Rak anusa

Proktologija dugo smatrati oblik raka anusa karcinoma rektuma i to samo u sredinom prošlog stoljeća zbog uvođenja termina "analnog kanala" isticao kao nezavisni nosologija. Za rak anusa i analnog kanala su malignih tumora, koji se nalaze u anatomskom području između gornjeg ruba anorektalni prstena i na rubu prelaska u anus perianalnim kože. Tumori lokaliziran distalno od ruba anusa, klasifikuju se kao tumori perianalnim kože.

Malignih lezija anusa je 1-2% svih slučajeva raka debelog crijeva, t. e. 1 slučaj na 100 000 stanovnika. Najčešći analnog raka u starosnoj grupi starijih od 50 godina, uglavnom kod muškaraca. Homoseksualni seks povećava učestalost analnog raka kod muškaraca u 35 puta, HIV infekcija - 2 puta.

Rak klasifikacija anusa

Rak anusa i analnog kanala uključuje širok spektar histoloških oblika, zbog složene strukture analni regionu i razne vrste epitela, od kojih je sastavljen (slojeviti skvamoznih prelazni cilindrični u rektumu i analnom žlijezde žlezdane).

Najčešći oblik je skvamozne (skvamozne) Rak anusa (55% slučajeva), distalne razvoju anal-rektalni linije vanjskog tkiva analnog kanala, skloni ulceracije u daljnjem tekstu. Kloakogenny (basaloid) rak anusa (25-30% slučajeva) postoji proksimalnih anal-rektalni linije u zoni tranzicije u stanu kolone epitela. rak Adenogenny anusa (adenokarcinom) razvija iz ćelija Žlezdani epitela analni žlijezda. Pojava u kombinaciji željeza-analnog raka planocelularni (npr mukoepidermoidnogo). melanoma To može nastati iz ćelija kože i sluznica, što uzrokuje tamne boje tumora.

Uzroci analnog raka

Valjane razloge što je dovelo do razvoja analnog raka nisu poznati, ali je moguće identificirati neke faktore rizika koji povećavaju vjerojatnost njegovog nastanka.

Infekcija HPV-om (posebno visok stepen tumoroge-) dovodi do kondiloma (bradavica) Oko anusa i na grliću materice kod žena, koji onda može pokrenuti razvoj raka u tim područjima.

Stanje imunodeficijencije HIV infekcije nakon transplantacije organa, liječenje imunosupresivi stvara uslove za proces raka u analnom području.

Incidencija raste raka trajne iritacije i upale u hroničnih bolesti anusa (analne fisure, anorektalni fistula, polipi, hemoroidi, proktitis, leukoplakija), analni odnos. Štetne kemikalije udiše kada pušenje, povećavaju rizik od analnog raka kod pušača do 9 puta.

Uzrok raka anusa i analnog kanala može radioterapije u liječenju rak grlića maternice, prostata, rektum, mjehur. Godine starijih od 50 godina je rizično u odnosu na maligne transformacije ćelija i tkiva anusa.

Simptomi analnog raka

U ranim fazama raka anusa pratnji pojavom nespecifičnih kliničkih simptoma. Najčešći prigovor u rak anusa je prisustvo krvi u stolici ili analnog krvarenja. Također označena bol u anusu, prvo manje tokom defekacije, a zatim još izraženiji i kontinuirano, zrači do donjeg abdomena, genitalije, hip.

Kada dođe do invazije karcinoma anusa u zadnjem vaginalnom forniks rektovaginalni svisch- tokom klijanja žlijezde prostate i uretre kod muškaraca razviju dizurii- fenomen na destruktivne procese uočene u analni sfinkter fekalne inkontinencije.

Mnogi pacijenti remeti pritisak i osjećaj stranog tijela u anus, u pratnji stalnim ili povremeno pojavljuju analni svrab. Bol i svrbež zbog raka anusa bogate inervacije analni područje, jak anusa i grč mišića iritacije sluznice sluznice ili gnojnim patološki Nidus.

Razvoj analnog raka dovodi do poremećaja stolice (obično zatvor) Neophodne naprezanje kod stolice, povećanje perianalni i ingvinalni limfni čvorovi. Neizlecene rane se mogu pojaviti na analnog kanala i oko anusa. Kada je pokrenut oblici analnog raka poštovati slabost, gubitak apetita, gubitak težine.

Dijagnoza raka anusa

Pravilna raka anusa, rana dijagnoza je teško zbog nedostatka karakteristika i širok spektar lokalnih i opštih simptoma. Kada sumnjivo manifestacija pokazuje sveobuhvatnog istraživanja - opšte fizičkog pregleda pacijenta, digitalni, endoskopiju, ultrazvuk, citološka i histološka istraživanja.

Pažljivo ispitivanje analnog regiona i digitalnih studija anorektalni u različitim pozicijama (ležeći na leđima, koljena-lakat poziciju "čučali" kod žena - bimanuelni) - omogućuju procijeniti stanje sluznice anusa i rektuma, da se utvrdi prisutnost tumora, njihove granice i veličinu. Obavlja palpacija odrediti proširenja prepone limfnih čvorova.

Potrebno izvršenje sigmoidoskopija (anoskopija, proktoskopija) uz istovremeno ciljanim biopsijom sumnjivih područja. Sigmoidoskopija omogućuje vam da odredite lokaciju, veličinu i vrstu tumora.

Obavljaju analni Pap citologija - PAP-test, ako je to potrebno - bušiti ingvinalni limfni čvorovi, kao i histološkog pregleda tkiva koje endoskopske biopsije.

Nakon potvrde dijagnoze raka anusa da se utvrdi neoplastične proces propagacije (korak) se provodi dodatna ispitivanja, uključujući kolonoskopiju i barijum klistir, transrektalnom ultrasonografija, ultrazvuk, MRI ili CT abdomena, limfni čvorovi, grudi radiografiju.

Rak anusa treba razlikovati od drugih crijevnih bolesti kao što su hemoroidi, polipi, anorektalni pukotina et al.

Liječenju karcinoma anusa

U liječenju raka anusa koristi različite metode: operacija, radioterapija (zračenje) terapija, hemoterapija, čiji izbor ovisi o lokaciji i veličini tumora, fazi bolesti, istovremena patologije, rezultati primarni tretman (prisustvo relapsa).

Trenutno, standardni tretman za rak anusa i analnog kanala je kombinirani chemoradiotherapy. Planocelularni karcinom anusa ima relativno visok zračenja osjetljivost, što omogućava pomoću jonizujućeg zračenja za postizanje eliminacije tumora uz zadržavanje funkcija opturatornog analnog sfinktera. Nanesite daljinski radioterapije anteroposteriornom i perinealno polja, kao i intrakavitarnu i intersticijske terapiju zračenjem radioiglami sa 60Co. Zračenje je također podvrgnut ingvinalni limfni čvorovi. Da biste poboljšali zračenja učinak na tumor koristeći lokalne hipertermije (grijanje tumora na 42-43 ° C do intrakavitarnu zračenje ultra-visoke frekvencije).

Hemoterapija sa oralnim ili intravenskim drogama pojačava terapeutski učinak radioterapije, djelujući istovremeno na tumora i metastaza regionalnih limfnih čvorova, ali ima neželjene efekte. Kombinovani tretman analnog raka nanošenje zbog niske doze kombinacije eksterne snopa zračenja terapija i kemoterapija sa mitomicin C i 5-fluorouracila, omogućavajući male količine tumora u većini slučajeva da se postigne potpuno izlečenje i sprovede efikasnu preoperativne pripreme.

Efikasnost konzervativnog kombinovanom tretmanu raka anusa što je alternativa za operaciju - abdominoperinealna ekstirpaciji rektuma sa formiranjem stalne kolostoma. Uz ovu radikalnu operaciju obavlja širok ekscizije tumora i okolnih tkiva crijeva, analnog sfinktera, a ponekad i perianalno područje. U identifikaciji metastatskog karcinoma anusa u ingvinalni čvorovi moraju biti ispunjeni ingvinalni limfadenektomije.

Indikacija za radikalnu operaciju je pojava recidiva nakon chemoradiotherapy i razvoj nekrotičnog komplikacija.

Predviđanje i prevenciju analnog raka

U zavisnosti od faze operacije karcinoma anusa može pomoći u postizanju dugoročne remisije: stopa preživljavanja od 5 godina nakon operacije u odsustvu regionalnih metastaza je 55-70%, ako je prisutan - oko 20%.

U kombinaciji chemoradiotherapy anus može izliječiti rak u 80% pacijenata sa promjera tumora manji od 3 cm. Recidivi javljaju s manje od 10% slučajeva. Za procjenu rezultata liječenja raka anusa i prevenciju recidiva bolesti zahtijeva daljnje posmatranje proktologa.

mjere analni prevenciji raka i smanjiti rizik od HIV-a i HPV infekcije je korištenje kondoma tokom neobavezan seks, prisustvo redovnog seksualnog partnera, ne puši, redovni skrining testova (PAP-test i anoskopija).