Burns u djece

Burns u djece - termičke, hemijske, električne, zračenje oštećenja kože, sluzokože i potkožna tkiva. Od ukupnog broja osoba s opekotinama traume djeca čine 20-30% - skoro polovina njih - djeca do 3 godine. Smrtnost zbog opekotina kod djece do 2-4%, osim da je oko 35% djece svake godine su isključeni. visoka prevalencija opekotine u pedijatrijskoj populaciji, tendencija za razvoj opekotina bolesti i teškog poremećaja je prevenciji i liječenju opekotine kod djece jedan od prioriteta u dječije hirurgije i traumatologije post-burn.

anatomije i fiziologije funkcije za djecu je takva da je koža djece je tanji i delikatniji od odraslih, ima široku cirkulacije i limfnog mreže i stoga ima veću toplotnu provodljivost. Ova funkcija pomaže da se osigura da su efekti kemijske ili fizičke agenta koji je odrasla uzrokuje samo površne lezije na koži, dijete dovodi do duboke opekotine. Bespomoćne djece tokom ozljede uzrokuje duže izlaganje šteti faktor koji doprinosi dubini oštećenja tkiva. Osim toga, neadekvatno kompenzacijski i regulatornih mehanizama kod djece može dovesti do razvoja burn bolest Čak i uz poraz od 5-10%, au začetku ili duboke opekotine - samo 3-5% površine tijela. Prema tome, sve gori u djeci teže nego kod odraslih kao kod djece brzo doći poremećaja cirkulacije, metabolizma, funkcioniranje vitalnih organa i sistema.

Uzroci i klasifikaciju opekotina kod djece

U zavisnosti od štetnih agent gori u Djeca su podijeljena u toplinsku, kemijske, električne i zračenje. Pojava opekotine kod djece, u većini slučajeva zbog kontakt kože sa toplom vodom, parom, otvorenog plamena, rastopljene masti, crveno-vruće metalne predmete. Mala djeca često opeći sa toplom tečnosti (voda, mlijeko, čaj, juha). Često gori u su djeca uzrokovane nemarom roditelja, kada su umočen djeteta u toplu kupku predugo ili ostavi grijalice da se zagrije. Naročito opasnost školskog uzrasta su različiti pirotehnički zabava za potpalu vatre "eksperimenata" zapaljive smjese i t. D. Takva nestašluka s vatrom, obično završe u neuspjeh, jer često dovode do opsežne opekotine. Kada opekotine kod djece najčešće pogađa pokriva tkiva, ali i može se uočiti, opekotine očiju, respiratornog i digestivnog trakta.

Hemijske opekotine su manje česte i obično se javljaju kada nepravilnog skladištenja kućne hemije u dohvata djece. Mala deca mogu slučajno prospete kiseline ili lužine, buđenje praškaste materije, aerosol sprej od opasnih hemijskih, kaustična pogrešno piti tečnost. Kada prima agresivne hemikalije unutra jednjaka burn djeca u kombinaciji sa opekotine usta i respiratornog trakta.

Uzroci električne opekline kod male djece su kvar električnih aparata, njihova nepravilnog skladištenja i održavanja, prisutnost u kući na raspolaganju u električne utičnice djeteta, ogoljene žice vire. Starija djeca obično dobiju električne opekotine, igrajući pored visokonaponskih vodova, jahanje na krovovima vozova, krije u transformator kutiji.

Zračenje opekotine kod djece su najčešće povezane sa dodiru s kožom direktnom suncu za duži vremenski period. U principu, opekotine kod djece čini oko 65-80% slučajeva, na električnoj - 11%, preostalih vrsta - 10-15%.

Pod ovu temu će se raspravljati posebno opekotine kod djece.

Simptomi opekotine kod djece

U zavisnosti od dubine oštećenja tkiva opekotine kod djece može biti četiri stepena.

Stepen opekotina I (Epidermalne spali) karakterizira površnim oštećenja kože zbog kratkog ili slab utjecaj na intenzitet. Kod djece, tu je lokalna bol, crvenilo, otok i peckanje. Opekotine stranice mogu biti blagi piling epidermisa- površno opekline kod djece zarastaju u 3-5 dana sebe potpuno bez traga, ili da se formira mali pigmentacija.

Stepen opekotina II (Površno kožni opekotine) nastavlja sa kompletnim nekroze epidermisa, koja akumulira pod prozirna tekućina formiranje mjehurića. Oticanje, bol i crvenilo kože su izraženije. Nakon 2-3 dana sadržaja balon postaje gusta i želatinozne. Ozdravljenja i obnove kože traje oko 2 tjedna. Kada II stepen opekotina kod djece povećava rizik od infekcije od opekotina rane.

Stepen opekotina III (Deep kožni opekotine) može biti od dvije vrste: IIIa stepen - uz očuvanje bazalnog sloja kože i IIIb stupanj - sa nekrozom cijeloj debljini kože i potkožnog sloj djelomično. III opekotina stepen kod djece palo na pamet da se formira suho ili mokro nekroze. Dry nekroze je gust koru smeđe ili crne, neosjetljiv na dodir. Wet nekroze izgleda žućkasto sive kore sa oštrim oticanje tkiva u pogođenim zoni. 7-14 dana započinje odbacivanje krasta, a proces punu ozdravljenja kasni za 1-2 mjeseci. epitelizaciju kože nastaje zbog očuvane izdanak sloja. IIIb stepen opekotina kod djece izliječiti sa formiranjem grube, krute ožiljak.

IV stepen opekotina (Subfascijalna spali) odlikuje lezije i izlaganja tkiva leži dublje aponeurozu (mišića, tetiva, krvnih sudova, nerava, kostiju, i hrskavice). Vizualno IV stepen opekotina vidljivi tamno smeđe ili crne krasta, kroz koje primetno crack duboko tkivo pogođeni. U ovim lezije burn proces kod djece (čišćenju rana, formiranje tkiva granulacija) je spor, često razviju lokalne, prvenstveno septičke komplikacije - apscesi, celulitis, artritis. IV stepen opekotina praćeno brzim porastom u srednjim promjene u tkivima, progresivne tromboze, oštećenje unutrašnjih organa, a može dovesti do smrti djeteta.

Burns I, II i IIIa stepeni djeca tretiraju kao površne opekotine IIIb i IV stepen - kao duboko. U pedijatriji, po pravilu, postoji kombinacija opekotine različitog stepena.

Burn bolest kod djece

Osim lokalni efekti, opekotine u djeca često razvijaju ozbiljne sistemske reakcije, koje karakterizira kao opekotine bolesti. Tokom burn bolest izolirani period 4 - spali šok, akutna burn toksemija, spaliti septicopyemia i oporavak.

Burn šok traje 1-3 dana. U prvih nekoliko sati nakon što su djeca opekotina nervozan, osjetljiv na bol, krik (erektilna faza šoka). Napominje jeza, povišen krvni tlak, ubrzano disanje, tahikardija. U teškim temperaturni šok tijelo može se smanjiti. 2-6 sati nakon bacanja opekotina kod djece trom fazi šoka: dijete adinamichen, usporen, ne žale, i praktično ne reaguje na okolinu. Za trom fazu karakteristična hipotenzija, često isprekidan puls, teška bledilo, žeđ, oligurija ili anurija, u teškim slučajevima - povraćanje "kafa razlozi" zbog gastrointestinalnog krvarenja. I stepen opekotina šok javlja kod djece u površne lezije tela- 15-20% II stepena - sa opekotinama 20-60% površine mjeri tela- III - veći od 60% površine tijela. Brzo progresivni opekotina šok dovodi do smrti djeteta prvog dana.

Uz daljnji razvoj opekotine šoka perioda zamijenjen faza opekotina toksemije, od kojih manifestacije su uzrokovane produkti raspadanja od ulaska oštećenih tkiva u krvotok. U ovom trenutku, djeca koja su bila spaljena, moguće groznica, delirijum, konvulzije, tahikardija, aritmija- u nekim slučajevima komu. Na pozadini toksemije može razviti toksične miokarditis, hepatitis, akutne erozivnim i ulceroznog gastritis, srednje anemija, nefritis, ponekad - akutno zatajenje bubrega. Burn razdoblje trajanja toksemijom do 10 dana, nakon čega je u dubokom ili opsežne opekline kod djece septicotoxemia fazi javlja.

Burn septicotoxemia karakteriše dodavanjem sekundarne infekcije i gnojne opekotina rana. Opšte stanje djece s opekotinama ostaje tyazhelym- moguće komplikacije u obliku otitis, ulcerativni stomatitis, limfadenitis, pneumonija, bakterijemije, sepsa, spaliti i spali iscrpljenosti

U dominira proces oporavka faze oporavka od svih vitalnih funkcija i površinskih ožiljaka od opekotina.

Dijagnoza od opekotina kod djece

Dijagnoza od opekotina kod djece se na osnovu anamneze i vizualnog pregleda. Da bi se odredila područja od opekotina kod male djece se koriste tablice Lund-Browder, uzimajući u obzir promjene u području različitih dijelova tijela sa godinama. Kod djece starije od 15 godina su pravilo "devet", i sa ograničenim opekotine - Rule dlanu.

Beba sa opekotinama potrebno istražiti hematokrita i hemoglobina u krvi, urina, kemije krvi (elektroliti, ukupnih proteina, albumina, urea, kreatinin, i dr.). U slučaju opekotina rane gnojne napravio ogradu i bakteriološki setvu ranu na mikrofloru.

Potrebno (posebno u električne nesreća kod djece) Vrši se i ponavlja u EKG dinamici. U slučaju kemijskih opekotina jednjaka kod djece potrebno je sprovesti gornji GI endoskopije (EGD). U lezije airways traži da izvrši bronhoskopija, rendgen pluća.

Tretman opekotina kod djece

Prva pomoć za opekline kod djece podrazumijeva prestanak termo agent lezije oslobađanje kožu od odjeće i hlađenje (preko vode za kupanje mjehura sa ledom). Za prevenciju šoka u prehospitalnim dijete možete unijeti analgetika.

U medicinskoj ustanovi se provodi površine predobrade opekotina, uklanjanje stranih tijela i epidermalni ostatke. Antišok mjere u slučaju opekotina kod djece uključuju adekvatnu analgeziju i sedaciju, provođenje terapije tekućine, antibiotska terapija, terapija kisikom. Djeco, ne primaju odgovarajuće preventivne vakcinacije se obavlja hitne vakcinacije protiv tetanusa.

Tematska tretman opekotina kod djece je zatvoren, otvoren, miješati ili hirurški. U zatvorenom metodom opekotina rana je zatvorena aseptičkim zavoj. Za previjanje koristi antiseptika (hlorheksidin furatsilin), formira film aerosola (furoplast, naksol), masti (oflokain, Levosin, levomekol), enzima pripreme (himotripsin, streptokinaza). Otvorena metoda lečenja opekotina kod djece uključuje odbacivanje previjanje i brigu o pacijentu pod strogim aseptičkim tehniku. Tranzicija iz zatvorenog u otvoreni način za ubrzanje procesa oporavka ili iz otvorene na zatvorenu - sa razvojem infekcije.

U periodu rehabilitacije djece s opekotinama je dodijeljen vrši terapija, fizioterapija (ultraljubičasto zračenje, laserska terapija, magnetska-ultrazvuk), hiperbarična terapija kisikom.

Sa dubokim, ali male površine od opekotina kod djece obavlja ekscizija nekrotičnog tkiva sa kasnijim autodermaplasty. U slučaju stvaranja ožiljaka ožiljaka proizvodi ekscizija preklapanje kozmetičke šav. Metoda tretiranja opekotina kod djece određuje hirurg ili Combustiology pedijatrijske traume.

Predviđanje i sprečavanje opekotina kod djece

ishod je gotovo uvijek povoljan za opekotine stepena I-II. Sa velikim i dubokim opekotine kod djece prognoza je uvijek ozbiljna. Za malu djecu su kritični opekotine preko 30% površine tela- za stariju djecu - 40% površine tijela, i još mnogo toga. Uzrok smrti djece u većini slučajeva postaje sekundarna infekcija.

Prevencija od opekotina kod djece, prije svega, zahtijeva povećanu odgovornost od strane odraslih. Nemojte dozvoliti kontakt djeteta s plamena, vrućih tekućina, kemikalija, električne energije i tako dalje. Da biste to učinili, u kući u kojoj postoje male djece, treba pružiti sigurnosne mjere (skladištenje kućne hemije na nepristupačnom lokaciji, poseban utikač u utičnicu, skrivene žice i tako dalje. d.). Zahtijeva stalno čuvanje djece, nameće strogu zabranu dodirivanja opasne predmete.