Hysterocarcinoma

rak materice zauzima prvo među malignih tumora ženskih genitalnih organa, au strukturi svih djevojaka patologije rak - srednji položaj između rak dojke i rak grlića maternice. Uzlazni trend incidencije raka endometrija u ginekologiji je dijelom zbog povećanja ukupne životni vijek žena i vreme njihovog bića kod žena u postmenopauzi, kao i naglog porasta učestalosti bolesti kao što je hronični hyperestrogenia, anovulacija, neplodnost, hysteromyoma, endometrioze itd Većina rak materice se javlja kod žena u perimenopauzi i postmenopauzi (prosječna starost - stara 60-63 godina) ..

Uzroci i faze razvoja karcinoma endometrija

U oncogynecology etiologija karcinoma endometrija se smatra sa stanovišta nekoliko hipoteza.

Jedan od njih - hormona veže pojavu raka endometrija sa simptomima hyperestrogenia, endokrini i metabolički poremećaji, kao što je navedeno u 70% pacijenata. hyperestrogenia karakterizira anovulatornim ciklusa i krvarenje, neplodnost, kasno menopauza, neoplastičnih i hiperplastične procesa u jajnicima i materici. Hormonski ovisna karcinoma endometrija je češći kod pacijenata sa gojaznost, hipertenzivna bolest, dijabetes, feminizirani tumora jajnika, ponovio prekidi trudnoće primanje estrogena hormonske terapije, koji imaju porodičnu istoriju rak jajnika, endometrija, dojke, debelog crijeva. U osnovi oboljenja od raka endometrija su endometrija hiperplazija, maternice polipi.

Na pozadini hyperestrogenia obično razvija visoko diferenciranih karcinoma endometrija, koji imaju spori tempo napredovanja i metastaze, koja obično se javlja relativno povoljna. Takav utjelovljenje raka endometrija je veoma osjetljiva na progestagena.

Druga hipoteza je na osnovu dokaza o nepostojanju endokrinih i metaboličkih poremećaja, i ovulacije poremećaja u 30% pacijenata sa rakom materice tijelo. U ovim slučajevima oncopathology razvija na pozadini endometrija atrofične proces i opće depresije immuniteta- uglavnom slabo diferenciranih tumora s visokim metastatskim sposobnosti, i neosjetljivost na lekove gestagenovogo serije. Klinički, ova opcija rak endometrija javlja manje povoljno.

Treći hipoteza se odnosi na razvoj endometrija neoplazija genetskim faktorima.

U svom razvoju, endometrija raka kao korake:

• funkcionalni poremećaji (hyperestrogenia, anovulacija)
• pozadine morfološke promjene (zhelezistokistoznaya endometrija hiperplazija, polipi)
• morfološke prekancerozne promjene (atipična hiperplazija i displazija)
• malignih neoplazija

Endometrija metastaza raka nastaje limfni, hematogeno i metoda implantacije. Kada Lymphogenous utjelovljenje pogođeni preponske, ilijačna para-aorte limfnih čvorova. U slučaju hematogeno metastaze tumora projekcije su otkriveni u plućima, kosti, jetra. Implantacija širenje raka endometrija je moguće sa tumorom invaziju zidu materice i perimetra uključivanja visceralnog peritoneuma, omentumu.

Klasifikacija karcinoma endometrija

Prema patohistološke klasifikaciji, među oblika raka endometrija izolovana adenokarcinom, mezonefroidnuyu (jasno) adenokartsinomu- skvamozne, serozne, zhelezistoploskokletochny, mucinoznog i neizdiferencirane karcinom.

Prema razlikovati tip rasta raka endometrija sa egzofitičan, endophytic i mješoviti (endoekzofitnym) rasta. Prema stepenu ćelije diferencijacije karcinoma materice tijelo može biti visoko diferencirana (G1), umjereno diferencirani (G2) i slabo diferencirana (G3). Najčešći rak endometrija lokaliziran u donjem, barem u donjem segmentu.

U kliničkoj onkologiji se koriste za klasifikaciju faze sistema (FIGO) i TNM, procijeniti prevalenciju primarnog tumora (T), limfni čvorovi lezija (N) i prisustvo udaljenih metastaze (M).

fazi 0 (Tis) - preinvazivnih rak maternice tijela (in situ)

I faza (T1) - tumor nije proširio izvan tijela maternice

• IA (T1a) - rak endometrija infiltriraju endometrija debljine manje od 1/2
• IB (T1b) - rak endometrija infiltrira pola debljine endometrija
• IC (T1s) - endometrija raka infiltrira bolee1 / 2 debljina endometrija

faza II (T2) - oteklina ide na grliću materice, ali ne proširi izvan svojih granica

• IIA (T2a) - istakao uključivanje endocervikalnog
• IIB (T2B) - Rak invazija cervikalni strome

faza III (T3) - odlikuje lokalne ili regionalne tumora širenje

• IIIA (T3a) - širenje ili metastaze tumora u jajniku seroznog ili obolochku- prisutnost atipičnih stanica u ascitnu izliva ili pranja
• IIIB (T3b) - širenje ili metastaze tumora u vagini
• IIIC (N1) - metastaze karcinoma endometrija u karlice ili para-aorte limfnih čvorova

fazi IVA (T4) - širenje tumora na sluznicu debelog crijeva ili mjehura

IVB fazi (M1) - metastaze u udaljene limfne čvorove i organa.

Simptomi raka endometrija

Kada netaknuta menstrualni rak maternice može manifestovati dugo teške menstruacije, aciklički krvarenje nepravilnosti u vezi sa kojima žene mogu biti tretirani dugo pogrešno jajnika disfunkcije i neplodnost. Kod bolesnica u postmenopauzi koje imaju raspodjelu krvi oskudnih ili izobilju prirode.

Osim krvarenja u raka endometrija se često posmatra leucorrhoea - obilno vodenom tečnost Belikova u naprednim slučajevima, pražnjenja mogu imati boju mesa blato ili gnojni, ihoroznym (trulo) miris.

Kasno simptom raka endometrija su bol u trbuhu, donjeg dijela leđa i krsne kosti stalne ili grčeve u prirodi. sindrom bol označena učešće onkoprotsessa serozni membrana maternice, infiltracija parametrial kompresije živaca pleksusa.

Kada je naniže propagiranje karcinoma endometrija u cervikalni kanal može razviti cervikalne stenoze i piometre. U slučaju kompresije tumora uretera javlja infiltracija hidronefroza, u pratnji bol u lumbalnom, uremiey- tokom klijanja tumora mokraćnog mjehura napomenuti hematurije. Kada tumor invazija usmjeriti ili sigmoidnog kolona nastaju zatvor, Čini se sluz i krv u stolici. Poraz organa male karlice je često praćena ascitesa.

Uterusa tijelo trčanje raka često razvija metastatski (sekundarni) Rak pluća, jetre.

Dijagnoza karcinoma endometrija

Objekt dijagnostički korak je da se uspostavi lokalizaciju korak u procesu, morfološke strukture i stupanj diferencijacije tumora.

Ginekološki pregled kako bi se utvrdilo povećanje veličine maternice, prisustvo raka parametrial infiltracije i rektovaginalni tkiva, proširene epididimisa.

Obavezno za rak endometrija je citologiju cervikalnog kanala i sadržaja težnja biopsija šupljine maternice. Materijal za histološka istraživanja dobiveni biopsijom ili endometrija mikrokyuretkoy odvojene dijagnostički struganje tokom histeroskopija.

Ginekološki ultrazvuk - važan dijagnostički skrining test za rak materice tijelo. Kada skenirate ultrazvučno odlučna veličine maternice, konture, myometrial struktura, priroda rasta tumora, dubina tumora invazije, lokalizacija metastatskog procesa u jajnicima i karlice limfnih čvorova.

Za potrebe vizuelnog evaluacije maternice prevalencije raka tijela obavljaju dijagnostičke laparoskopija. Da biste izuzeli udaljene metastatskog karcinoma endometrija pokazuje uključivanje u screening ultrazvuk abdomena, grudnog koša-zrake, kolonoskopija, cistoskopija, intravenska urografija, CT urinarnog trakta i stomak.

U dijagnostici raka maternice treba razlikovati od endometrija polipa, endometrija hiperplazija, adenomatosis, submukoznom miom uterusa.

endometrija liječenje raka

opcija liječenja kada raka endometrija se izabere onkoprotsessa korak, istovremena pozadini patogenetskim jedan tumor. Kada endometrija ginekologije raka primjenjuje hirurške metode, zračenja, hormonski, hemoterapijskim tretman.

primarni tretman endometrija raka može uključivati ​​nošenje endometrija ablacija - uništavanje bazalnom sloju i jedan dio biti zidu materice. U drugim slučajevima, operativan emisije pangisterektomiya ili proširene histerektomiju sa bilateralnim salpingooforektomiey i limfadenektomije.

Prilikom formiranja je izvršena piometra bougienage Gegara vrata maternice dilatatora i evakuacije gnoja.

Kada je invazija na zidu materice i prevalencije karcinoma endometrija u postoperativnom radioterapijom dodijeljen na području vagine, karlice, regionalne metastaze zone. Kompleks endometrija terapija karcinoma prema indikacijama uključiti kemoterapije s cisplatinom, doksorubicin, ciklofosfamid. S obzirom na osjetljivost tumora na hormonsku terapiju su dodijeljena tretmana antiestrogene, progestina, estrogengestagennymi sredstvima.

U organ-lečenju raka endometrija (endometrija ablacija) dalje odvija ovulatornih menstrualnog indukcije kombinovanim hormonalnih lijekova.

Prognoza karcinoma endometrija

Dalji razvoj situacije ovisi o fazi endometrija raka, starosti pacijenta, patogene varijante i diferencijacije tumora, prisustvo metastaza i širenja.

Povoljniji prognozu kod pacijenata do 50 godina uz hormonski utjelovljenje raka maternice tijelo i odsustva metastaza: stopa preživljavanja od 5 godina u ovoj grupi dostiže 90%. Lošiju prognozu primijećeni u žena starijih od 70 godina sa stand-alone mogućnosti endometrija raka - imaju stopu preživljavanja od 5 godina je manje od praga od 60%. Otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima povećava vjerojatnost progresije raka endometrija je 6 puta.

Svi pacijenti sa uterusa raka tijela su pod dinamičke kontrole raka i ginekolog-endokrinolog. Kod žena prolaze kroz očuvanje terapija za rak materice tijelo, hormona nakon rehabilitacije i oporavka ovulatornih ciklusa mogu postati trudna. Prenatalna briga ovih lica zahtijeva razmatranje postojeće ginekoloških stanja. Nakon radikalne liječenje cervikalne obolelih od raka u reproduktivnoj dobi se može razviti postgisterektomichesky sindrom.

Prevencija raka endometrija

Kompleks preventivne mjere uključuju eliminaciju hyperestrogenia: kontrola tjelesne težine i šećerne bolesti, normalizacija menstrualnog funkcije, nadležni izbor kontracepcije feminizing pravovremeno hirurško odstranjivanje tumora, itd

Sekundarna prevencija se svodi na pravovremene identifikacije i prolechivaniyu endometrija raka i prekanceroznih pozadini proliferativna bolest, redovni onkoskrininga sve zdrave žene, praćenje pacijenata sa rizikom od raka endometrija.