Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom - akutna, brzo progresivna povreda bubrega protok krvi i glomerularne filtracije aparata funkcionalne prirode koja se razvija na pozadini dekompenziranim bolesti jetre. Hepatorenalni učestalost sindroma dostiže 10% u bolesnika s teškim oštećenjem bolesti, a nakon 5 godina od dana nastanka osnovne patologije brojka je već 40%. Poteškoća leži u nisku efikasnost liječenja, jedini način da u potpunosti obnoviti funkciju bubrega, jetre za transplantaciju. Bolest se odlikuje vrlo lošu prognozu sa visokom stopom smrtnosti tokom prvih nedelja bez efikasne pomoći (oporavak funkcije jetre).

Uzroci hepatorenalni sindroma

Etiologija i mehanizama razvoja hepatorenalni sindroma u gastroenterologiji nisu dobro shvatili. Najčešći uzrok bolesti u pedijatrijskih pacijenata - virusnog hepatitisa, Wilsonova bolest, bilijarna atrezija, autoimunih bolesti i raka. Kod odraslih, hepatorenalni sindrom se javlja kod dekompenziranih ciroza jetre sa ascites, svoje bakterijske komplikacije upala trbušne maramice, neadekvatno popunjavanje nedostatka proteina u paracenteze (uklanjanje ascitesa) krvarenje od varikoziteta jednjaka i rektuma.

Dokazano je da su znakovi oštećenja bubrega javljaju u toku normalnog rada cjevaste uređaja zbog povreda bubrega protok krvi. Tu je ekspanzija ekstrarenalno arterija smanjenje krvnog pritiska, povećanje vaskularnog otpora i kao posljedica - smanjenje glomerularne filtracije. Na pozadini posude za proširenje (vazodilatacije) poštovati teškim suženje bubrežne arterije (suženje). U ovom slučaju, srce daje dovoljno izbacivanje krvi u mainstream, ali efikasan bubrega protok krvi nije moguće zbog preraspodjele krvi u centralni nervni sistem, slezene i drugih unutrašnjih organa. Zbog smanjenja glomerularne filtracije povećana plazmi renina. Važnu ulogu u nastanku hipovolemija hepatorenalni sindroma. Njena kratka popunu poboljšava protok krvi kroz bubrege, ali rizik se povećava dalje LCD krvarenje varikoziteta gastrointestinalnog trakta.

U patogenezi hepatorenalni sindroma značaj pridaje portal perfuzije, povećana proizvodnja vazokonstriktori: leukotrieni, endotelina-1, endotelin-2 i smanjiti proizvodnju azotnog oksida bubrezi, kalikrein i prostaglandini.

Simptomi hepatorenalni sindroma

Simptomi ove bolesti u ranoj fazi su niska urina prilikom utovara vode i smanjenje natrija u krvi. U slučaju progresije hepatorenalni sindroma povećava azotemije, jetre, hipotenzija, formirana otporan ascites. U ovom slučaju, pacijenti izvještaju izrazio opšta slabost, umor i gubitak apetita, nema posebnih pritužbi. Povećana urina osmolalnost, hiponatremija razvija.

Glavne pritužbe pacijenata zbog teških jetre poremećaji: moguće Žutilo beonjači i kožu, palmarni eritem, ascites (abdominalni proširenja, dilatacija površnih vena, pupčana hernija), Periferni edem, povećanje jetre (hepatomegalija) i slezene i drugih. Ovi simptomi se pojavljuju pred oštećenje bubrega, pristupanje hepatorenalni sindrom simptomi ometaju glomerularna aparat brzo napreduje.

Postoje dvije vrste toka hepatorenalni sindroma. Porijekla određena brzo progresivno pogoršanje bubrežne funkcije (manje od 2 tjedna), što je povećanje u razini kreatinina u krvi od 2 ili više puta, i uree do 120 mg / dl, oligurija ili anurija. U drugoj vrsti oštećenja funkcije bubrega razvija postupno. povećan BUN do 80 mg / dl, smanjenje natrija u krvi. Ova vrsta prognostički povoljniji.

Dijagnoza hepatorenalni sindroma

Veći rizik za razvoj hepatorenalni sindrom je prisutan kod pacijenata sa teškim bolestima hepatologiju pratnji splenomegalija, ascites, proširenih vena, i žutica, progresivno povećanje kreatitina nivou i uree u biohemijske analize krvi i smanjenje izlučivanje urina.

Verifikaciju dijagnoze na osnovu navedenih simptoma: prisustvo jetre dekompenzovane patologii- efektivno smanjenje glomerularne filtracije aparat bubrega (GFR manji od 40 ml / min, kreatinina u krvi 1,5 mg / dl) ako nema drugih faktora bubrežne nedostatochnosti- odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova poboljšanje nakon uklanjanja hipovolemija i otkaza diuretici sredstv- nivo proteina u uzorku urina nije više od 500 mg / dl i odsustvo ultrazvuk bubrega znakova oštećenja bubrega parenhima.

Važnu ulogu u dijagnozi hepatorenalni sindroma pripada Doppler bubrega krvnih sudova, što ga čini moguće procijeniti povećanja arterijskog otpora. U slučaju ciroze jetre bez ascites i azotemije ovu zastavu ukazuje na visok rizik bubrežna insuficijencija.

Podržavaju hepatorenalni sindrom kriteriji dijagnoze su oligurija (volumen urina luči dnevno manje od 0,5 l), nivo natrijuma u urinu je manje od 10 mEq / l u krvi - manje od 130 mEq / L, nivo urina osmolarnost većeg sadržaja plazmi eritrocita u urinu nije više od 50 na vidiku. Diferencijalna dijagnoza treba izvršiti sa jatrogenom (uzrokovane droga), zatajenje bubrega, čiji uzrok može biti upotreba diuretika, NSAID, ciklosporin i drugim sredstvima.

hepatorenalni tretman sindroma

Tretman bolesnika s hepatorenalni sindromom obavlja gastroenterolog, nefrolog i reanimaciju, pacijenti moraju biti u jedinici intenzivne njege. Osnovni pravac liječenja - eliminaciju poremećaja hemodinamike, bolesti jetre i normalizacije pritiska u bubrega plovila. Dijeta terapija je da se ograniči potrošnja volumena tekućine (1,5 l) proteina, soli (do 2 g dnevno). Otkazano nefrotoksične droge. Pozitivan učinak je upotreba somatostatin analoga (Oktreotid), angiotenzin II, ornitin-vazopresin, istraživanje je sprovedeno na korišćenje preparata azotnih oksida. Kako bi se spriječilo hipovolemija intravenski davati albumin.

Hemodijalizu u slučaju hepatorenalni sindroma se rijetko koristi, kao i na pozadini teškim oštećenjem jetre značajno je povećan rizik od krvarenja varikoziteta gastrointestinalnog trakta. Najefikasniji način da se eliminiše hepatorenalni sindrom - jetre za transplantaciju. U kontekstu prestanka etiološki faktor bubrežne funkcije je u potpunosti obnovljena. U sklopu priprema za planirane operacije mogu koristiti transyugulyarnogo portocaval obilaznice, ali kao poseban tretman, ova operacija je neefikasan.

Predviđanje i sprečavanje hepatorenalni sindroma

Izuzetno lošu prognozu u ovoj patologiji. Bez adekvatnog tretmana pacijenata sa prvom tipu hepatorenalni sindroma umre u roku od dvije sedmice, drugi tip - u roku od tri do šest mjeseci. Nakon tri godine jetre stopa preživljavanja za transplantaciju je 60%. Poboljšane performanse od transplantacije bubrega, bez vidljivog samo 4-10% pacijenata, uglavnom na hepatorenalni sindrom, razvijen u odnosu na pozadinu virusnog hepatitisa.

Prevencija je prevencija bolesti jetre, njihovo blagovremeno i efikasno liječenje, adekvatnu naknadu za proteine ​​plazme tokom paracenteze. Usklađenost s oprezom u imenovanju diuretika u ascitesa, rano otkrivanje poremećaja elektrolita i infektivnih komplikacija zatajenja jetre može spriječiti razvoj hepatorenalni sindroma.