Gnojni holecistitis

Gnojni holecistitis - opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija: to je karakteristično za akumulaciju gnojnog eksudata u šupljini žučne kese pratio perforacija vesical zid, razvoj gnojni peritonitis, sepsa, akutnog pankreatitisa. Intriga gnojni holecistitis je da bolest nema specifične simptome i precizne dijagnostičke funkcije. Ova patologija se često događa u intenzivne pacijenata negu koji su u kritičnom stanju, u stanju da opiše njihove žalbe. Gnojni holecistitis se javlja kod oko 2-3% svih slučajeva akutnog hirurške bolesti trbušne šupljine. Najčešće pogađa žene starije od 50 godina, učestalost se povećava bolesti sa godinama. Djeca gnojni holecistitis je izuzetno rijetko.

Uzroci gnojnog holecistitisa

Glavni patogenetski mehanizam razvoja gnojni kolecistitisa je žučni mjehur zid ishemije. Poremećaja cirkulacije može desiti u pozadini od sljedećih uvjeta i bolesti: smanjenje ukupnog volumena krvi (krvarenje, dehidracija), šok, akutno ili hronično otkazivanje srca- kompresiju tumora žučne kese, kamenje okolnim organami- ateroskleroze, dijabetes mellitus, zadebljanje krovi- prijem opojnih droga (cocainism). Ishemije je uzrok poremećaja zid kontraktilne aktivnost žučne kese, žučnih stagnacije i zadebljanje, pogoršava svoje evakuaciju. Izazivajući hiperekstenzijom bešike zida, što dovodi do progresivnog razvoja ishemije nekroze i perforacije žučnog mjehura zid. Intenzivna terapija fluid uzrokuje nagli oporavak cirkulacije krvi u ishemijskim područjima, što samo pogoršava lezije, tako da je liječenje gnojnih kolecistitisa - samo sa operaciju.

Pacijenti u jedinicama intenzivne njege, su u kritičnom stanju, mehanizam razvoja ishemije je nešto drugačija. Holecistokinina način da se stimuliše žuči kontrakcije nisu u funkciji zbog nemogućnosti dolaska hrane i tečnosti kroz probavni trakt. Osim toga, ovi pacijenti često razvije dehidracija, cirkulacije centralizacije. Sve to dovodi do primarne kondenzacije i stagnacije žuči, žučni mjehur hiperinflacije, kompresija vaskularne opstrukcije i cistične zid i sekundarni ishemije na ovoj podlozi.

U ishemijski žučnog mjehura zid lokalni imunološki mehanizmi ne rade, tako često kolonizirali bakterija nastaje kroz hematogeno (preko portalne vene ili jetre arterije). Međutim, postoje slučajevi rastuće infekcije kada patogene ući u žuči iz crijeva (ako pacijent ima crijevnih infekcija uzrokovana Klebsiella, koka, Escherichia coli), retrogradna bilijarne načina. Razviti upalni proces koji vodi ka eksudacijom u lumen žučne kese, napredovanje hipertenzije i cistične formacije patogenetskim začarani krug. Razlog žuči stagnacije i naknadne ishemije može biti parazitskih invazija (giardiasis) - klastera parazita u cistične kanal ili žučne kese ometa normalan dinamiku žuči.

Predispoziciju za razvoj gnojni holecistitis ozbiljne povrede, veće operacije (posebno na abdominalnih organa, srca i krvnih sudova) salmoneloze, opekotine, trudnoće, nedavni porođaja, produženo posta i parenteralne prehrane, šok, ateroskleroze, pankreatitis, upala trbušne maramice, sepsa, dijabetesa i AIDS-a.

Simptomi gnojni holecistitisa

Identifikacija gnojni kolecistitisa je obično teško, s obzirom da je bolest u većini slučajeva razvija na pozadini drugih teških bolesti, i ima nespecifične simptome. Bol sa gnojnim holecistitis dosta izražen, lokaliziran u desnoj polovini abdomena, pod opis podsjeća bilijarne kolike. Prilikom napada pacijent uzima bol prisiljen mjesto na svojoj strani s kolena povukao do grudi, napad je u pratnji pojačano znojenje, bljedilo kože, tahikardija, bolno grimasa. Mogući zračenje bola u desnu lopaticu, rame.

temperatura tijela gnojni holecistitis raste znatno, karakterizira užurbano groznica. Najčešće, porast temperature je praćen teškim jeza, natapajući znoja. Kod starijih i iscrpljenih bolesnika temperatura može porasti samo subfebrile (čak i sa razvojem peritonitisa i empijem).

Gnojni holecistitis obično praćena znakove drugih organa trbušne šupljine: nadutost, nadimanje u trbuhu, mučnina, povraćanje žuči, napada akutnog pankreatitisa. Bilijarna opstrukcija može razviti žutica (ali to nije patognomonična znak gnojnog kolecistitisa).

Palpacija abdomena ukazuje oštar bol i napetost prednjeg trbušnog zida mišić u pravom hipohondrijumu, povećana veličina jetre, pozitivan cistične simptoma - bol se povećava sa pokolachivanii na prednjeg trbušnog zida (e-m Mendel), udaraljke u pravom obalnog luk (e-m Ortner ), palpacija prava hipohondrijumu inspiratorne (e Kera-m). Ponekad to može biti otkriven sa m-Murphy - desno hipohondrijumu palpacija pacijent nenamjerno usporava dyhanie- lokalno pozitivnih simptoma Shchetkina Blumberg - palpates iznenadno povlačenje ruke iz prednjeg trbušnog zida u pravom povećava hipohondrijumu bol značajno.

Dijagnoza gnojni holecistitisa

Konsultacija sa gastroenterolog i endoscopist doktor je potrebno kod svih pacijenata sa sumnjom na gnojnim holecistitis. Za dijagnostičke značajke bolesti su: bol u desnom gornjem kvadrantu, pozitivnih znakova peritonealne iritacije i cistične simptome, simptome intoksikacije u kombinaciji sa temperaturom i leukocitoza, povećana testova funkcije jetre, prisustvo predisponirajući faktori.

Da bi se potvrdila dijagnoza gnojnog kolecistitisa koristi klinički krvi (leukocitoza otkrivene, toksične oblike leukocita povećan ESR, anemija ili hemokoncentraciju) - testova funkcije jetre (povećan nivo bilirubina, ALT, AST, alkalna fosfataza). Na ultrazvuk jetre i žučnog mjehura i označenim zadebljanje zida udvostručavanja kolo mjehura, nehomogenost njegovog sadržaja, akumulacija tečnosti peripuzyrno. Kompjuterska tomografija bilijarnog trakta 95% nekroze identificira žučne kese zid, nadražaj deskvamacije, peripuzyrny upalni infiltrat. Dinamički scintigrafija hepatobilijarnog sistema za procjenu protoka žuči, žučne kese, kao i da identifikuje svoje rupe (ovaj izotop će akumulirati u prostoru paravesical).

Za diferencijalna dijagnoza može zahtijevati ezofagogastroduodenoskopiju (eliminirati u papile Vater blok) MRI jetre i bilijarnog trakta (sumnja tumor ili opturacije holedohusu kamenje), holedohoskopii (sa opcionalnim sjetve žuči) retrogradnog cholangiopancreatography identificirati druge patologije žučnih puteva. Od napada bol infarkta miokarda mogu izgledati atipične i bilijarne kolike, nužno obavlja kod svih pacijenata elektrokardiogram.

Tretman gnojni holecistitisa

Pacijenti sa gnojnim holecistitis često zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, a nakon operacije može nastaviti liječenje u Klinici za kirurgiju i Gastroenterology. Konzervativna terapija se obično koristi kao priprema pacijenta za operaciju.

Operativno lečenje gnojnih kolecistitisa treba održati što je prije moguće, jer je rizik od komplikacija opasnih po život od ove bolesti je vrlo visoka. Kada gnojni holecistitis se obično vrši dvije vrste kirurških zahvata: cholecystostomy (obično kao privremena opcija u kritično bolesnih pacijenata) i holecistektomija (laparotomija ili laparoskopija).

tretman droga gnojnog holecistitis uključuje glad, terapija tekućine, analgezija i moćan antibakterijski terapija. Koristite morfina za ublažavanje bolova se ne preporučuje, jer izaziva spazam Odijevog sfinktera i žuči zastoj. Često režim tretmana uključuju antispasmodicima.

Prognozu gnojni holecistitis nepovoljne, kao bolest brzo razvija, često u pratnji komplikacija opasnih po život. Smrtnosti u gnojni holecistitis se kreće 10-50%. Prevencija gnojni kolecistitisa uključuju pravovremeno otklanjanje faktora rizika.