Tendosinovitis

Tendosinovitis - upala sluznice vlaknastih tetive korice mišića, tj sinovije. Sinovije doprinosi da se olakša klizanje odgovarajućeg tetive kostnofibroznyh kanala pri implementaciji mišićni rad.

Slika 1. Šematski prikaz tendosinovitis - upala sinovijalne membrane vlaknastih tetive korice mišiće.

Postoje akutni i hronični tendovaginitah.
akutne tendosinovitis edem se manifestuje sinovijalne membrane i tekućine akumulacije u sinovijalne šupljine.
hronični tendosinovitis u pratnji zadebljanje sinovijalne membrane i akumulacije u sinovijalnoj šupljine eksudata sa visokim sadržajem fibrina. Tokom vremena, kao rezultat organizacije fibrinozan eksudata formirana tzv "riža tijela", kao i sužavanje lumena tetive korice.
U zavisnosti od prirode upalnih procesa razlikuje serozne, seroplastic i gnojni tendovaginitah.

Uzroci tendosinovitis

U zavisnosti od uzroka sljedećih grupa tendovaginitis:

1) nezavisne aseptičkim tendovaginitis, pojava koja je posljedica dugotrajnog mikro-traume i prenapona sinovijalne omotača tetiva i njihovih okolno tkivo od pojedinaca određenim profesijama (tesari, bravari, vratari, daktilografa, pijanisti chulochnitsy, proizvodnja molders cigle, radeći teške metalurške industrije) obavljanje dugo vremena isti tip pokreta, koji je uključivao ograničenoj grupi myshts- toga, kao što tendovaginitah se mogu pojaviti na sportista u (skijaši, klizači i drugi) sa pretreniranosti.
2) zarazne tendovaginitis:
a) specifične tendovaginitis u nekim zaraznih bolesti (kao što su gonoreja, bruceloza, tuberkuloza, i tako dalje), u kojem je širenje patogena se često javlja hematogeno (krvotokom) -
b) nespecifične tendovaginitis gnojnog procesa (gnojnog artritis, zločinac, osteomijelitis), od kojih je direktan širenje upale u sinovijalne vagine, kao i raneniyah-
3) reaktivni tendovaginitis, pojava koja prati reumatskih bolesti (reumatizam, ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis, sistemski sklerodermija, Reiter sindrom, i drugi).

simptomi tendosinovitis

za akutna nespecifična tendosinovitis karakterizira akutni početak i brzog razvoja bolne otekline na mjestu oboljelih sinovije tetive korice. Najčešće akutne tendosinovitis javlja u tetive korice na dorzum nogama i rukama, rjeđe - u sinovijalne korice prstiju u vaginu i fleksora tetive prstiju. Oticanje i nježnost, obično proširio na stopala i cjevanicu četkom na podlaktice. Ne postoji ograničenje pokreta, može razviti fleksije kontraktura prstiju. Ako je upalni proces postaje gnojna, tjelesna temperatura brzo raste, tu su drhtavica, razvoja regionalne limfadenitis (limfadenopatija zbog upale), a lymphangitis (upala limfnih sudova). Gnojni apsces se često razvija u vaginalnom području tetive fleksora.

za akutne aseptična (krepitiruyuschie) tendosinovitis Karakterističan lezije sinovijalne omotača na dorzum ruku, ne toliko - stopala, pa čak i manje - intertubercular sinovijalne ovojnice biceps (biceps). Akutni početak bolesti: oticanje se formira na području pogođene tetive, na kojem palpacija osjetio krepitacije (pohrustyvanie). Postoji ograničenje prst pokret ili bol na pokret. A prelazak na hronični oblik bolesti.

za hronični tendovaginitis Karakterističan lezije tetiva plašta fleksora i ekstenzora mišiće u svojim prstima držač. Simptomi hroničnog tendosinovitis ukupno sinovijalne ovojnice od fleksora prstiju često javljaju - tzv sindrom karpalnog tunela, u kojem je tumor određuje formiranje bolnih izdužena u karpalnog tunela, koji ima elastične konzistencije i često oblik pješčanog sata prebacuje malo pri vožnji. Ponekad je moguće da se ispitaju "riža tijela" ili definirati fluktuacije (transfer senzacija vala uzrokovana akumulacijom tekućine). Karakteristično ograničiti tetiva pokreta.

Posebno emituju čudan oblik hroničnog tendosinovitis - tzv konstruktivan tendosinovitis ili de Quervain je tendosinovitis, koji se odlikuje lezije ekstenzora tetive korice kratkoročne i dugoročne otmičar mišića palca. vaginalnog zida u ovom obliku tendosinovitis zgusnuti sinovijalne šupljine i vagine, odnosno sužava. De Quervain sindrom manifestira bolom na lokaciji procesa styloid radijusa, koji često zrači na I prst ili ruku u laktu, kao i otoka. Povećana bol se javlja kada pacijent pritisne sam prst na površini palmar i krivine nad njim ostatak chains- ako u isto vrijeme pacijent uklanja četkom u ulnarnog strane, dramatično bol. U toku vaginalni palpacijom se određuje veoma bolno oticanje.

tuberkulozni tendosinovitis karakterizira stvaranje guste formacije ( "riža tijela") uz ekstenzije tetive spirale, koja se može palpacija (sonda).

komplikacije tendosinovitis

Gnojni zračenja tenobursit - to je obično komplikacija gnojnog tendosinovitis palca. Razvija se ako gnojna upala proširi na vaginu sve tetive duge fleksora palca. Karakteriše jak bol na palmar površini palca i dalje duž vanjskog ruba ruku na podlakticu. Ako bolest napreduje, mogućeg širenja procesa gnojnim u podlakticu.

Gnojni ulnarnog tenobursit - to je obično komplikacija gnojnog tendosinovitis malog prsta četkom. Zbog specifičnosti anatomske strukture upalnih procesa često ide sa sinovijalne omotač mali prst na ukupan sinovijalne ovojnice od fleksora zgloba, barem - u sinovijalne ovojnice tetive fleksora hallucis Longus. U ovom slučaju, to se razvija tzv Cross-apsces, koja se odlikuje ozbiljnim naravno i često komplikovan funkcioniranje četkom. Odlikuju bol i oticanje palmar površine ruke, palac i mali prst, kao i značajno ograničenje ili potpuno proširenje prste njegove nesposobnosti.

Sindrom karpalnog tunela: njegovog nastanka i kliničke manifestacije su zbog kompresije medijana živca karpalnog kanala. Odlikuju oštar bol i utrnulost, peckanje, igle i igle u regionu (parestezije) I, II, III prstiju i unutrašnje površine prsta IV. Smanjenje četka mišićnu snagu, osjetljivost vrha prstiju smanjuje. Povećana bol se javlja noću, što dovodi do poremećaja spavanja. Možda je ofanziva olakšanje prilikom spuštanja ruke dole i maše. Vrlo često postoji diskoloracija kože bolne prste (cijanoza tips, bledilo). Možda lokalni porast znojenje, smanjenje osjetljivosti bola. Kada se osjećaj zgloba određuje otok i nježnost. Prisilni fleksije ruke i podigao ruke može uzrokovati pogoršanje bol i parestezije u medianusa inervacija. Često, sindrom karpalnog tunela je u kombinaciji sa sindromom Guyon kanal, što je samo po sebi vrlo rijetki. Kada kanal Guyon sindrom kao rezultat činjenice da ulnarnog nerv je komprimiran u oblika graška kosti, tu je bol i utrnulost, peckanje, igle i igle u IV, V prsta određuje otoka u oblika graška kosti nježnost i palpaciju sa palmar strane.

Ispitivanja i laboratorijske dijagnostike tendosinovitis

Tendosinovitis omogućava dijagnosticirati karakteristika lokalizaciji patološkog procesa i dobiti iz podataka kliničkih studija (bolne končan brtve obliku u tipičnim lokacijama pokreta, termin "riža tijela", kada sondiranje).

Laboratorijski testovi za akutne gnojna tendosinovitis u opšti test krvi (UAC) je odlučna leukocitoza (povećanje bijelih krvnih zrnaca preko 9 x 109 / L) sa povećanjem sadržaja na ubode neutrofila oblika (preko 5%), povećana ESR (stopu sedimentacije eritrocita). Gnoj istraživao mikroskopiju (mikroskopski pregled nakon posebnim bojenja materijala) i bakteriološki (izolacija čiste kulture na hranjivoj podlozi) metode, što ga čini moguće utvrditi prirodu patogena i određuje svoju osjetljivost na antibiotike. U slučajevima kada tendosinovitis toku akutnog gnojnog komplikuje sepse (u širenja zaraznih agent gnojnog fokus u krvotoku), napravio je studiju krvi za sterilnosti, koja vam omogućava da se utvrdi priroda patogena i određuje svoju osjetljivost na antibiotike.

Kada je X-ray karakteriše odsustvo patološke promjene u zglobovima i kostima, može se odrediti samo zadebljanje mekih tkiva u struci.

diferencijalna dijagnoza

Hroničnih tendosinovitis treba razlikovati od Dupuytren kontraktura (bezbolna progresivna fleksije kontraktura IV i V prsta), akutna infektivna tendosinovitis - artritis i osteomijelitis.

tretman tendosinovitis

Liječenje akutnog tendosinovitis je podijeljena na opće i lokalne.
General tretman sa nespecifičnim akutna infektivna tendosinovitis On pruža za borbu protiv infekcija, koje se koriste pritovobakterialnye sredstva i preduzimaju se mjere za jačanje zaštitne opreme organizma. u tuberkulozni tendosinovitis rabljene protiv TBC-a (streptomicin, ftivazid, PAS i drugi). tretmanom aseptičkim tendosinovitis To uključuje upotrebu nesteroidnih anti-upalnih lijekova (aspirin, indometacin, fenilbutazon).

lokalni tretman kao u infektivnih i aseptičnim tendosinovitis u početnoj fazi je da se osigura ostatak pogođenim ekstremiteta (akutni period imobilizacije obavlja tendosinovitis gips udlage), aplikacija zagrijavanje komprese. Nakon uspio do stihanija akutnih događaja, primjenjuju fizioterapija (ultrazvuk, UHF, mikrovalna terapija, ultraljubičaste zrake, elektroforeza i hidrokortizon novocaine), ostvaruju terapija. Kada gnojni tendosinovitis odmah otvara i odvodi tetive vagine i gnoj Zatoki. U slučaju tuberkulozni tendosinovitis Aktuelna administracija je napravljen streptomicin rješenje i ekscizija oboljelih sinovijalne omotača.

The liječenje kroničnih tendosinovitis korištenje navedenih metoda fizioterapije, kao i propisani parafin ili ozokerita aplikacije, masaža i elektroforeza lidazy- klase fizikalnu terapiju. Ako hronična zarazne proces napreduje, prikazani punkcija sinovijalne vagine i antibiotika režirao akciju. U kroničnoj aseptičkim tendovaginitah koriste nesteroidni protuupalni lijekovi je efikasan aktuelna administracija kortikosteroida (hidrokortizon, metipred, deksazon). U slučaju teško poslastica hroničnih krepitiruyuschie tendovaginitis ponekad posegnuti za radioterapiju. U nekim slučajevima, konzervativna terapija je neefikasan sužavajući tendosinovitis izvode operacije (disekcija despread kanala).

Tendovaginitah prateći reumatskih bolesti, tretirani kao i osnovne bolesti: dodjeljivanje i osnovne antiinflamatorni lekovi, nesteroidni antiinflamatorni lekovi elektroforeza, Fonoforeza hidrokortizon.

Prognozu tendosinovitis

Ako pravovremeno i odgovarajuće liječenje pokrenula tendosinovitis karakterizira povoljan prognozu. Međutim, ponekad gnojni tendosinovitis može ostati uporni poremećaja funkcije zahvaćenog ruku ili nogu.