Opekotine

spaliti - oštećenja tkiva zbog lokalnih visokim temperaturama (preko 55-60 C), agresivnim hemikalijama, strujnog udara, lagan i jonizujućeg zračenja.

Lakših opekotina - najčešći povrede. Teške opekotine su drugi najveći broj smrtnih slučajeva kao posljedica nesreće, drugi samo na saobraćajne nezgode.

Klasifikacija od opekotina

lokalizacija:

• opekotine kože pokrovov-
• opekotine eye-
• udisanje disajnih puteva oštećenja i opekotina.

Prema dubini poraza:

• I stepena. Nepotpune oštećenje površinskog sloja kože. U pratnji crvenilo, blago oticanje, peckanje bol. Oporavak u roku od 2-4 dana. Opekotine zarasla bez traga.
• II stepena. Kompletna oštećenja na površini sloja kože. U pratnji gori bol, formiranje malih mjehurića. Otvaranjem mjehurića izloženi jarko crvene erozije. Burns zarastaju bez ožiljaka u roku od 1-2 tjedna.
• III stepen. Oštećenje površine i duboke slojeve kože.
• IIIA stepeni. Dublje slojeve kože su oštećeni djelomično. Odmah nakon ozljede proizvodi suho crne ili smeđe kore - eshara. Kada vrelu krasta beličasto siva, vlažna i meka.

Možda je formiranje velikih, skloni mjehurića spojiti. Na autopsiji mjehurići išaran izloženi rana površine koja se sastoji od bijele, sive i ružičaste dionica na koja naknadno suve nekroze formirana tanke krasta poput pergament i formirao vlažni film sa fibrina sivkasto mokrim nekroze.

osjetljivost bol oštećenih površina je smanjena. Healing ovisi o broju otočića preživljavanje netaknuta duboke slojeve kože na dnu rane. Za mali broj takvih otocima, kao iu kasnijim nezavisni gnojne rane ljekovite opekotine sporo ili postaje nemoguće.

• IIIB stepeni. Smrt sve slojeve kože. Moguća oštećenja potkožno masno tkivo.
• IV stepen. ugljenisanja kože i osnovni tkiva (potkožno masno tkivo, kosti i mišića).

Burns I-IIIA smatrati površnim mjeri i sami mogu izliječiti (kada nema sekundarnih depresija rezultira rana gnojenje). Sa opekotinama IIIB i IV zahtijeva uklanjanje mjeri nekroze, a zatim kalemljenje kože. Tačno određivanje stepena opekotina je moguće samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Prema vrsti oštećenja:

Opekotine:

• Plamen opekotine. Po pravilu, II stepen. To može dovesti do velike površine kože, opekotina očiju i gornjeg respiratornog trakta.
• Burns tečnost. Pogodno II-III stepena. Tipično, odlikuje malom prostoru i veliki dubine lezije.
• Steam opekotine. A velike površine i male dubine lezije. Često u pratnji opekotine respiratornog trakta.
• Burns Incandescent objektima. II-IV stepen. Jasna granica, znatan dubine. U pratnji odred oštećenog tkiva na prekid kontakta sa objektom.

Hemijske opekotine:

• Kiselina opekotine. Kada je izložen kiseline koagulacije javlja (sklapanje) proteina u tkivima, što uzrokuje male dubine lezije.
• Alkalni opekotine. Koagulacije u ovom slučaju ne dolazi, tako da šteta može doći do značajne dubine.
• Burns soli teških metala. Obično površno.

Zračenje opekotine:

• Burns kao rezultat izlaganja suncu. Obično, rijetko - II stupanj.
• Burns kao rezultat izlaganja laserskog oružja, vazduha i zemljišta nuklearne eksplozije. Uzrok neposredna gubitka dijelova tijela, okrenut u smjeru eksplozije, može biti u pratnji opekotine očiju.
• Burns rezultat od izlaganja ionizirajućem zračenju. Po pravilu, površno. Ne zaraste zbog istovremene radijacijske bolesti, na kojem lomljivost je povećan i popravka vaskularnih tkiva pogoršava.

Električni opekotine:

Plitko područje (ranice u unosu zadužen i izlaza), veću dubinu. u pratnji pogubljenje električnom strujom (Visceralna kada su izloženi elektromagnetskom polju).

Definiranje područje zahvaćeno

Ozbiljnost opekotina, prognozu i izbor terapijskih mjera ovisi ne samo o dubini, nego i na području opekotine površina. Prilikom izračunavanja površine od opekotina kod odraslih traumatologiji koristiti "desna ruka" i "pravilo devetke".

Prema "pravilo dlana", površine palmarni površine ruke odgovara oko 1% tijela svojih domaćina.

U skladu sa "pravilo devetke":

• glave i oko vrata je 9% od ukupne površine tela-
• grudi - 9% -
• panceta - 9% -
• zadnje površine trupa - 18% -
• jedan gornjih ekstremiteta - 9% -
• jedan hip - 9% -
• jedan Shin sa stopalom - 9% -
• vanjski genitalijama i perineum - 1%.

tijelo djeteta ima različite proporcije, tako da je "pravilo devetki" i "desna ruka" da ga se ne može koristiti. Da biste izračunali području površine opekotina za djecu, stol za Landa i Brouwer.

U specijalizovanim medicinskim. institucije opekotine područje određuje uz pomoć specijalnih mjerača filma (transparentan filmova dimenzionalni mreže).

Prognoza za opekotine

Prognoza ovisi o dubini i područje od opekotina, opšte stanje, prisutnost istovremene bolesti i povreda. Da bi se utvrdila ozbiljnost prognoza koristi indeks lezije (PPO), a obično stotine (FP).

Lezije oštrina

Koristi se u svim dobnim skupinama. Kada ITP 1% površne opekotine jednaka 1 jedinica težine, 1% duboke opekotine - 3 kom. Udiše lezija bez ometanja respiratorne funkcije - 15 jedinica, u suprotnosti sa respiratorne funkcije - 30 jedinica.

prognoza:

• povoljan - manje od 30 ed.-
• relativno povoljan - Od 30 do 60 ed.-
• sumnjivim - Od 61 do 90 ed.-
• nepovoljan - 91 ili više jedinica.

U prisustvu kombinaciji lezija i teške istovremena prognozu bolesti pogoršava 1-2 stepeni.

obično stotine

Obično se koristi za pacijente starije od 50 godina. Formula proračun je: suma godine starosti + području gori kao postotak. Scorch gornjih disajnih puteva je jednako 20% lezija kože.

prognoza:

• povoljan - najmanje 60
• relativno povoljan - 61-80-
• sumnjivim - 81-100-
• siromašni - više od 100.

Klinička slika nakon opekotine

lokalnim procesima

Površno opekotine do 10-12% i duboke opekotine na 5-6% se javljaju uglavnom u obliku lokalnih procesa. Poremećaji drugih organa i sistema se ne poštuju. Kod djece, starijih osoba i onih s ozbiljnim osnovnim medicinskim stanjima "granica" između lokalnih patnje i cjelokupnog procesa može se smanjiti za polovinu: 5-6% za površne opekotine i do 3% sa dubokim opekotine.

Lokalne lezije su određeni stepen opekotina, vremenski period od trenutka ozljede, sekundarna infekcija, kao i neke druge uvjete. I stepena opekotine u pratnji razvoj eritem (crvenilo). Za II stepen opekotina odlikuje vezikule (mali mjehurići), za stepen opekotine III - bule (veliki mjehurići sa tendencijom Fusion). Kada piling kože, nenamerno otvaranje ili uklanjanje bešike je izložena eroziji (crveno svijetlo crvene krvarenje površine, bez površinskog sloja kože).

Sa dubokim opekotine dio formirana suho ili mokro nekroze. Dry nekroze prihoda povoljnije, to izgleda kao crne ili smeđe kore. Wet nekroze javlja kada velike količine vlage u tkivima, velikih površina i velikim dubinama poraza. Je plodno tlo za bakterije, često se širi na zdravo tkivo. Nakon odbijanja suvim i vlažnim područjima nekroze čireva se formiraju različite dubine.

spali ozdravljenja se odvija u nekoliko faza:

• I faza. Upale, rane čišćenje od mrtvo tkivo. 1-10 sati nakon ozljede.
• Korak II. Regeneraciju, punjenje rana granulaciju tkiva. Sastoji se od dvije pod-faze: 10-17 dana - čišćenje rane nekrotičnog tkiva, 15-21 dana - razvoj granulacije tkiva.
• Korak III. Ožiljak formiranje, zatvaranje rana.

U težim slučajevima, može razviti komplikacije: gnojni celulitis, limfadenitis, apscesi i gangrena ekstremiteta.

zajedničke procese

Opsežna lezije izazvati burn bolesti - patološke promjene različitih organa i sistema u kojem je slomljen proteina i metabolizam vode soli, akumuliraju toksini, smanjuje odbranu organizma, razvija opekotine iscrpljenosti.

burn bolest u kombinaciji sa oštrim smanjenjem motoričke aktivnosti može uzrokovati disfunkciju respiratornog, kardiovaskularnog, urinarnog trakta i gastrointestinalnog trakta.

Burn prihoda bolesti u fazama:

I faza. Burn šok. Razvija zbog jakih bolova i značajan gubitak tečnosti kroz površinu opekotine. Opasnost po život pacijenta. To traje 12-48 sati, u nekim slučajevima - do 72 sati.

Kratak period pobude zamjenjuje se povećava retardacije. Odlikuju žeđ, podrhtavanje mišića, jeza. Svest zbunjen. Za razliku od drugih vrsta šoka, krvni pritisak raste ili ostaje u granicama normale. Ubrzava puls, smanjuje urina.

Urin postaje smeđa, crna ili tamno trešnje, stiče miris paljevine. U težim slučajevima, eventualni gubitak svesti. Adekvatan tretman opekotina šok je moguće samo u specijaliziranoj meda. institucija.

Faza II. Burn toksemije. Usisavanja nastaje kada krvni tkivo produkata razgradnje i bakterijskih toksina. Se razvija u 2-4 dana nakon ozljede. To traje od 2-4 10-15 dana.

tjelesna temperatura se povećava. Pacijent je uzbuđen, njegov um zbunjen. ima konvulzije, zablude, auditivnih i vizuelne halucinacije. U ovoj fazi manifest komplikacija različitih organa i sistema.

Kardio-vaskularni sistem - toksični miokarditis, tromboza, perikarditis. Na dijelu probavnog trakta - stres i erozija čirevi (Može biti komplikovano gastrorrhagia), Dynamic ileus, toksični hepatitis, pankreatitis. Respiratornog sistema - edem pluća, pleuritis, pneumonija, bronhitis. Na dijelu bubrega - pijelitis, žad.

Stage III. Septicotoxemia. Zbog velikog gubitka proteina kroz površinu rane i odgovor organizma na infekcije. To traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Rana sa velikim brojem pražnjenja gnojnog. Zarastanje opekotina suspendovan epitelizaciju područja su smanjeni ili nestati.

Tipična groznice sa velikim oscilacijama u temperaturi tijela. Pacijent letargična, pate od poremećaji spavanja. No apetit. Postoji značajan gubitak težine (u težim slučajevima može izgubiti 1/3 tjelesne težine). Mišićne atrofije, smanjena pokretljivost zglobova, povećanje krvarenja. razvijati dekubitus. Smrt nastupa od uobičajene infekcije (sepsa, pneumonija).

Uz povoljne varijantu opekotina bolesti završava događajima oporavka, u kojem se čiste i zatvaraju rane, a stanje pacijenta se postepeno poboljšava.

Prva pomoć za opekotine

Trebalo bi da bude što je moguće da se prekine kontakt sa štetnim agent (plamen, pare, kemijska, itd.) Kada se nastavlja uništenje opekotine tkiva zbog grijanja za neko vrijeme nakon prestanka štetnih efekata, međutim otkaz površine koja se hladi ledom, snijegom ili hladne vode za 10-15 minuta.

Zatim nježno, pazeći da ne oštetite ranu, smanjiti odeću i stavite čistu zavoj. Fresh opekotine ne može podmazati vrhnje, maslac ili mast - to može zakomplicirati naknadne obrade i narušiti zarastanje rana.

Kada vam je potreban hemijske opekotine, isperite ranu sa tekućom vodom. Alkalno opekotine pere sa slabim rješenje limunske kiseline, kiselina opekotine - slab rastvor sode bikarbone. Lime opekotine isprati vodom ne može biti, umjesto toga, koristite biljno ulje.

U opsežne i duboke opekotine pacijent mora završiti, da analgetik i topli napitak (bolje - soda-rastvor soli ili alkalne mineralne vode).

Žrtva s opekotinama treba da bude što je brže moguće za pružanje specijaliziranih meda. institucija.

opekotine tretman

Lokalni terapijskih postupaka

Zatvoren liječenje opekotina

Prije svega, da liječenje površinskih opekotina. S obzirom da je oštećena površina je uklonjen strane supstance, kože oko rane tretirana antiseptik. Veliki mjehurići se smanjiti i prazni bez skidanja. Uklanja mrtve stanice kože drži da gori i štiti površinu rane. Burnt udova priključen na povišenom položaju.

U prvoj fazi liječenja koriste droge s analgetskim i akcije hlađenje i droge za normalizaciju sadržaja uklanjanja tkiva rane, prevenciju infekcije i odbacivanja nekrotičnog područja.

Koriste aerosoli (pantenol, olazol), masti i rješenja na bazi hidrofilnih (Levosin, Miramistin, Oflokain, Nitatsid). Antiseptik rješenje i hipertoni rješenje se koristi samo za prvu pomoć. U budućnosti, njihova upotreba je nepraktično jer je oblačenje brzo suše i spriječiti odliv sadržaja iz rane.

Sa opekotinama IIIA stepen krasta ostati do self-isključenosti. U početku nameću aseptičkim zavoj, nakon odbijanja od krasta - mast.

Svrha tematska tretman opekotina na drugom i trećem faze ozdravljenja - od zaštite infekcije, aktiviranje metaboličkih procesa, poboljšanje lokalne dotok krvi. Nanosi droga sa hiperosmolatni efektom (Methyluracil, Streptonitol itd), hidrofobni premaz parafina i kako bi se osiguralo očuvanje epitela raste pod zavoje.

Sa dubokim opekotine koje stimulacija nekrotičnog odbacivanja tkiva. Za topljenje krasta koristeći salicilna mast i proteolitičke enzime. Nakon čišćenja rane rade dermepenthesis.

Otvoren liječenje opekotina

Koja je održana u posebnim aseptičkim opekotina odjelima. Burns tretirana sa antiseptičkim rješenja sredstva za sušenje (kalijum permanganat rješenje, sjajan zeleni, itd) i ostavili bez garderobe. Pored toga, otvoreni opekotine se obično tretiraju prepone, lica i drugih područja koja su teško staviti zavoj. Za rane tretman, u ovom slučaju s antiseptičkim masti (furatsilinovoy, streptomicin, itd m)

Kombinacija otvorenih i zatvorenih metode liječenja opekotina.

General terapijskih postupaka

U bolesnika s akutnim opekotina je povećana osjetljivost na lijekove protiv bolova. U ranom periodu Najbolji efekat se pruža čestim administracije male doze lijekova protiv bolova. U naknadno povećanje doze može biti potrebna. Opioidima inhibiraju centar za disanje, tako traumatolog uvedena pod kontrolom disanja.

Izbor na osnovu antibiotik osjetljivosti mikroorganizama. Profilaktičke antibiotici nisu propisane, jer to može dovesti do stvaranja rezistentnih sojeva vatrostalnih na antibiotsku terapiju.

Tokom tretmana potrebno je nadoknaditi veliki gubitak proteina i tekućine. U površnih opekotina više od 10% i više od 5% dublje prikazan infuzije terapije. Pod kontrolom otkucaja srca, urina, magistralnih i centralni venski pritisak pacijenta upravlja glukoze, nutritivna rješenja, rješenja za normalizaciju stanja cirkulacije i kiselo-bazne.

Rehabilitacija nakon opekotine

Rehabilitacija uključuje fizičke aktivnosti rehabilitacije (terapijske vježbe, fizikalna terapija) i psihičko stanje pacijenta. Osnovni principi rehabilitacije:

• početkom nachalo-
• jasno compendium
• osim za vrijeme produženog nepodvizhnosti-
• stalno povećanje fizičke aktivnosti.

Na kraju osnovne rehabilitaciju period se utvrđuje potrebu za dodatnim psihološkim i hirurško zbrinjavanje.

udisanje ozljede

Udiše lezije su rezultat udisanja produkata sagorijevanja. Veće šanse da razviju kod ljudi koji su bili spaljeni u zatvorenom prostoru. Pogoršati stanje žrtve, može biti opasna po život. Povećavaju mogućnost razvoja upale pluća. Uz područje opekotina i dobi pacijenta je važan faktor koji utiče na ishod ozljede.

Udiše lezije su podijeljeni u tri oblika, koji se može javiti zajedno ili odvojeno:

trovanje ugljičnim monoksidom.

Ugljičnog monoksida inhibira vezivanje kisika na hemoglobin, što uzrokuje hipoksija, dok je u visokim dozama i dugo izlaganje - smrt žrtve. Tretman - mehanička ventilacija s napajanja od 100% kisika.

Burns gornjih disajnih puteva

Burn sluznice nosne šupljine, grkljana, ždrijela, grla, dušnika i veliki bronhija. U pratnji promuklost, šištanje, sputum proizvodnje sa čađi. Bronhoskopija otkrivene crvenilo i oticanje sluznice, u teškim slučajevima - Bubbles i nekroze porcije. Oticanje povećava disajnih puteva i dostiže svoj vrhunac drugog dana nakon ozljede.

Poraz donjeg respiratornog trakta

Oštećenja alveola i malih disajnih puteva. U pratnji nedostatak daha. Uz povoljan ishod je naknadu za 7-10 dana. Može se komplikuje upale pluća, plućni edem, atelectases i respiratorni distres sindrom. Promjene su vidljive samo na radiogram na dan 4 nakon ozljede. Dijagnoza se potvrđuje na nižim parcijalni pritisak kiseonika u arterijskoj krvi do 60 mm i ispod.

Tretman opekotina respiratornog trakta

Uglavnom simptomatska: intenzivna spirometrija, uklanjanje sekreta iz disajnih puteva, udisanje ovlaženog mješavina klima kisika. Preventivni tretman antibioticima je neefikasan. Antibiotska terapija je propisana nakon bakterijske test inokulacije i odrediti osjetljivost uzročnika iz sputuma.