Stres ulkus

Stres ulkus - jedan od najčešćih oblika stresom sluznice bolesti, predstavlja ozbiljnu opasnost od krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ovaj status je zabilježen u oko 60% pacijenata tokom dugog vremena provedenog ventilator, a 25% od njih se odvijaju krvarenje. Problem detaljne studije pristupa liječenju i prevenciji ove bolesti je izuzetno relevantan u gastroenterologiji, operacija i intenzivne njege, jer je stopa smrtnosti je vrlo visoka. Prva veza između krvarenja gornjeg gastrointestinalnog trakta i ozbiljnosti osnovne bolesti je osnovan J. Swan početkom u XIX stoljeću. Termin "stres ulkus" je 1936. godine predložio da G. Selie opisati odnos između stvaranja žarišta ulceracije sluznice želuca i duodenuma, i teške somatske patologije. Do tog vremena, stres ulkus je smatran kao primarni patologije, a ne manifestacija gastroduodenalne sluznice ishemije, što je dovelo do pogrešan pristup liječenju i njegovih loših rezultata.

Uzroci stresa čira

Primarni uzrok stres ulkusa su ozbiljne bolesti i kritičnih stanja, u pratnji poremećaja homeostaze, hipoperfuziju gornjeg gastrointestinalnog trakta, koagulopatije, hipotenzija, trombocitopenija, bubrega, insuficijencije. Stresom ulkusa može se otkriti u bolesnika nakon ozljede (uključujući i cerebralnu) opekotine uključuje više od 25% površine tijela, veliku operaciju, s sepsa. Kombinacija ovih uvjeta značajno povećava rizik od stres ulkusa i krvarenja je izuzetno nepovoljan prognostički faktor.

Patogenezi stresa čira vodeću ulogu dodjeljuje se efekti endogenih (vazoaktivnih i proinflamatornih supstanci, urea, mokraćna kiselina) i egzogeni agresivnog faktora (bakterije, virusi, toksini, teški metali, i tako farmakopreparaty. D.). To dovodi do promjene u metaboličkim procesima u sluznicu gornjeg GI i prevlast faktora agresije na odbrambenih mehanizama. Disturbed mikrocirkulaciju i propusnost u sluznice, razaranje javlja parijetalni sluz, aktiviranje enzimskih sistema pogoršava nazad difuzija jona vodonika. Na pozadini tih promjena u stalnom kontaktu sa pepsina sluznice, klorovodične kiseline, i žuči i pankreasa enzima izaziva formiranje nedostataka u zidu želuca i duodenuma.

Simptomi stresa čira

Simptomi stresa ulkusa često maskirani klinički osnovne bolesti. Razlika između ovog tipa ulcerozni lezija gastrointestinalnog trakta od strane drugih etioloških oblika je odsustvo bola. U većini slučajeva, patologija manifest krvari.

Prema statističkim podacima, gastroduodenalno čir krvarenje od stresa je snimljen na 25% svih pacijenata koji su u jedinici intenzivne njege, 5% gubitak krvi hemodinamski značajna, opasne po život. Međutim, stručnjaci smatraju da je prevalencija krvarenja čak i više, jer je većina stresom ulkusa plitko, a vrlo često skriveni krvarenja, koja se klinički ne manifestovati i nalazi se tek na anketu viđenje. Ako je iznos od krvarenja mogu se javiti sljedeći simptomi: iznenadna slabost, bleda koža, tahikardija, pad krvnog pritiska, povraćanje crvenih krvnih.

Dijagnoza stres ulkusa

U dijagnostici stres ulkus vodeću poziciju je ispravan vrednovanje povijesti i identifikacija faktora rizika. kritične specijalisti briga ureda treba da preuzmu visok rizik od stresa čireva svih pacijenata koji se podvrgavaju mehanička ventilacija, kao i kod bolesnika s niskim minutnog volumena, u stanju šoka (jer postoji ishemije gornjeg gastrointestinalnog trakta), long-term break u enteralna ishrana i primanje glukokortikoidi, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, antineoplastičnim agenata.

Od velikog značaja su promjene parametara krvi: u prvih nekoliko sati nakon krvarenja odlučan visoke trombocitoza i skraćivanje krvi vremena koagulacije, za 2-3 sata smanjuje koncentraciju eritrocita i hemoglobina. UVIJEK okultnog krov- da isključi lažno negativnih rezultata uzrokovane niskim pH - Gastroccult test (analiza sadržaja želuca okultno krvarenje).

Najinformativnije metoda za dijagnozu stresa čira - ezofagogastroduodenoskopiju. U odsustvu krvarenja i bolova endoskopski omogućava samo za identifikaciju nedostataka u ulcerativni želučane sluznice i duodenuma odjel bulbar. Kvalifikacije nekorisnim kiselost želučanog sadržaja, budući da je vodeću ulogu u patogenezi ishemije ima umjesto hiperaciditet.

Tretman stresa ulkusa

Terapija stres ulkus se odvija u pravcu da se poveća zaštitna svojstva sluznice, ispravljanje hemodinamske i uklanjanje gornjeg gastrointestinalnog ishemije, kao i smanjenje proizvodnje solne kiseline i pepsina. Izuzetno je važno rano prevođenje u bolesnika enteralna ishrana. Da biste smanjili proizvodnju kiseline imenovan inhibitora klorovodične protonske pumpe (pantoprazol, omeprazol). Za formiranje zaštitni sloj između sluznice i agresivnim sredinama intraluminalne primijenjene sukralfat. Isto tako, da štiti sluznicu i smanjiti proizvodnju solne kiseline koristi prostaglandina E1 analognih misoprostol. Potentan inhibitorni efekat na HCl posjeduju somatostatin analoga.

Glavni pravac stres ulkus terapija - stabilizacija hemodinamike, što se postiže tretiranjem osnovne bolesti. Ako velikog gubitka krvi vrši transfuziju krvi, transfuzije krvi. Sa niskim arterijski nivo pritiska pogodan zapreminu u cilju povećanja pritiska punjenja se uvodi zheludochkov- dobutaminom. To se pokazalo ulogu angiotenzin-konvertirajućeg enzima u regulaciji regionalnog protoka krvi. Međutim, ova linija liječenja je teško kontrolirati zbog nedostatka sposobnosti za praćenje dotok krvi u unutrašnje organe. Verificiranih gastrointestinalnog krvarenja izvode endoskopske podvezivanja ili clipping krvarenje brod, hirurške šav na čir.

Predviđanje i prevenciju stresa ulkusa

Prognozu stresom ulkusa je u velikoj mjeri određuje stupanj uništenja želučane sluznice. Stres na želucu rijetko izazvati želuca perforacija, Mi obično ne ponavljaju, au nedostatku adekvatne terapije krvarenja osnovne patologije dovodi do njihovog brzog ozdravljenja. Međutim, sa masivnim gastrointestinalnog krvarenja stresa smrtnosti čira do 80%. To je razlog zašto svi pacijenti u jedinicama intenzivne njege i vodili ovaj faktora rizika od bolesti (mehanička ventilacija, koagulopatije, opekotine preko 25% površine tijela, traumatske povrede mozga, sepsa, hipotenzija, jetre i zatajenje bubrega, korištenje visokih doza kortikosteroida), vrši se prevencija.

Preventivne mjere uključuju rano prijevoda enteralnu ishranu, zadatak inhibitora protonske pumpe, sukralfat, H2 blokatori, histamin receptora, antacidi, postizanje adekvatne krvni pritisak i pritisak punjenja komore.