Zajednički zglobova sindrom

Hypermobility sindrom (HS) - sistemske bolesti vezivnog tkiva odlikuje zglobova zglobova (GMR), u kombinaciji s pritužbama mišićno-koštanog i / ili internih i eksternih fenotipskih osobina displazija vezivnog tkiva u odsustvu bilo kakvih drugih reumatskih bolesti.

Simptomi zajedničkih zglobova sindroma su raznovrsni i mogu imitirati druge češće bolesti zglobova. Zbog nedostatka poznavanja ove patologije lekara, au nekim slučajevima čak i reumatologa i ortopeda ispravne dijagnoze često nije napravljen. Tradicionalno, pažnju doktora privlači granice detekcije raspon pokreta u pogođenim zajednički, a ne definicija prekomjerne opseg pokreta. Što više da pacijent nikada neće prijaviti pretjerane fleksibilnosti, jer on živi zajedno sa svojim djetinjstva i, štoviše, često se uvjeri da je to, a ne plus nego minus. Tipična dva dijagnostička krajnosti: u jednom slučaju, u nedostatku objektivnih znakova patologije zglobova (osim gledanja zglobova) i normalnih laboratorijskih parametara kod mladih bolesnika da se izabere "psihogeni reumatizam" u drugoj - pacijent je dijagnosticiran reumatoidni artritis, ili iz grupe seronegativnih bolest spondyloarthritis i propisati odgovarajuće, nikako nije bezopasna tretman.

Ustavni zajednički zglobova je definiran u 7-20% odrasle populacije. Iako je većina pacijenata prvi pritužbi javljaju u adolescenciji životu, simptomi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Stoga, definicija "simptomatično" ili "bez simptoma" HMS, a provizorni i odražavaju samo status pojedinca sa zglobova sindromom u određenom periodu života.

Uzroci zajedničkih zglobova

Stečena pretjerane pokretljivost zglobova viđen u baletani, sportista i muzičara. Dugoročni ponoviti vježba dovodi do istezanja ligamenata i kapsule pojedinačnih spojeva. U ovom slučaju, postoji lokalna zajednički zglobova. Iako je jasno da se u procesu profesionalne selekcije (plesovi, sportska) lica u početku različite ustavne fleksibilnost, imaju izrazitu prednost, fitnes faktor nesumnjivo je to slučaj. Promjene u fleksibilnosti zglobova također vidi u brojnim patološkim i fiziološkim stanjima: akromegalija, hiperparatireoidizam, i trudnoće.

Generalizovani zglobova spojeve je karakterističan za niz nasljednih bolesti vezivnog tkiva koje uključuju Marfanov sindrom, osteogenesis imperfecta, Ehlers-Danlosov sindrom. To je rijetka bolest. Na doktor praksi češće imati posla sa pacijentima sa izolovanom zglobova zglobova, nije vezana za obuku i, u nekim slučajevima u kombinaciji s drugim znakove slabosti struktura vezivnog tkiva.

Gotovo uvijek je moguće utvrditi porodice karakter posmatrane simptoma i komorbiditeta, što ukazuje da je genetski priroda ovog fenomena. To je primijetio da zglobova sindrom se nasljeđuje kroz ženskoj liniji.

Dijagnoza zajedničkih zglobova sindroma

Među mnogim predloženih načina za mjerenje opsega pokreta u zglobovima opšte priznanje Beighton metoda, koja je skala devet bodova, meri sposobnost subjekta za obavljanje pet pokreta (četiri para nogu i jedan za torza i kukova). Beighton predložio pojednostavljeno modifikaciju ranije poznat način Carter i Wilkinson.

Promjenu kretanja

kriteriji Baton

1. Pasivno ruku mali prst produžetak 90 °.
2. Pasivni pritiskom palca protiv unutrašnjosti podlaktice.
3. hiperekstenzija lakta više od 10 °.
4. hiperekstenzija koljena od 10 °.
5. prednji nagib tijela sa dlanovima dodiruje pod sa pravim nogama.

To je jednostavna i traje malo podobnosti vremena i koristi se doktori.

na broj epidemioloških stope mobilnosti rad zasnovan su određeni za spojeve zdravih ljudi. Stepen pokretljivosti zglobova u populaciji distribuira u obliku sine krive.

Običnih Evropljana je Beighton skor između 0 i 4. Ali prosjeka "normalno" stepen pokretljivosti zglobova znatno razlikuju u dobi, spolu i etničkih grupa. Konkretno, tokom ispitivanja zdravih osoba u Moskvi u dobi od 16-20 godina, više od polovine žena i više od četvrtine ljudi su pokazali stupanj HMS veća od 4 boda za Beighton. Tako je, u nedostatku prigovora od strane mišićno-koštanog sistema, višak pokretljivost zglobova u odnosu na prosječnu može se smatrati ustavne funkcije, pa čak i starosti norma. U tom smislu, u pedijatrijskoj praksi nema općeprihvaćene standarde pokretljivosti zglobova - stopa značajno varira tokom rasta djeteta.

Takozvani sindrom benignih kriterija Braytonovskie GMR (1998) su predstavljeni u nastavku. U ovim kriterijima daje vrednost i vanzglobni manifestacija slabosti vezivnog struktura tkiva, što ukazuje na sindrom HMS i kod osoba sa normalnim raspon pokreta u zglobovima (obično se odnosi na starije osobe).

zajednički zglobova kriteriji sindrom

Da se uspostavi zglobova konvencionalnih numerički rezultat je 1 ocjena znači patološki overextension u jedan zajednički na jednoj strani. Maksimalna vrijednost indeksa, uzimajući u obzir dvosmjerna lokacija - 9 bodova (8 - 4. prva stavka i 1 - za 5. stav). Stopa od 4 do 9 poena, smatra se stanje zglobova.

više kriterija

• Rezultat na skali Beighton 4 ili više (u vrijeme pregleda ili u prošlosti)
• Artralgija za više od 3 mjeseca u četiri ili više zglobova

minor kriterijuma

• Rezultat na skali od 1-3 Beighton (za osobe starije od 50 godina)
• Artralgija najmanje 3 mjeseca za jednu do tri zgloba ili lumbodynia, spondiloze, spondiloza, spondilolisteza
• dislokacija / subluksacija u više od jedan zajednički u jednom ili ponovljeno zajednički
• periartikularne lezija više od dvije lokacije (epicondylitis, tendosinovitis, burzitis)
• Marfanoidnost (visok, mršav, odnos raspona ruku / visina > 1.03, odnos gornjeg / donjeg segmenta tijela < 0,83, арахнодактилия)
• Abnormalni kože: suptilnost giperrastyazhimost, strije, atrofični ožiljci
• Očna znaci: izbočenom kapci ili miopija ili antimongoloidnaya puta
• Proširene vene ili hernija ili prolaps uterusa / debelog crijeva.

SGMS za dijagnozu zahteva prisustvo dva velika, jedan veliki i dva mala, ili četiri manje kriterijuma. isključene su:Marfan sindroma odsustvo lezije objektiva i rastuće dio aorty- osteogenesis imperfecta odsustvom višestrukih prijeloma kostiju i "plavih" beonjači

Simptomi zajedničkih zglobova sindroma

Osnova izgradnja patogenezi kolagena leži nasljedne defekt u pratnji giperrastyazhimostyu i smanjenje mehaničke čvrstoće vezivnog struktura (uključujući i ligamenata enthesis, tetiva), što dovodi do mikro-traume subluksacija i zglobne organa (uključujući i kičme).

Sindrom simptomatologija raznovrstan i uključuje zglobni i vanzglobni manifestacija, uglavnom snimljen u rekao Braytonovskih kriterijima GMR sindrom.

Značajnu pomoć u dijagnostici pruža pažljivo uzimanje anamneze. Karakteristika činjenica u povijesti života pacijenta je njegova posebna osjetljivost na fizički stres i tendencija da se često povreda (uganuća, subluxations zglobova u prošlosti) koji vam omogućava da razmišljaju o nelikvidnosti vezivnog tkiva. Kucnu metoda Beighton višak pokreta u zglobovima zapravo dopunjava kliničke manifestacije zajedničkih zglobova sindroma.

Zglobne simptomy i potencijalne zajedničke zglobova sindrom oslozhneneiya

Artralgija i mijalgija. Debi artralgija se pojavljuju u mladoj dobi, posebno žena. Osjećaji mogu biti bolno, ali oni nisu bili vidljivi ili opipljive promjene zglobova ili mišića. Najčešći lokalizacije - koljena, gležnja, malih zglobova ruku. Djeca opisani jake bolove u kuku, je odgovoran za masažu. Na ozbiljnost bol često utječe na emocionalno stanje na vrijeme, faza menstrualnog ciklusa.

Akutne traumatske zglobnih ili periartikularne patologije, u pratnji sinovitis, tendosinovitis i burzitis.

periartikularne lezije (Tendinitis, epicondylitis, drugi enthesopathies, burzitis, sindrom karpalnog tunela) kod pacijenata sa SGMS češće nego u populaciji. Javljaju kao odgovor na neobičnim (neobično) opterećenje ili minimalnu traumu.

Hronični mono- ili poliartikulrni bol, u nekim slučajevima u pratnji blagom sinovitis, izazvana fizičkog napora. Ova manifestacija SGMS najčešće dovodi do dijagnostičkih grešaka. Uzrok bola je promjena osjetljivosti proprioceptivnog nosivih spojeva u pozadini zajedničkih zglobova.

Rekurentna dislokacija i subluksacija zajedničkih. Tipična lokalizaciju - ramena, patele-femolar, metakarpofalangealna zglobova. Iščašenje u gležanj.

Razvoj rano (preranog) osteoartritis. To može biti kao pravi nodularni polyosteoarthrosis i sekundarnih lezija velikih zglobova (koljena, kuk), javlja sa istovremenim ortopedskim anomalijama (stan, nepriznata hip displazija).

bol u leđima. Torakalgii i lumbalgia česta u populaciji, naročito kod žena preko 30 godina, tako da je teško da se napravi nedvosmislen zaključak o odnosu bola zajedničkim zglobova. Međutim, spondilolisteza značajno povezan s HMS.

Simptomatska uzdužna, poprečna, ili kombinacija platypodia i njenih komplikacija u tendosinovitis medijalnom području gležnja light deformitet i sekundarne artroze skočnog zgloba (uzdužni stan) zadnetaranny burzitis, talalgiya "kurjih očiju", "Hammer" prst deformacije, Hallux valgus (flat cross).

Nedostatak vezivnog kičme fiksacije pod utjecajem negativnih faktora (dugoročno ne-fiziološki držanje, razlika u dužini donjih ekstremiteta, nosi torbu na jedno rame) podrazumijeva kompenzacijske razvoj deformiteta kičme (Skolioza), zatim iscrpljivao mišićno-ligamenata strukture kičme i pojave boli.

Vanzglobni manifestacija sindroma.

Ove osobine su redovni, kao glavni strukturni protein kolagen, prvenstveno su uključeni u opisanom patologija su prisutni iu ostalim pratećim tkiva (fascije, dermis, vaskularnog zida).

• Višak proširenja kožu, njegove krhkosti i ranjivosti.
• Strije se ne odnose na trudnoću.
• Proširene vene, sa početkom u mladosti.
• Prolaps mitralne valvule (prije uvođenja u široku praksu u 70-80s ehokardiografije mnogih pacijenata sa sindromom HMS primijećeni na reumatolog sa dijagnozom "reumatizam, minimalni nivo aktivnosti" u vezi sa žalbama bolova u zglobovima i šumovi na srcu povezane sa prolaps ventili).
• Kile različitih lokalizacija (pupčane, preponske, linea alba, postoperativne).
• Izostavljanje unutrašnjih organa - želuca, bubrega, maternice, rektuma.

Stoga, kada se gleda iz pacijenta koje se sumnja da imaju zglobova sindrom, i da svaki bolesni mladi i srednje dobi nezapaljenske zglobnog sindrom, potrebno je obratiti pažnju na moguće dodatne znakove sistemskih displazije vezivnog tkiva. Poznavanje fenotipske manifestacije Marfan sindroma i osteogenesis imperfecta eliminiše ove nasljedne bolesti. U tom slučaju naći jasno kože i vaskularne simptoma (giperelastichnost kože i spontani modrice bez znakova koagulopatije), ispravno govoriti o Ehlers-Danlosov sindrom. Otvoreno pitanje je diferencijalne dijagnoze benigne zajedničkih zglobova sindrom i najviše "meke", tip hipermobilnosti Ehlers-Danlosov sindrom. Sa Braytonovskih kriterija nije moguće, kao autori posebno upominayut- u oba slučaja postoji umjereni uključivanje sudova kože i krvi. Ni kako ni drugi sindroma nije poznat biohemijski marker. Ostaje otvoreno pitanje i bit će, po svemu sudeći, je dozvoljeno samo sa otkrićem specifičnog biohemijski ili genetski marker u opisane uvjete.

S obzirom na široko rasprostranjena ustavne hipermobilnosti zglobova u populaciji, posebno među mladim ljudima, da bi bilo pogrešno da objasni sve zajedničke probleme u ovoj kategoriji osoba samo zglobova. Prisustvo zglobova sindroma ne isključuje mogućnost razvoja su imali neke druge reumatske bolesti, koja su predmet su jednako vjerojatno kao i oni s normalnog opsega pokreta u zglobovima.

Dakle, dijagnoza zajedničkih zglobova sindroma postaje važi kada je isključenje drugih reumatskih bolesti i simptomi u skladu kliničkih znakova sindroma, logično dopunjen identifikaciju prekomjerne pokretljivost zglobova i / ili drugih markera generalizirani uključivanja vezivnog tkiva.

Komplikacije zglobova sindrom

Akutne (traumatska)
1. Ponavljanje subluksacija skočnog zgloba.
2. Break meniskusa.
3. Česti fraktura kostiju.
4. Akutni ili ponovljenim ramena subluksacija, patele,
metakarpofalangealna, temporomandibularni zglobova.
5. traumatskog artritisa.

Hronični (nontraumatic)
1. epicondylitis.
2. tetiva.
3. sindrom ramena rotatorne manžete.
4. Burzitis.
5. Epizodični maloljetnik artritis (sinovitis) koljena (bez znakova sistemski upalni odgovor).
6. Nespecifični artralgija.
7. Skolioza.
8. Bol u leđima.
9. Chondromalacia čašica.
10. osteoartritisa.
11. Fibromijalgia.
12. disfunkcija temporomandibularnog zgloba.
13. karpalnog i sindrom tarzalnih tunela.
14. acroparesthesia.
15. torakalnog otvora sindrom.
Ravnim stopalom 16.
17. Raynaudov sindrom.
18. Odloženo razvoj motora (kod djece).
19. Kongenitalna hip dislokacija.

Tretman za zglobova sindrom sutavov

Tretman pacijenta sa zglobova sindroma zavisi od situacije. Raznolikost manifestacija sindroma i predlaže diferenciran pristup svakom pojedinačnom pacijentu. Važno je da shvati uzrok problema - "slaba karika", to nije ozbiljna bolest i invalidnost ni adekvatan način života nije ugrožena. U umjerenim artralgija dovoljno za otklanjanje opterećenja, uzrokujući bol i nelagodu u zglobovima.

Ključna u liječenju boli su izražene u metodama bez droge, a prije svega - optimizaciju načina života. To uključuje usklađivanje prag opterećenja i podnošljivosti podataka pacijenta. Potrebno je da se smanji mogućnost ozljede koja uključuje profesionalnu orijentaciju i isključenosti sportska igra.

Kada uporan bol u jednom ili više zglobova pomoću elastične udlage (koljena i m. P.), pružajući umjetni ograničenje pokreta. Veoma važno pravovremeno korekciju otkrivenih ravna stopala. Oblik i krutost uložaka određuje pojedinačno po uspjehu ovog tretmana ovisi o mnogim stvarima. Često nisu u stanju da se nosi sa upornim artralgije koljena samo na ovaj način.

Ona igra važnu ulogu ne samo akorde, ali i okolne zajedničke mišića u osiguravanju stabilnosti zgloba. Ako pod vježba uticaj na stanje ligamenata aparata nije moguće, jačanje i povećanje mišićne snage - pravi izazov. Ostvarivanje zajedničkim zglobova sindrom je karakteristika - uključuje takozvane "izometrijske" vježbe, u kojima postoji značajan napetost mišića, ali opsega pokreta u zglobovima je minimalan. Ovisno o lokalizaciji bol se preporučuje za jačanje mišića nogu (koljena), ramena, leđa, i tako dalje. D. Drago mi je da pliva.

terapija se primjenjuje kao simptomatska terapija za artralgija. S obzirom da je bol zajedničkih zglobova sindroma uglavnom imaju nezapaljenske prirode, često je moguće vidjeti potpuni nedostatak efekt upotrebe nesteroidnih anti-upalnih lijekova. U ovom slučaju, bolji rezultati mogu postići uzimajući analgetici (paracetamol, tramadol).

Intraartikularna administracija kortikosteroida u odsustvu znakova sinovitis apsolutno neefikasan.

Uzimajući u obzir patogenetskim baze nelikvidnosti vezivnog tkiva i sistemske prirode od manifestacija zajedničkih zglobova sindroma, glavni fokus liječenja je da se ispravi poremećaj metabolizma kolagena. To može spriječiti moguće komplikacije. Putem podsticanja stvaranja kolagena, uključuju askorbinska kiselina, mucopolysaccharide pripreme prirode (hondroitin sulfat, glukozamin), B-vitamina (B1, B2, B3, B6) i elemente u tragovima (bakar, cink, magnezij). Potonji su kofaktora intra- i ekstracelularnog sazrijevanje kolagena molekula i drugih strukturnih elemenata vezivnog tkiva.

Posebnu ulogu magnezija u regulaciji metabolizma vezivnog tkiva. U pogledu nedostatka degradacije kolagena je pojačan, a možda i vlakna elastina i vlakana polisaharid hijaluronom. To je zbog inaktivacije gialuronansintetaz i elastaza, kao i povećanje aktivnosti Hyaluronidase i matrice metaloproteinaze. Na ćelijskom nivou, nedostatak magnezijuma također dovodi do povećanja broja disfunkcionalnih tRNA molekule, usporavanje, čime je stopa sintezu proteina. Osim toga, ulogu u degradaciji vezivnog tkiva igrati autoimune reakcije izazvane prisustvom alela BW35 HLA sistema. Aktiviranje T-ćelija imunitet na komponente vezivnog tkiva koje sadrže receptore Vw35 odgovarajući antigen, što je rezultiralo u degradaciju matrice vezivnog tkiva koja je povezana sa nekontrolisanim gubitak magnezija. Povećana ekspresija ovog antigena je kod pacijenata s primarnim Prolaps mitralne valvule, što je fenotipske marker zglobova sindrom. Nekoliko studija je pokazalo osnovnih mogućnost usporavanja procesa vezivnog degeneracije tkiva u liječenju magnezijuma pripreme. Ovo se postiže pojačanje biosintetskih aktivnost fibroblasta odgovoran za normalizaciju strukture vezivno tkivo vlaknastih matrice.

Kada periartikularne lezije (tendinitis, enthesopathies, burzitis, sindrom karpalnog tunela) strategija liječenja ne razlikuje od onog normalnog pacijenata. U umjereno teškim slučajevima, ova mast sa nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku aplikacija ili kompressov- uporniji - lokalna administracija malim dozama glukokortikoida, non-mestnodegenerativnym akcije (suspenzija kristala metilprednizolona, ​​betametazon). Treba napomenuti da je efikasnost lokalnih kortikosteroida jako ovisi o ispravnoj formulacije tematskih dijagnoze i tehnike postupak.

Pravovremeno metaboličku terapiju igra važnu ulogu u liječenju i prevenciji potencijalnih sindroma komplikacija zglobova.