Dječja paraliza

Poliomijelitisa (Heine-Medina bolesti, dječje paralize) - enterovirus infekcije, uzrokovane polio utiču na motorni neuroni prednjeg roga kičmene moždine, što dovodi do teškim invaliditetom paralitik komplikacija s pacijentom. Najpodložniji polio (60-80%) primijećeni u djece mlađe od 4 godine, tako da se proučava bolesti, uglavnom u okviru pedijatrije, pedijatrijske neurologije i pedijatrijske ortopedije.

Posljednjih polio epidemije u Europi i Sjevernoj Americi zabilježen je sredinom prošlog stoljeća. Godine 1988., SZO usvojila rezoluciju o proglašenju zadatak polio iskorjenjivanje u svijetu. U ovom trenutku na području zemalja koje sprovode preventivne vakcinacije protiv dječje paralize, bolesti javlja kao jedan, sporadični slučajevi. Ipak polio-endemske su Afganistan, Nigerija, Pakistan, Sirija, Indija. Zapadne Europe, Sjeverne Amerike i Rusije smatra teritoriju slobodan od poliomijelitisa.

Uzroci polio

Infekcija je uzrokovana tri polio antigene tipa (I, II i III), pripadaju rodu enterovirusa, porodice picornaviruses. Najveća opasnost je polio virus ja tip, uzrokujući 85% svih slučajeva paralitički bolesti. Biti stabilan u okruženju, polio virus može pohraniti do 100 dana u vodi i do 6 mjeseci - isprazhneniyah- dobro podnose sušenje i zamorazhivanie- ne inaktivira djelovanjem probavnih sokova i antibiotika. Smrt nastupa polio podno grijanje i refluksujućem, ultraljubičasto zračenje, tretman za dezinfekciju (klorirana kreč, hloramin, formalin).

Izvor infekcije u poliomijelitisa može djelovati kao bolesna osoba, i asimptomatski virus nosač, oslobađajući virus iz nazofarinksa sluzi i izmet. Prenos bolesti može biti kontakt, u vazduhu i fekalno-oralnim putem. Podložnost poliomijelitisa virus u populaciji je 0,2-1% - u velikoj većini slučajeva su djeca do 7 godina. Sezonske učestalost vrhova javljaju u ljeto i jesen.

Vakcina-povezane polio se javlja kod djece s teškim urođenim ili stečene imunodeficijencije (često HIV infekcija) Obrađeno sa oralnim ni žive oslabljene vakcine.

Uslove za širenje polio virusa, nisu dovoljni higijenski vještine kod djece, loše higijene, prenatrpanost, nedostatak prevencije masovnih specifične.

Gateway na virus poliomijelitisa u organizmu novog vlasnika je limfoepitelialnogo tkanina rotora i grla, crijeva, gdje je početni replikaciju patogena i kako se ulazi u krvotok. U većini slučajeva, primarna viremija traje 5-7 dana i aktivacija imunog sistema je nizak na oporavak. Samo 1-5% zaraženih ljudi razvijaju sekundarne viremije sa selektivnim lezija motornih neurona prednjeg roga kičmene moždine i mozga. Penetracija virusa polio u nervnog tkiva ne odvija samo kroz krvno-moždanu barijeru, ali i Perineuralna.

Infiltriraju ćelije, polio virus uzrokuje poremećaj sinteze nukleinskih kiselina i proteina, što dovodi do destruktivne i distrofije promjene do potpune smrti neurona. Uništavanje 1 / 3-1 / 4 nervnih ćelija dovodi do razvoja kompletne pareza i paraliza slijedi atrofija mišića kontrakture.

klasifikaciju polio

U kliničkoj praksi, različiti oblici poliomijelitisa javlja bez oštećenja nervnog sistema i CNS-a. U prvu grupu spadaju neupadljiv i neuspešne (visceralni) formy- drugi - ne-paralitički (moždanih ovojnica) i paralitički oblik polio.

U zavisnosti od stepena oštećenja nervnog sistema paralitičkog poliomijelitisa oblik se može izraziti u sljedećim oličenja:

• spinalni, koji se odlikuje paralizom udova, vrat, dijafragme, tulovischa-
• bulbar, u pratnji poremećaji govora (dizartrija, disfonije), Gutanje, srce, dyhaniya-
• Pontin, teče uz potpunu ili djelomičnu gubitak izraz lica, lagophthalmos, visi na uglu usta jedne polovine litsa-
• encephalitic s cerebralnom i fokalne simptomami-
• mješoviti (Miastenija, pontospinalnom, bulbopontospinalnom).

Odvojeno smatra komplikacije nakon cijepljenja kao što je vakcina povezane paralitički poliomijelitis. Incidencija paralize i oblika ne-paralitički poliomijelitis je 1: 200.

Tokom paralitički oblika poliomijelitisa izolovan inkubacije, preparalitichesky, paralitički, oporavak i ostatak razdoblja.

polio simptomi

Period inkubacije za razne oblike polio prosjeku 8-12 dana.

neupadljiv oblik Polio virus je nosač koji ne ispoljava klinički i može se otkriti samo laboratorijskim metodama.

Neuspelog (visceralni) oblik Polio je više od 80% svih slučajeva bolesti. Kliničke manifestacije nespetsifichny- među njima prevladavaju obscheinfektsionnye simptome - groznica, intoksikacije, glavobolja, blaga kataralne fenomeni, bol u trbuhu, dijareja. Bolest završava nakon što se ne poštuju 3-7 dana pune vyzdorovleniem- rezidualnog neuroloških simptoma.

meningealna obrazac Polio teče kroz benigni tip serozni meningitis. Napominje se dva vala groznica, glavobolje, umjereno izražen moždanica simptoma (Brudzinskogo, Kernigov, ukočen vrat). Nakon 3-4 tjedna oporavka javlja.

paralitički Polio je najteža, naravno i rezultata. U preparaliticheskom periodu dominira obscheinfektsionnaya simptoma: groznica, loša probava, rinitis, upala grla, traheitise i dr. Drugi talas je u pratnji groznica moždanih ovojnica pojava, mialgija, bol u kičmi i udova izrazio hiperestezija, hiperhidroze, zbunjenost i konvulzije.

Oko 3-6 dana bolesti dolazi u paralitički fazu, karakterizira nagli razvoj pareza i paraliza donjih ekstremiteta često sa dobro očuvanim osjetljivost. Za paralize u poliomijelitisa odlikuje asimetrija, nepravilnost, dominantan uključivanje proksimalnih ekstremiteta. Nešto manje u poliomijelitis razviti pareza i paraliza gornjih ekstremiteta, lice, trup mišića. Nakon 10-14 dana, tu su i prvi znaci atrofija mišića. Poraz vitalnih centara produžene leđne moždine može uzrokovati paralizu respiratornih mišića i dijafragme i uzrokovati smrt djeteta iz akutna respiratorna insuficijencija.

Tokom perioda oporavka, polio, koji traje do 1 godine, dolazi do postepenog aktiviranje tetive refleksi su smanjeni kretanje pojedinih mišićnih grupa. Mozaik poraz i vratiti neravnine uzrokuje atrofiju i mišića kontrakture, zaostajanje u rastu pogođenim ekstremiteta, formirajući osteoporoza i atrofija koštanog tkiva.

U preostale periodu rezidualni efekti polio - uporan spor paraliza, kontraktura, paralitički Clubfoot, stezanje i ud deformiteti, stop valgus deformitet, kifoskolioza i tako dalje.

polio za djecu može biti komplikovano atelektazu, pneumonija, međuprostorni miokarditis, gastrointestinalnog krvarenja, ileus i tako dalje.

dječja paraliza

Polio, dijete može biti osumnjičen pedijatra ili pedijatrijski neurolog na osnovu anamneze, epidemioloških podataka, dijagnostički značajne simptome. U preparaliticheskoy otkrivanje fazi polio teško, a samim tim i pogrešno utvrđenog dijagnoza gripa, Övri, akutne infekcije, serozni meningitis druge etiologije.

Glavnu ulogu igra laboratorijskim testovima u etiološki dijagnoze polio: izolacija virusa iz nosne sluznice, fekaliy- ELISA metode (otkrivanje IgM) i RNC (rast virusa titra protutijela u uparen sera). Za razlikovanje vrste polio virusa koristi PCR.

Prilikom obavljanja lumbalnu punkciju likvora tokova pod visokim davleniem- studija likvora u poliomijelitisa otkriva njen bistra, bezbojna karakter, umjerenog povećanja koncentracije proteina i glukoze. Elektromiografija potvrdio poraz na prednjem dijelu kičmene moždine rogove.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz polio mijelitis, krpeljskog encefalitis, botulizam, drugi enterovirus infekcija, serozne meningitis, Guillain-Barre sindroma.

polio tretman

Manifest oblici polio tretira trajno. Zajedničke aktivnosti uključuju izolaciju pacijent dijete, zatvaranje u krevet, tiho, visoko kalorija. Pravo briga za polio pacijentima igra važnu ulogu davanja je svakako ispravan (fiziološke) položaju, dekubitusa profilaksa, kompresije grudi. Kada se disfagija organizovana ishrana putem nazogastrične zond- kršenje spontanog disanja mehaničke ventilacije.

Pošto nije razvio poseban tretman polio, vrši uglavnom simptomatska i patogenetskim terapiju. Dodijeljen B vitamina, askorbinska kiselina, i dehidracije analgetici, neostigminom methylsulfate, respiratorni analeptics et al.

Tokom perioda oporavka, glavnu ulogu u liječenju polio uklonjen rehabilitacije aktivnosti: gimnastika, masaža ortopedska, parafin, UHF, electromyostimulation, opšte medicinske kupke, sanatorij tretman.

Polio Liječenje se sprovodi uz učešće pedijatrijske ortopedije. Da biste spriječili razvoj kontraktura može se prikazati overlay odljevaka, Longe, ortopedska guma nosi ortopedske cipele. Ortopedsko-kirurško liječenje polio posledice mogu uključivati ​​tenomiotomiyu i tetive mišića plastika, tenodesis, arthrorisis i arthrodesis zglobova, i osteotomija kosti resekcija, hirurške korekcije skolioze i tako dalje.

Predviđanje i sprečavanje polio

Blaga slučajeva poliomijelitisa (javljaju bez uključivanja CNS i moždanih ovojnica) imati posljedice. Heavy paralitički oblicima može dovesti do trajnog invaliditeta i smrti. Zahvaljujući dugogodišnjem ciljanih vakcine poliomijelitisa mogu spriječiti bolesti u strukturi dominiraju svjetlo neupadljiv i neuspešne oblika infektsii paralitički oblik samo se javljaju u nevakcinisane pojedinaca.

Prevencija polio uvesti obavezne rutinske vakcinacije i revakcinacija djece u skladu sa nacionalnim raspored imunizacije. Djeca sa sumnja polio su predmet neposredne izolyatsii- sobu održan dezinfektsiya- kontakt osobe su predmet nadzora i vanredne OPV.