Tumori pankreasa

Tumori gušterače mogu se formirati iu endokrine i egzokrine u dijelu, ali dominiraju tumora egzokrine. Među njima prevladavaju malignih tumora u 90% pankreasa duktalni adenokarcinom predstavljen. benigni tumori su rijetki, uglavnom razvila iz ćelija koje proizvode probavnih enzima i obloge kanala (cystadenoma). Tumori formira od Langerhansovih stanica (endokrini pankreas), može biti hormonski aktivni ili inertni. Hormonski aktivni tumori imaju najsjajnije klinici od proizvesti ogroman broj biološki aktivnih tvari i izazvati "hormonalne oluje" u organizmu. Istraživanja u oblasti pankreasa patologije raka potvrdio da je to tumori tijela otkrivena u žene dva puta češće od muškaraca, a vrhunac incidencije u 35-50 godina.

Klasifikacija tumora gušterače

Svi tumori u njihovo porijeklo se dijele na benigne (visoko diferenciranih) i maligni (nediferencirane). Osim toga, tumora gušterače se svrstavaju po lokaciji, histološka struktura, funkcionalnih poremećaja. Neoplazme pankreasa se može nalaziti u glavu, tijelo, rep, otočića od Langerhansovih, ili protokah- isti tumora lokalizacije čvor se ne može potvrditi.

Po histološkoj strukturi u 80% tumora gušterače su epitelne porijekla (od acinusnih i endokrine ćelije, duktalni epitel nepoznatog ili mešovitog porekla) može poslužiti kao izvor ne-epitelnih tkiva, krvi i limfnih sudova, i tumor može biti metastatski i dizontogeneticheskie porijekla.

Postoje sljedeće vrste tumora gušterače epitelnih porijekla: od acinusnih ćelija (benigni - adenom, maligni - acinusnih ćelija), duktalni epitel (benigni - cystadenoma, maligni - adenokarcinom scirrhoma, i anaplastični planocelularni karcinom).

Endokrinih tumora gušterače može se izvesti iz otočića Langerhansovih stanica (insulinoma, gastrinoma, Vipom) Ili biti difuzna (karcinoid). Prema stepenu diferencijacije ćelija mogu biti visoki, srednji i nizkodifferentsirovannymi- također naći mješoviti i endokrini tumori neizvjesna porijekla, mukokartsinoidy, nediferencirane raka, tumorom stanju (ektopija i hiperplazija ćelije pankreasa endokrinih žlijezda, višestruke endokrine neoplazije sindrom).

Funkcionalna klasifikacija tumora gušterače uključuje sljedeće države: odsustvo narusheniy- neodređeno funkcionalne Condition- kršenje pankreasa funkcije: hipoaktivnost, hiperaktivnost (hipoglikemija i gipergilikemiya, ahlorhidrije, dijareja, Zollinger-Ellison sindrom protiv backdrop gastrinoma, Werner-Morrison sindrom na pozadinu višestruke endokrine neoplazije, hipersekrecije serotonina).

Su najmanje vjerojatno da će doći do benigne limfnog i ne-epitelnih tumora gušterače, cystadenocarcinoma, planocelularni karcinom, i acinusnih - opisao je izoliranih slučajeva ovih tumora. Hormonski aktivni tumori su obično razlikuju od zdravog tkiva, ne više od 0,3% svih tumora pankreasa, u tri od četiri slučaja predstavljena insulinoma. Definirati klinički maligne prirode hormonski aktivni tumori mogu samo prisustvom hematogeno metastaza (najčešće jetre). Malignoma kanali čine 90% tumora gušterače, a 80% - pancreatobiliary zoni.

Simptomi tumora gušterače

Većina tumora gušterače mogu se ne manifestuje dugi niz godina. Ako se pojavili tumori klinici, u korist benigni tumor genezu sljedeće činjenice: ne raka gušterače povijest srodnih linija, nedostatak ozbiljnih kliničkih znakova bolesti i tumora intoksikacije, usporavaju rast tumora.

Adenoma pankreasa porijekla nema kliničkih simptoma, često slučajno otkrivena na operaciju ili obdukciju. Cystadenoma i cystadenocarcinoma mogu postići ogromne veličine i na taj način vizualizirati i palpacija kroz trbušni zid. U ovom slučaju, klinička slika za dugo vremena i ne prikazuje se u kasnijim fazama, kada je tumor počinje da komprimirati choledoch i gušterače kanala, crijeva, krvnih sudova i živaca u blizini.

Najupečatljiviji klinici su hormonski aktivni tumor: trajno povišen nivo insulina u insulinoma dovodi do hipoglikemije gastrinoma izražena u razvoju Zollinger-Ellison sindrom (peptički ulkus, značajan hipersekrecije želučane kiseline, maligna naravno bolest) - Vipom manifestira sindrom Werner-Morrison (dijareja, hipokalemija , ahlorhidrije) - karcinoidne - giperserotoninemiey i karcinoid sindrom (Menopauza vrućine po vrsti, proljev, crampy bol u trbuhu, nedostatak ventila aparata desnog srca).

Klinika za malignih tumora gušterače kanala uglavnom se pojavljuje samo u kasnim fazama bolesti, ima i zajedničke manifestacije i simptome povrede okolne organe. Uobičajeni simptomi povezani s tumorom trovanje: bol u trbuhu, zrači na leđa, gubitak težine, astenija, anemija, nedostatak apetita. Tumora invazije u okolno tkivo i organe manifestira simptomima ovih tijela (ascites kada kompresija krvnih sudova, žutica i egzokrine insuficijencija pankreasa sa opturacije tumora choledoch i holedohusu, želuca lezije i simptome t. d.).

Dijagnoza tumora gušterače

Kako bi se pravovremeno dijagnoze i precizno određivanje vrste tumora gušterače zahtijeva koordiniran rad gastroenterolog i kirurg-endoscopist doktora. Bez upotrebe savremenih metoda i kemijske vizualizitsii kucanje tumora za identifikaciju tumora gušterače je gotovo nemoguće. Treba imati na umu da čak i najmoderniji dijagnostičke opreme i tehnike nisu uvijek u stanju da odgovori na pitanje o prirodi poraza tijelo od velike važnosti u dijagnostici tumora pankreasa zone i ima kliničko iskustvo lekar.

Pankreasa lezije pokazuju studije, kao što su hemije u krvi, coprogram, proučite lučenje probavnih sokova tokom ezofagogastroduodenoskopiju. Sljedeći korak će biti imenovanje neinvazivne metode kao što gastrokinesograph i duodenography, magnetna rezonanca cholangiopancreatography, magnetna rezonanca pankreasa, žučni kanali CT. Nakon otkrivanja tumora u tkivu pankreasa (dimenzija tumora može se razlikovati od 2 mm do 200 mm) proizvedeni određivanje krvi Gomonov nivou i metabolita (adrenalin, noradrenalin, serotonin, kortizol, gastrina, vazoaktivnih peptid, insulin, glukagon, pankreasa i C-peptida , somatostatin, itd), i tumorski markeri (CA 19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Da pojasni priroda povrede se koriste i invazivne tehnike: endoskopska retrogradna holangiopankreatografiya- tseliakografiya za uzimanje krvi iz vene i gušterače definirane u njemu gormonov- transhepatic perkutane punkcije pankreasa holangiografiya- zhelezy- laparoskopija. Ogromna količina istraživanja potrebnih za identifikaciju tumora gušterače pokazuje da je dijagnoza ovog stanja je vrlo složen, i jedan šeme dijagnostičkih pretraga do danas još uvijek nije pronađen.

Razlikovati pankreas sa hroničnog pankreatitisa slijedi, pankreasa ciste, vneorgannymi retroperitonealna tumora i tumori crijeva mezenterijuma, penetracija čira na želucu ili KDP, aneurizme velikih brodova, Ehinokokoza i cisticerkoze sa lezijama Hepato-panreaticheskoy zoni.

Tretman tumora gušterače

Liječenje benignih tumora operacije sam: distalne pancreatectomy, resekcija glave pankreasa, resekcija pancreatoduodenal, enukleacija tumora. Nakon operacije obavlja obavezno histološkog pregleda da razjasni vrste tumora.

Maligniteta terapija glavni pravci su izabrani na osnovu kliničke situacije. Ako pacijent je otkriven zloćudni karcinoid ili hormonski aktivni rak lokaliziran u glavi pankreasa, proizvedeni pancreatoduodenal resekcija sa očuvanje pilorusa dijela želuca. Kada gastrinoma često je nastupao gastrektomijom, selektivni vagotomy, pancreatoduodenal resekcija, ali vodeći gastroenterologa i hirurga kontroverze o djelotvornosti provedenih danas i prikladnost ovih operativnih prednosti.

Kombinovani terapiji tumora gušterače mogu uključivati ​​zračenja i polihemioterapije (sa visokim koeficijentom proliferacije, aktivni hormon sinteze, malignost i metastaza, tumora). Palijativna liječenje malignih tumora ima za cilj da obnovi odliv žuči i gušterače sokovi, uklanjanje upalnih procesa u bilijarnog trakta, poboljšanje kvaliteta života pacijenata. Sa palijacija takve operacije se izvode: vanjskog žučnih drenaže Kerr i Halstead, perkutana transhepatic bilijarna drenaža, holecistektomija, endoskopske sondiranje tumor strikture ekstrahepatične žučnih endoskopske stenta choledoch et al.

Konzervativni tretman benignih neuroendokrini tumori s niskom proizvodnjom hormona, endokrini manifestacija neizraženi hipersekrecije uključuje kombinaciju Sandostatin i omeprazol. U liječenju tumora, kao što su gastrinoma aktivno koriste kombinaciju H2-histamina receptore, antiholinergici i inhibitora protonske pumpe.

Predviđanje i sprečavanje tumora gušterače

Prognozu malignih tumora pankreasa su izuzetno loši, zbog njihove mirna struja i kasne dijagnoze. Radikalna resekcija je moguće samo u svaki deseti pacijent svake sekunde tumor se ponavlja, a 95% u prvih 12 mjeseci nakon operacije otkrila udaljenih metastaza. Kombinovana terapija nije značajno poboljšava stope preživljavanja: za pet godina života ima samo 5% pacijenata sa malignih tumora pankreasa područja.

Prognoza benignih tumora gušterače povoljan - devet od deset pacijenata može postići potpuno izlečenje. Osim toga, benigni tumori ove lokalizacije casuistically javljaju rijetko. Specifični prevenciji tumora pankreasa ne postoji, ali nakon zdrav način života, pravilnu ishranu, adekvatan odmor smanjiti vjerojatnost formiranja bilo tumora u organizmu.