Atipična hiperplazija endometrijuma

Atipična hiperplazija endometrijuma - poboljšane endometrija proliferaciju, u pratnji promjene u ćeliji morfologije. Ne postoje podaci o rasprostranjenosti. Patologija često dijagnosticira kod žena u dobi od 45-55 godina. Produžena ponavljaju hiperplazija u periodu menopauza i menopauza se smatra prekanceroznih stanja. Verovatnoća maligne transformacije, u zavisnosti od oblika bolesti varira od 8 m na 29%. Atipične endometrija hiperplazija je često u kombinaciji s drugim bolestima reproduktivnog sistema. Taktika tretmana određuje se ovisno o dobi pacijenta, njenu želju da imaju djecu, prisustvo ili odsustvo istovremeno genitalnog i extragenital patologije. Tretman obavljaju stručnjaci iz oblasti ginekologije i onkologije.

Uzroci atipična hiperplazija endometrijuma

Razvoj ove bolesti, zbog povećane razine estrogena, smanjen nivo progesterona i prisustvo ili nedostatak ovulacije. Estrogena i progesterona su uključeni u regulaciji ciklične promjene u endometrij. U prvoj fazi menstrualnog ciklusa, estrogen pružaju proliferaciju. U drugoj fazi, progesteron inhibira proliferaciju i stimuliše lučenje. U nedostatku ovulacije, relativnim ili apsolutnim faza ili hyperestrogenemia lučenje se ne javlja, ili nedovoljno ispoljava jasno. Ćelije funkcionalni sloj i dalje razmnožavaju endometrij, hiperplazija se javlja.

Predisponirajući faktori za razvoj atipične endometrija hiperplazije su starenje menja nivo spolnih hormona, rano menstruacija, kasnim početkom menopauze, bolesti i stanja u pratnji anovulacija i kršenje funkcije jajnika (Sindrom policističnih jajnika, hormon koji proizvode tumor jajnika, gojaznost, hipertoniinog bolest, dijabetes mellitus i druge bolesti endokrinog sistema), upalnih bolesti i urođene reproduktivni sistem abnormalnosti, više abortusa i dijagnostičkih kiretaže, genetska predispozicija, prijem estrogensoderzhaschih droge i tamoksifen.

Atipična hiperplazija endometrijuma karakterizira abnormalnim proliferaciju endometrija funkcionalnog sloja, žlezdanog epitel tkivo prolazi kroz izraženije promjene u odnosu na elemente strome. Tokom histološki studija je pokazala povećanje broja žlijezda i strome edem. Žlezde se nalaze u neposrednoj blizini jedna drugoj. Plovila raspoređeni nepravilno. epitelnih stanica sa hiperhromatskim jezgre. Određena brojnim patološkim mitoze.

Ovisno o lokaciji žljezdanog ćelija mogućnosti razlikovati dva oblika atipične endometrija hiperplazije: jednostavno i adenomatozna. U najjednostavnijem obliku, što je povećanje u količini i pretjerane proliferaciju ćelija bez mijenjanja sluznice strukture. Kada adenomatozna oblik posebne strukture, nisu prisutni u endometrij maternice zdrav oblik žlezdane ćelija. Ove strukture se može nalaziti u cijeloj endometrij (difuzni oblik) ili formiranje odvojenih žarišta (žarišna obrazac). Nadalje, porcije adenomatozna hiperplazija mogu se naći u maternice polipi.

Simptomi atipična hiperplazija endometrijuma

Glavni simptom ove bolesti su maternice krvarenje. Većina pacijenata krvare nastati u odnosu na kašnjenje menstruacije za 1-3 mjeseca. Manje često (obično u odsustvu gojaznosti i eksplicitne endokrine patologije) primijećeni na redovnog trajanja ciklusa menoragija više od 7 dana. Oko četvrtine pacijenata sa atipičnim endometrija hiperplazija otkrio anovulatornim maternice krvarenje. U 5-10% slučajeva dijagnosticira metrorrhagia. Postoje siromašni mrlja u sredini menstrualnog ciklusa ili izostanak menstruacije.

Više od polovine pacijenata sa dijagnozom pretilosti. U 70-75% slučajeva gojaznosti se u kombinaciji sa simptomima virilizacijom: .. Dlakavost muške vrste, produbljivanje glasa, povećanje klitorisa, itd Kada normalnu težinu virilizacijom simptomi se javljaju u 30% pacijenata. Sve kategorije pacijenata sa atipičnim endometrija hiperplazija često pate od hroničnih upalnih bolesti reproduktivnog sistema, pobačaj, sekundarna neplodnost, endometrioze, adenomioza i mastopathy, Međutim, u bolesnika s ne-gojazni navedenih patoloških stanja otkrivena dva puta češće.

Dijagnoza atipična hiperplazija endometrijuma

Dijagnoza se postavlja na osnovu žalbi, anamneze i instrumentalne studija. Istraživanje pronalazi ginekolog dob kod prve menstruacije, postavlja vrijeme ciklusa, trajanje, i teške menstruacije, određuje da li ciklus kašnjenje su uočavanje. Onda je doktor obavlja karlice pregled i transvaginalni ultrazvuk imenuje za procjenu stanja endometrija (njegove strukture, debljina, uniformnost), i identificiranje jajnika patološke promjene (dokaz tumora, cista ili PCOS).

Preciznost dijagnoze hiperplastične procesa tokom ultrazvuk je 60-70%, ali da potvrdi ili opovrgne atipije endometrijuma ultrazvučno najčešće nije moguće. Pacijenti su upućeni na ultrazvuk na 5-7 dan ciklusa. Na dugo ultrazvuk krvarenja propisane bez obzira na fazu ciklusa. Normalno trudnoći debljina endometrija je ne više od 7 mm, u postmenopauzi kraći od 5 godina - ne više od 5 mm, u postmenopauzi duže od 5 godina - ne više od 4 mm. Povećanje debljine neuniformnosti strukture i prisustvo mogu se sumnja hiperehogenim Uključene endometrija hiperplazija.

U nekim slučajevima, ultrazvuk se obavlja nakon udisanja biopsije zatim histološki ili citološki aspirata ispitivanja. Ovaj postupak se odnosi na kategoriju skrining test i obavlja na ambulantno. Međutim, zlatni standard za dijagnozu atipične hiperplazija endometrija je poseban dijagnostički histeroskopija i struganje. Informativni studija je više od 90%.

Zbog sumnje daje testove krvi na PCOS i metaboličkog sindroma da se utvrdi nivo progesterona, testosterona, estradiola, LH, FSH, nadbubrežne i tiroidnih hormona. Obavljaju mamografiju. Sa čestim recidiva laparoskopija obavlja sa biopsijom ili klin resekcija jajnika i naknadne histološkog pregleda materijala. Atipična hiperplazija endometrijuma se razlikuje od drugih bolesti koje izazivaju krvarenje iz uterusa: adenomioza, polipoza, submukoznom mioma i malignih tumora sluznice maternice (adenokarcinom, raka tijela maternice).

Tretman atipična hiperplazija endometrijuma

Liječenje ove bolesti može biti konzervativno i operativno, biti sprovedena u ambulantno ili stacionarno. Indikacija za planirani hospitalizaciju su u reproduktivnoj dobi krvarenje i uočavanje kod žena u postmenopauzi - krvarenje, produženo vodenasta ili gnojna pražnjenja. Hitne hospitalizacije je prikazan sa obilnog krvarenja. Klinički upravljanje atipična hiperplazija endometrijuma određuje uzimajući u obzir dob pacijenta, njenu želju da imaju djecu, prisustvo sistemske bolesti i bolesti reproduktivnog sistema (posebno - ili adenomioza mioma) Oblik atipična hiperplazija endometrijuma i broj recidiva.

U prisustvu menoragija ili metrorrhagia u prvoj fazi se provodi mjere za zaustavljanje krvarenja i zamjena gubitak krvi. Obavljaju kiretaža endometrij, propisuje oksitocin i hladne na donjem trbuhu. Rabljeni suplemente željeza. Ako je potrebno, transfuzije krvi i krvnih derivata. Infusion terapija se izvodi pomoću izotonični rastvor, glukoze rješenje ili zhelatinol reopoliglyukina da povrati ravnotežu vode i elektrolita i poboljšanje reoloških svojstava krvi.

Nakon hemostaze u bolesnika s atipičnim hiperplazija endometrija tijekom 3-6 mjeseci obavlja hormonska terapija usmjerena na suzbijanje sluzokože proliferaciju. Naknadno propisati hormoni vratiti dvije faze menstrualnog ciklusa ili menopauze dostignuća stoje. Hormonska terapija se provodi uzimajući vitamine, droge i jetre hyposensitization.

Kao indikacije za operaciju tretira sve predmete atipičnih hiperplazija endometrijuma u postmenopauzi i kontraindikacija za hormonska terapija, nedostatak efekta konzervativne terapije i recidiv bolesti kod žena u reproduktivnoj dobi. Rade abalyatsiyu endometrija - minimalno invazivne operacije, čija je svrha uništavanje ili uklanjanje cijele debljine sluznice. Histeroskopska operacija se vrši pomoću velike struje frekvencije. zapažanje dispanzer nakon konzervativni tretman izvršena je za 5 godina nakon operacije - za 6 mjeseci.

Predviđanje atipična hiperplazija endometrijuma

Prognozu atipična hiperplazija endometrija ovisi o starosti, bolesti sklonost ponavljaju, prisustvo genitalija i ekstra istovremeno patologije. Možda potpuni oporavak uz očuvanje reproduktivne funkcije oporavak uz gubitak reproduktivne funkcije i degeneracije u maligni tumor endometrija. Prognostički nepovoljna kombinacija se smatra atipična hiperplazija endometrijuma sa bilo kojim metaboličkih poremećaja i bolesti endokrinog sistema, posebno - u dobi od 45 godina. Rizik od maligne transformacije u jednostavan oblik bolesti je 8%, dok adenomatozna - 29%.