitis prelazak iz jedne faze u drugu odvija postupno. Kada fulminantne bolesti navedene faze izdvojiti nemoguće.

Dijagnoza peritonitisa

Za dijagnozu peritonitisa primarne važnosti postići istorije bolesti i kliničkih simptoma. Ispravne dijagnoze zahtijeva koordiniran rad nekoliko stručnjaka: gastroenterolog, hirurg, endoscopist, anesteziologa. Procjena opće države se vrši na osnovu laboratorijske metode ispitivanja: opći i biohemijske analize krvi, koagulacije, BCC i evaluacija vode i status elektrolita u krvi CBS.

Prvi pacijent sa sumnjom na difuzno peritonitisa bi trebalo da sprovede EKG, ultrazvuk abdomena, običan radiografiju abdominalnih organa. Najveći dijagnostička vrijednost ima MDCT abdomena, ali ova studija nije uvijek moguće provesti prvih nekoliko sati nakon prijema pacijenta u bolnicu. X-ray studije otkrivaju luk i nivoa u crevima, a slobodne tečnosti i gasa u trbušnu šupljinu nagnutom terenu. U dijagnostičke poteškoće s dijagnozom pomaže laparoskopija. Rezultirajući eksudata laparoskopija ispitan da se utvrdi osjetljivost odabranih mikroorganizama na antibiotike. Sa ograničenim dijagnostičke mogućnosti stručnjaka iz oblasti gastroenterologije i operacija se preporučuje da se fokusiraju na broj leukocita u krvi - veći je, brže bi trebalo da donese odluku o hitnom intervencijom.

Tretman peritonitisa

Preoperativna sa difuznim peritonitisa može trajati do godinu dana, a ima sljedeće ciljeve: obnove cirkuliše volumena krvi, punjenje tekućine deficit, korekcija elektrolita abnormalnosti, detoksikaciju i liječenje osnovne bolesti, rano antibakterijski terapija.

Kirurško liječenje se izvodi u općoj anesteziji, prednost liniji laparotomija s općim reviziju trbušne šupljine. U mnogim modernim bolnicama koriste videolaparoscopic operacije, u kombinaciji sa operativne koristi laparoskopske pomoći. Na kraju operacije izvode u trbuhu odvodnje.

Postoperativno treba nastaviti eliminisanje dehidracije detoksikaciju i antibiotska terapija, više poremećaja organa adekvatnu analgeziju korekcija implementirati parenteralne prehrane. U teškim slučajevima peritonitisa mogu zahtijevati eferentnih metoda detoksikacije.

Predviđanje i sprečavanje peritonitisa

Prognozu gnojnog difuznog peritonitisa na pravovremeno rada: ako se obavlja u prvih nekoliko sati nakon početka bolesti - smrtnost od 10% - ako je pacijent operisan u prvih 24 sati - preživljava svakog drugog u toku hirurške intervencije naredna tri dana smrtnosti početak to je više od 90%. Samo jedan od deset - Ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta također varira smrtnost - kada teška peritonitis preživjeti do 70% pacijenata i razvoj otkazivanja više organa. Prevencija peritonitisa srednje leži u ranom otkrivanju i liječenju bolesti koje mogu dovesti do ovog stanja.