Burn bolest

Burn bolest - disfunkcija organa i sistema, što je rezultat opsežne i / ili duboke opekotine. S obzirom na klinički zapažanja u traumatologiji pretpostaviti da spali bolest razvija tijekom duboke lezije (IV i IIIB stepen) 8-10% površine tijela i površno opekotine (I - III A stepen) sa površinom od 15-20%. Prema drugima uzrok opekotina bolesti kod odraslih su duboke opekotine Više od 15% tijela, starije osobe i djeca - više od 10% tela- za površne opekotine, spali bolest javlja u slučaju poraza više od 20 posto tijela. Bavi u liječenju traume opekotina bolesti, reanimaciju i Combustiology (specijalisti u liječenju opekotina).

Patogenezi burn bolesti

Iznenadna formiranje opsežne nekroze i formiranje značajnih čvrstih tkiva paranecrosis biti u fazi izaziva otpuštanje u krv velikog broja toksina i elemenata raspada ćelija. povećava razinu u krvi naglo prostaglandina, serotonin, histamin, natrij, kalij i proteolitičke enzime. To dovodi do povećanja propusnosti kapilara. Plazma se pojavljuje iz vaskularne krevet, ona se akumulira u tkivima, što dovodi do znatno smanjena BCC. Kao odgovor, tijelo se oslobađa u hormona u krvi koje uzrokuju vazokonstrikciju - noradrenalin, adrenalin i kateholamina.

Aktivira cirkulaciju krvi centralizacije. Periferne dijelove tijela, a zatim unutrašnji organi počinju da pate od nedostatka protoka krvi, što je dovelo do razvoja hipovolemijskog šoka. Uz to, tu je zadebljanje poremećaja metabolizma krvi i vode soli. Sve navedeno dovodi do smanjenja funkcioniranje različitih organa. Razvija oligoanuria. U narednim patološke promjene su pogoršana zbog iscrpljivanja imunološkog i endokrinog sistema, kao i toksične efekte propadanja tkiva proizvoda na unutrašnje organe. U srcu i jetri degenerativne promjene dešavaju u čireva trakta gastro-intestinalne se formiraju, moguće je enteroplegia, embolije i mezenterijalnim tromboze, pluća otkrila pneumonija.

Prvi period od opekotina bolesti - burn šok

Može se uočiti u prva 3 dana. U ranim jutarnjim satima je pacijent uznemiren, uzvrpoljeni, skloni podcjenjivanje njihovog stanja. Kasnije pobude smjeni dolazi letargije i konfuzije. Moguća konfuzija, mučnina, štucanje, žeđ, nekontrolisani povraćanje i crijevnih pareza. Napredovanje hemodinamskih poremećaja i razvoj hipovolemija. Pacijent je bleda, ubrzan puls, krvni pritisak smanjen, ponekad - normalno, međutim, normalan pritisak u nekim slučajevima je loš prognostički znak.

U početnoj fazi burn Bolest se razvija oligurija, u teškim slučajevima - anurija. Urin smeđe, tamno višnje ili crne boje. Karakteristično za ovaj period su termoregulacionim poremećaja, tako je moguće i podizanje i spuštanje temperature, a zatim drhtavica i mišića tremor. Testovi krvi otkrili leukocitoza, hiperkalijemiju i hipoproteinemije, povećana hematokrita i hemoglobina zbog krvnih ugrušaka. Urin proteina testa otkrila, relativna gustoća urina povećana.

Postoje tri stepena opekotina šoka. 1 stepen ili svetlo opekotina udar nastaje kada duboko opekotina lezije na 20%. BP je normalno, poremećaji elektrolita su zanemarljive, količina urina se ne smanjuje, označen fluktuacije u satnoj diureze sa tendencijom da se smanji trenutna. 2 stepen ili teške opekotine šok razvija tijekom duboke opekotine lezije 20-40%. Karakteristično pobude u prvim satima, labilan krvni pritisak, mučnina, povraćanje, smanjena dnevno diureze do 600 ml, a fenomen metaboličke acidoze azotemije. Grade 3 ili izuzetno teške opekotine šok nastaje kada duboko lezije 40 ili više posto tijela. Tu je letargija, konfuzija, smanjenje krvnog pritiska, označenih oligurija ili anurija.

Drugi period od opekotina bolesti - akutna burn toksemije

Počevši na dan 3, proteže se od 3 do 15 dana. S obzirom na povratak tekućine u krvotok, i apsorpciju toksina iz nekrotično tkivo. U pratnji gnojna opekotine i povećanje intoksikacije. Odlikuje poremećajima neuro-psihijatrijskih: nesanica, halucinacije, motorna agitacija i delirijum elemenata. U mnogih pacijenata, javljaju napade. Mogući razvoj toksičnih miokarditis, u pratnji smanjenje krvnog pritiska, aritmije, proširenje srca granica, bez glasa srce tonova i tahikardija.

Iz probavnog trakta je nadutost i bol u trbuhu. Neki pacijenti razvijaju toksični hepatitis ili dinamičke ileus, vjerojatno da će izazvati akutne čira na želucu i crijeva. Kršenja respiratornog sistema su izražene u upalu pluća, eksudativne pleuritis i atelektazu. dostupan plućni edem. Testovi krvi otkrivena raste pacijenata anemija leukocitoza i ulevo smjene. U urina definirane proteinurija, mikro i bruto hematurija. specifična težina mokraće smanjeno.

Treći i četvrti razdoblja opekotina bolesti - septicotoxemia i oporavak

To traje 3-5 tjedna. Su uzrok infektivnih komplikacija koje se javljaju nakon odbijanja krasta i obično uzrokovane stafilokoki, E. coli ili Pseudomonas aeruginosa. Odlikuje produženim povremena groznica. Na površini od opekotina - veliku količinu gnoja i atrofični malaksao granulacija. Pacijenti konzumira, otkrio atrofija mišića, često nastaju kontrakture zglobova. U ovoj fazi burn bolesti često razvijaju septičke komplikacije su fatalne. Bubrezi primetio poliurija. Prema analizi urina i krvi - hiperbilirubinemije, hipoproteinemije, uporni proteinurija.

U slučaju uspješnog zarastanje opekotina rana počinje sljedeću fazu opekotina bolesti - funkcionalni oporavak svih organa i sistema. Trajanje - 3-4 mjeseci. Označene poboljšanje opšteg stanja, normalizacija temperature, debljanje i oporavak metabolizma proteina. Mogućim zajedničkim ukočenost, ponekad primetio kasnih komplikacija probavnog sistema, pluća i srce: abnormalne funkcije jetre, toksični edem pluća, upala pluća, toksični miokarditis.

Dijagnoza i liječenje opekotina bolesti

Dijagnoza se temelji na dubinu i područje od opekotina, opšte stanje pacijenta, hemodinamskih parametara, laboratorijskih podataka, kao i funkciju vrednovanja različitih organa i sistema. Pacijenti upravlja analiza urina, i biohemijske analize krvi, ako je potrebno konsultovati različitih specijalista: kardiologa, respiratorni terapeut, gastroenterolog, itd U slučaju sumnje na patološke promjene pluća se vrši grudi radiografiju sa sumnjom na miokarditis - EKG, ehokardiografija i .. MRI srca, u slučaju sumnje na povredu funkcija probavnog trakta - kontrast radiografiju, gastroskopija i fekalne okultno krvarenje.

Klinički upravljanje pacijenata opekotina određen period neuobičajenom stanju i promjenama identifikovani od strane raznih organa. U koraku dati prvu pomoć na tekućine za piće pacijenta, koje analgeziju, intravenski elektrolita rješenja i zamjene krvi. Ako je moguće, terapija kisikom izvode ili anestezijom sa azotsuboksidom. Prijevoz na specijalizovane meda. institucija moguće nakon pacijent stabiliziran.

Na prijemu u bolnicu pacijent i dalje davati dosta piće. Da bi poslovali analgezije prokain blokade propisane opojnih i narkotičkih analgetika. Nedostatak BCC nadoknaditi proizvodnjom masivnih plazma infuzija tekućine plazma-kristalni i koloidni rastvori. Ako je potrebno, transfuzija pune krvi. Koristite srčani glikozidi, steroidi, antikoagulansi, askorbinske kiseline i kokarboksilazu. Provedite terapija kisikom. na rane zavoj s antiseptici.

U fazi opekotina toksemije i septicotoxemia nastaviti detoksikacija terapija, prepisuju antibiotike, vitamine, anabolički steroidi, proteini droge i stimulanse regeneraciju. Period oporavka se provodi korektivne mjere za vraćanje funkcioniranje svih organa i sistema. Na kraju ovog perioda, obavite rekonstruktivne hirurgije da ispravi kontrakture, trofičkog ulkusa i deformiraju zatezanje ožiljak. Prognoza ovisi prvenstveno o području i dubine opekotine. U dugoročnom invaliditeta često imaju ograničenja.